---

患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温36.8℃，血压125/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:泌尿系感染
B:移植肾破裂
C:泌尿系结石
D:急性排斥反应
E:慢性肾小球肾炎
F:泌尿系肿瘤
G:泌尿系结核
H:移植肾静脉血栓

第2题，共4个问题
(单选题)对明确诊断最有价值的检查是（）【提示】辅助检查，血常规：白细胞5.5×10⁹/L，中性粒细胞0.68，血红蛋白108g/L。尿常规：红细胞满视野，蛋白（-），白细胞（-）。血生化：血肌酐125μmol／L。环孢素A谷浓度：65μg／L。结核感染T细胞检测：（-）。胸部X线片：未见异常。B超：显示右髂窝大致正常移植肾，左肾盂输尿管扩张。
A:复查超声
B:泌尿系统增强CT
C:泌尿系统MRI
D:荧光原位杂交（Fish）
E:尿培养
F:静脉肾盂造影
G:骨扫描
H:肾动态显像

第3题，共4个问题
(单选题)该患者的诊断是（）。【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查。
A:左肾盂肾炎
B:左肾结核
C:左肾结石
D:左输尿管狭窄
E:左肾盂或输尿管肿瘤
F:左肾囊肿

第4题，共4个问题
(多选题)该患者下一步的治疗措施是（）。【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术，术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌Ⅲ级，左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，侵犯肌层，伴淋巴结转移。
A:更换西罗莫司治疗
B:择期行右肾输尿管全长切除术
C:局部放疗
D:全身化疗
E:膀胱灌注化疗
F:定期复查膀胱镜
G:免疫治疗
H:定期复查腹部CT胸部X线片骨扫描

---

出自：泌尿外科学高级职称

显示答案