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患者男性，53岁，因咯血1周就诊。患者一般状况良好，ECOG评分为0分，既往体健，无内科疾患。胸部X线平片提示双肺多发结节，最大者直径2.0cm，考虑为转移瘤。进一步行腹部CT检查提示右肾中部有8cm肿瘤，右肾静脉及下腔静脉未见异常，腹膜后可见数枚淋巴结，最短径线为1.8cm，肝脏未见转移征象。患者的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）均正常，但血清碱性磷酸酶（ALP）、胆红素及丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。

第1题，共4个问题
(多选题)该患者还需进行哪些检查（）
A:肺部CT
B:放射性核素骨扫描
C:头颅MRI
D:腹部MRI
E:肾动脉造影
F:下腔静脉造影
G:右肾肿瘤穿刺活检

第2题，共4个问题
(单选题)对该患者下一步的处理方案为（）【提示】该患者行肺部CT检查，再次证实双肺多发结节，考虑为转移癌。全身骨扫描未见异常浓聚灶。头颅MRI未见转移灶。
A:右肾肿瘤穿刺活检，明确病理类型后进行靶向药物治疗
B:右肾动脉栓塞术
C:局部放射治疗
D:右肾姑息性切除术
E:右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术
F:直接靶向药物治疗

第3题，共4个问题
(多选题)该患者下一步的治疗方案是（）【提示】患者接受了右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术，术后病理报告：右肾透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，肿瘤大小7.0cm×6.0cm×6.4cm，肾窦脂肪及肾周围脂肪未见侵犯，腹膜后3枚淋巴结呈反应性增生，未见癌转移。
A:参加转移性肾癌治疗的临床研究
B:应用干扰素300万U，每周3次
C:应用干扰素900万U，每周3次
D:应用舒尼替尼
E:应用索拉非尼
F:应用依维莫司
G:应用肿瘤疫苗
H:应用双磷酸盐预防骨转移

第4题，共4个问题
(多选题)该患者下一步的治疗方案为（）【提示】患者接受了应用干扰素900万U每周3次的治疗方案。治疗12周后，影像学评估发现双肺有新发转移灶，腹部未见复发、转移征象，骨扫描未见异常。
A:参加转移性肾癌治疗的临床研究
B:继续应用干扰素900万U，每日1次
C:继续应用干扰素900万U，每周3次，12周后再做评估
D:应用舒尼替尼
E:应用索拉非尼
F:应用依维莫司
G:应用肿瘤疫苗
H:应用双磷酸盐预防骨转移

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出自：泌尿外科学高级职称

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