出自:风湿与临床免疫学主治医师

女性，30岁。反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。

第1题，共2个问题
(单选题)表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是（）
A:一秒钟用力呼气容积（FEV1）>60%预计值
B:最大呼气流量（PEF.>60%预计值
C:吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>12%
D:吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%
E:支气管激发试验阳性

第2题，共2个问题
(单选题)该病例最可能的诊断是（）
A:心源性哮喘
B:支气管哮喘急性发作
C:慢性喘息型支气管炎
D:慢性阻塞性肺疾病（红喘型）
E:慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）
紫癜伴休克（）
A:败血症
B:肝脏病
C:血液系统疾病
D:D.弥散性血管内凝血（DI
E:过敏性紫癜
男性，36岁，患十二指肠溃疡6年，突发上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗、面色苍白，四肢发凉。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。最有助于溃疡穿孔诊断的体征是（）
A:腹式呼吸消失
B:腹肌紧张
C:肝浊音界消失
D:腹部移动性浊音（-）
E:肠鸣音亢进
二尖瓣狭窄患者如能听到GrahamSteell杂音，该杂音为（）
A:肺动脉瓣区收缩期杂音
B:肺动脉瓣区舒张期杂音
C:主动脉瓣区收缩期杂音
D:主动脉瓣区舒张期杂音
E:三尖瓣区收缩期杂音
二尖瓣狭窄患者心脏听诊如能听到杂音，该杂音的性质为（）
A:粗糙，吹风样
B:喷射性，粗糙响亮
C:柔和，吹风样
D:隆隆样
E:叹气样
收缩中、晚期喀喇音（）
A:扩张型心肌病
B:二尖瓣狭窄
C:缩窄性心包炎
D:轻中度肺动脉瓣狭窄
E:二尖瓣脱垂
导致肺动脉高压最重要的诱因是（）
A:缺氧
B:高碳酸血症
C:电解质紊乱
D:肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞
E:肺泡弹性减弱
肾动脉狭窄（）
A:高安（Takayasu）病
B:无脉症
C:主动脉弓综合征
D:异型主动脉缩窄
E:肾血管性高血压
患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。

第1题，共3个问题
(单选题)以下药物对该致病菌最敏感的是（）
A:万古霉素
B:莫西沙星
C:亚胺培南
D:青霉素
E:阿奇霉素

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最有可能的致病菌感染是（）
A:葡萄球菌
B:肺炎克雷白杆菌
C:流感嗜血杆菌
D:卡他莫拉菌
E:铜绿假单胞菌

第3题，共3个问题
(单选题)该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的CURB-65所含指标不包括以下中的（）
A:年龄大于65岁
B:意识状态
C:尿素氮
D:肌酐
E:血压
女性，55岁，双手关节疼痛2个月，伴口眼干燥，化验ANA（+），RF（+），抗SSA（+），抗SSB（+），最可能诊断是（）
A:类风湿关节炎
B:干燥综合征
C:系统性红斑狼疮
D:系统性硬化病
E:成人Still’s病
女性，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。

第1题，共5个问题
(单选题)为控制病情进展最佳治疗方案是（）
A:非甾体抗炎药
B:生物制剂+甲氨蝶呤
C:硫唑嘌呤
D:环磷酰胺
E:生物制剂
F:糖皮质激素

第2题，共5个问题
(多选题)对患者的处置，以下哪项正确（）
A:加用糖皮质激素
B:继续原治疗方案
C:加用抗生素
D:异烟肼+利福平+乙胺丁醇
E:加用抗真菌药
F:停用生物制剂

第3题，共5个问题
(单选题)患者在接受上述治疗后3个月，逐渐出现低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻，咳嗽不明显，胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉及C反应蛋白增高，此患胸腔积液最可能的原因是（）
A:结核性胸膜炎
B:类风湿关节炎的肺部表现
C:系统性红斑狼疮
D:干燥综合征致肺部表现
E:肺炎
F:支气管扩张

第4题，共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:风湿热
B:骨关节炎
C:类风湿关节炎
D:强直性脊柱炎
E:反应性关节炎
F:纤维肌痛综合征

第5题，共5个问题
(多选题)该病不累及的部位有（）
A:颈椎
B:胸椎
C:腰椎
D:膝关节
E:颞颌关节
F:踝关节
心脏相对浊音界缩小或叩不出（）
A:提示右心室肥大
B:提示肺动脉高压
C:提示慢性阻塞性肺气肿
D:提示左心功能不全
E:提示右心功能不全
女性，20岁，下腰痛4个月。骨盆正位片示，骶髂关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面模糊，可疑骨侵蚀，诊断考虑（）
A:强直性脊柱炎
B:痛风性关节炎
C:风湿性关节炎
D:反应性关节炎
E:骨关节炎
高血压患者PDE检查显示左室增大，心脏查体可见（）
A:心前区隆起
B:负性心尖搏动
C:心尖区震颤
D:心尖区抬举样心尖搏动
E:心包摩擦感
女性，32岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE。从实验室角度看，下列哪项有确诊价值（）
A:ANA阳性、RF阳性
B:Coombs试验阳性、LE细胞阳性
C:抗RNP抗体阳性、低补体血症
D:抗Sm抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性
E:抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性
老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项最有助于明确诊断（）
A:ANA、ENA酶谱
B:双手关节X线片
C:肌酶谱、双肺CT
D:ANCA
E:ESR

第2题，共3个问题
(单选题)经分析，该患者初步诊断（）
A:系统性红斑狼疮
B:皮肌炎
C:Reiters综合征
D:系统性硬化
E:类风湿关节炎

第3题，共3个问题
(单选题)辅助检查示ANA1：100弱阳性，ENA酶谱（-），CK4487U/L，双肺CT示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必需排除（）
A:恶性肿瘤
B:肺部感染
C:尿毒症
D:自身免疫性肝病
E:血小板减小
显微镜下多血管炎（）
A:西方老年人最常见的血管炎病
B:高安（Takayasu）病
C:Siǒgren综合征
D:部分病例HBSAg阳性
E:易出现急性肾小球肾炎的表现
风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是（）
A:二尖瓣
B:主动脉瓣
C:肺动脉瓣
D:三尖瓣
E:二尖瓣+主动脉瓣
以下哪类疾病不引起血管内溶血（）
A:阵发性睡眠性血红蛋白尿
B:冷抗体型自身免疫性溶血性贫血
C:溶血性贫血
D:异常血红蛋白病
E:蚕豆病
男，60岁，咳嗽、咳痰5年余，常于季节交替时加重。近8个月出现喘息，双肺可闻散在哮鸣音及湿啰音，痰涂片检查见大量中性粒细胞。其最可能的诊断为（）
A:慢性支气管炎，单纯型
B:慢性支气管炎，喘息型
C:支气管哮喘
D:支气管扩张
E:肺结核
患者男，40岁。5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。体检时可能发现（）
A:BP180/100mmHg
B:心尖部4/6级收缩期杂音
C:甲状腺增大
D:心脏彩超示舒张期左房内径49mm
E:胸片示心胸比值62%
男性，28岁。咳嗽2个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。确诊的主要手段是（）
A:痰细菌培养
B:痰脱落细胞检查
C:肺CT
D:纤维支气管镜检查
E:胸部X线片
排便后有鲜红色血液滴下，常见出血部位是（）
A:十二指肠
B:小肠
C:横结肠
D:乙状结肠
E:肛管
震颤麻痹患者走路姿势呈（）
A:跨阈步态
B:慌张步态
C:共济失调步态
D:醉汉步态
E:间歇性跛行
胆石症（）
A:黄疸伴发热
B:黄疸伴上腹部剧痛
C:黄疸伴肝肿大
D:黄疸伴腹水
E:黄疸伴胆囊大
原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是（）
A:血TSH
B:血总T3
C:血游离T3
D:血总T4
E:血游离T4
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。对该患者应首先进行的药物治疗是（）
A:免疫抑制剂
B:生物制剂
C:糖皮质激素
D:非甾体类抗炎药
E:丙种球蛋白
下列是糖尿病酮症酸中毒补钾的原则的是（）
A:治疗酸中毒起初的2小时
B:治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上
C:治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上
D:治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上
E:治疗前，血钾高于正常
男性，20岁家中安装了煤气热水器，2小时前在洗澡时昏倒在浴室内，送至医院时病人处于昏迷状态，小便失禁，瞳孔缩小，对光反射消失，角膜反射迟钝，呼吸浅快，32次/分，心率102次/分，口唇樱红，拟诊"急性一氧化碳中毒"。此时给病人抽血急查碳氧血红蛋白浓度很可能在（）
A:5%以下
B:10%～20%
C:30%～40%
D:50%以上
E:无法查到
阵发性睡眠性血红蛋白尿是（）
A:血管内溶血
B:血管外溶血
C:原位溶血
D:血管内、外溶血
E:脾功能亢进
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