患者男性，54岁，2005年2月前因左肾癌行左肾根治性切除术，术后病理检查报告：透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，pT2。术后定期规律随访复查。2009年7月复查时胸部X线平片提示左上肺可疑阴影，进一步行胸部CT检查后，确认左肺上叶尖部有孤立性1.5cm大小结节，结合患者病史考虑为肾癌转移。患者随后行腹部CT、头部MRI及核素全身骨扫描，均未发现异常。患者一般情况良好，无任何内科疾患。
第1题，共5个问题
(多选题)此情况下对患者的治疗建议是（）
A:参加转移性肾癌治疗的临床研究
B:应用大剂量白细胞介素-2
C:应用干扰素900万U，每周3次
D:应用舒尼替尼
E:应用索拉非尼
F:胸部CT引导下肿物穿刺活检，明确病灶性质后，再确定进一步治疗方案
G:肺部转移灶切除术
第2题，共5个问题
(多选题)针对该患者，术后治疗建议是（）【提示】患者于2009年8月接受了胸腔镜下左肺病灶切除术，病理检查证实为肾透明细胞癌转移。
A:参加转移性肾癌治疗的临床研究
B:应用大剂量白介素-2
C:应用干扰素900万U，每周3次
D:应用舒尼替尼
E:应用索拉非尼
F:应用依维莫司
G:应用肿瘤疫苗
H:密切随诊监测
第3题，共5个问题
(多选题)此时对患者的首选治疗建议是（）【提示】患者术后密切随诊且行影像学监测。2011年10月复查胸部CT，提示左肺共3处有小结节，最大直径均小于0.8cm。2011年12月再次复查胸部CT，提示左肺结节增大，最大者直径为1.1cm，考虑为肾癌肺转移复发。进一步全身检查未发现其他部位的转移。
A:参加转移性肾癌治疗的临床研究
B:应用大剂量白介素-2治疗
C:应用干扰素900万U，每周3次
D:应用舒尼替尼
E:应用索拉非尼
F:应用依维莫司
G:应用肿瘤疫苗
H:左侧肺部转移灶切除术
第4题，共5个问题
(单选题)此时应对患者采取的治疗方案是（）【提示】患者接受了舒尼替尼治疗，用药后出现Ⅰ度手足皮肤反应，坚持用药3个月后复查，发现左肺结节无明显变化，继续用药后手足皮肤反应消失，用药6个月后影像学复查发现左肺结节仍无变化。
A:换用索拉非尼
B:换用依维莫司
C:维持舒尼替尼治疗不变
D:加大舒尼替尼治疗剂量
E:在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
F:在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
第5题，共5个问题
(多选题)此时应对患者采取的治疗措施是（）【提示】患者维持舒尼替尼治疗，2013年2月复查时发现原来的病灶增大并出现新的肺转移灶。
A:换用索拉非尼治疗
B:换用依维莫司治疗
C:加大舒尼替尼治疗剂量
D:在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用化疗药物
E:在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
F:在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
出自：泌尿外科学高级职称
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