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患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。

第1题，共5个问题
(多选题)患者最可能的诊断是（）
A:单纯性肥胖
B:垂体肿瘤
C:异位激素分泌（ACTH）综合征
D:库欣综合征
E:肾上腺肿瘤
F:多囊卵巢综合征

第2题，共5个问题
(单选题)患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）
A:泌尿系超声检查
B:腹部及盆腔CT平扫+增强
C:泌尿系核磁（MRU）
D:妇科内分泌相关检查如血睾酮、雌二醇等
E:子宫及附件超声
F:PET-CT

第3题，共5个问题
(多选题)下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断（） 【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查（图2），肿物大小约6.3cm。 图2
A:血浆ACTH
B:血清皮质醇节律
C:24小时尿游离皮质醇
D:24小时尿儿茶酚胺
E:血硫酸脱氢表雄酮
F:小剂量地塞米松抑制试验

第4题，共5个问题
(单选题)目前最可能的诊断是（）【提示】内分泌检查结果：血浆ACTH<1.1pmol／L。皮质醇节律消失（0点皮质醇）496.8nmol／L，24小时尿游离皮质醇1242nmol／L）/24h（正常值33.95～285.66nmol／24h），小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮>26μmol／L（正常值0.60～6.92μmol／L）。（）
A:肾上腺皮质腺瘤
B:肾上腺嗜铬细胞瘤
C:肾上腺皮质癌
D:肾上腺囊肿
E:原发性醛固酮增多症
F:肾上腺髓样脂肪瘤

第5题，共5个问题
(单选题)患者下一步首选的合理治疗方法是（）
A:腹腔镜根治性左肾上腺肿瘤切除术
B:开放根治性左肾上腺肿瘤切除术
C:放射治疗
D:化疗
E:靶向药物治疗
F:¹³¹I核素治疗

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出自：泌尿外科学高级职称

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