出自:胸心外科学高级职称

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低提问：最紧急的处理应该是：（）
A:快速输血输液
B:给氧
C:气管切开
D:开胸探查
E:左胸闭式引流
F:“浮动胸壁”加压包扎
G:半坐卧位
H:左胸封闭开放性伤口
下述哪项不是肺结核的手术适应证（）。
A:空洞型肺结核
B:结核性支气管狭窄及支气管扩张
C:直径2cm以上结核球，伴有活动期结核
D:毁损肺
E:反复大咯血
患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低提问：根据血气分析报告，此时最大的可能是（提示：施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH2O，FiO260％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO212kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO296％。）：（）
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸性碱中毒
E:代酸+呼碱，以代酸为主
F:呼酸+代碱，以呼酸为主
G:呼酸+代酸
急性脓胸的治疗原则是（　）
慢性脓胸的治疗原则是（　）
A:治疗
B:闭式胸腔引流术
C:抗生素治疗及排净脓液促进肺扩张
D:消除致病原因，闭合脓腔
E:胸膜纤维板剥除术
胸主动脉的各个部位，如________、________、________均可发生动脉瘤。
目前治疗胸主动脉瘤的最有效方法是什么?其适应证如何掌握？
目前诊断支气管胸膜瘘的金标准是（）
A:胸部X线片
B:胸部CT
C:气管镜
D:胸腔内注入亚甲蓝
E:通气扫描
下列胸外伤哪些是剖胸探查的适应证（　）
A:进行性血胸或心脏大血管损伤
B:严重肺挫伤
C:食管破裂、严重肺裂伤或气管支气管损伤
D:胸腹联合伤或胸壁大块缺损
E:胸内较大的异物存留
由于手术过程中会失血，所以缩窄性心包炎术后需要大量输液。（　）
脓胸进入慢性期常出现下列情况（　）
A:消耗性体质
B:贫血、低蛋白血症
C:低热、气促、咳嗽
D:患侧胸廓饱满
E:患侧呼吸音减弱或消失
致病菌进入胸膜腔的途径有________、________、________。
男性，34岁，不慎从2楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是（）。
A:气管插管，呼吸机辅助呼吸
B:镇静药物
C:胸腔穿刺
D:补液、输血治疗
E:剖胸探查
病历摘要：患者，女性45岁，主因活动后起促两年加重一周入院。PE://双颊发绀，心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂音，心率122次/分，心音高低不一、心率不齐，肝肋下3横指，下肢轻度水肿。超声心动图检查考虑二尖瓣膜狭窄。

第1题，共8个问题
(多选题)对此患者术前准备包括：（）
A:强心
B:利尿
C:纠正水电解质紊乱
D:肺功能训练
E:改善心功能

第2题，共8个问题
(多选题)对此患者进一步常规检查包括：（）
A:ECG
B:X线检查
C:超声心动图
D:心导管检查
E:胸部CT

第3题，共8个问题
(多选题)引起此患者临床表现的病理生理变化基础是：（）
A:肺淤血
B:肺水肿
C:右心衰竭
D:左心房压力增高

第4题，共8个问题
(多选题)患者的心电图改变可能为：（）
A:P波增宽、双峰
B:P波高尖
C:电轴右偏
D:右束支传导阻滞
E:心房纤颤

第5题，共8个问题
(多选题)此患者可能的病理类型包括：（）
A:隔膜型
B:漏斗型
C:溃疡型
D:缩窄型

第6题，共8个问题
(多选题)此患者诊断为二尖瓣膜狭窄，有关此病流行病学描述正确的是：（）
A:是常见的后天性心脏病
B:近年来发病率呈上升趋势
C:女性发病率高
D:多瓣膜病变中常合并主动脉瓣病变
E:往往在20～30岁以后才出现临床症状

第7题，共8个问题
(单选题)超声心动图提示为隔膜型二尖瓣膜狭窄，瓣叶活动差，有钙化，手术应选择：（）
A:闭式二尖瓣膜交界分离术
B:经皮球囊二尖瓣膜交界扩张分离术
C:二尖瓣膜替换术
D:二尖瓣膜修补术

第8题，共8个问题
(单选题)超声心动图提示患者二尖瓣面积为2cm，瓣膜面积的大小直接影响血液动力学变化，当它为多大时出现明显的血流障碍：（）
A:4cm2
B:2．5cm2
C:1．5cm2
D:1cm2
发绀（　）
气促（　）
反常呼吸（　）
定位明确的胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(+)（　）
胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(-)（　）
A:单纯肋骨骨折
B:多发性肋骨骨折胸壁软化
C:胸壁挫伤
D:闭合性气胸
E:张力性气胸
简述严重胸外伤早期急救要点及其主要措施。
I/Ⅱ期韦氏环鼻型NK/T细胞淋巴瘤的正确治疗方法是（）
A:采用先放射治疗后化学治疗的综合治疗模式
B:化学治疗后行韦氏环和颈淋巴引流区照射
C:单纯化学治疗
D:单纯放射治疗
E:手术治疗
患儿5岁，胸骨左缘第2肋间听到Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，P2亢进，固定分裂（　）
患儿5岁，胸骨左缘第2肋间可触及收缩期震颤，听诊该部位有Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，P2减弱（　）
A:室间隔缺损
B:动脉导管未闭
C:房间隔缺损
D:肺动脉口狭窄
E:法洛四联症
下列关于食管胃吻合口狭窄的描述，哪一项是错误的（）。
A:多发生在术后3周以上
B:吻合时缝合过密是原因之一
C:胃壁造口过小是原因之一
D:使用吻合器不当是原因之一
E:出现狭窄后应及早扩张
闭合性单处肋骨骨折的治疗原则是（　）
A:口服止痛药物
B:固定胸廓
C:必要时行肋间神经阻滞
D:鼓励病人咳嗽排痰
E:以上均是
食管镜检查造成食管穿孔，以下治疗原则哪一项是不恰当的（）
A:小穿孔、污染轻、感染中毒症状不重者应立即手术修补
B:如未及时发现，纵隔污染严重，则采取胃肠减压、充分引流及营养支持等治疗
C:术中如发现穿孔处污染不重，血运好，则可行穿孔一期修补
D:伴有食管恶性病变时应选择食管切除术
E:如食管破口大、污染重，则可行颈段食管外置、空肠造瘘术
男性，31岁，胸部外伤后4小时。体格检查：心率130次／分，血压11/7.5kPa，伤侧胸腔穿刺抽出血液，静止后凝固。红细胞计数和血红蛋白含量逐渐下降。此时应采取最主要的治疗方法是（）。
A:应用止血药物
B:胸腔穿刺抽血
C:胸腔闭式引流
D:剖胸探查
E:输血、补液，观察病情
男性，40岁，右胸被刀刺伤2小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压10/7kPa，脉搏140次／分。

第1题，共4个问题
(单选题)以上临床表现是下列何种情况的特点（）
A:肺气肿和血胸
B:开放性气胸
C:开放性气胸和血胸
D:张力性气胸和血胸
E:反常呼吸

第2题，共4个问题
(单选题)其造成呼吸循环功能严重紊乱的病理生理机制为（）
A:纵隔摆动
B:静脉回流减少，心输出量减低
C:健侧肺吸入气含氧量减低
D:伤侧胸膜腔负压消失
E:以上都对

第3题，共4个问题
(单选题)急救处理应是（）
A:补液及输血
B:应用强心苷和利尿剂
C:迅速包扎伤口
D:吸氧
E:胸腔穿刺排气

第4题，共4个问题
(单选题)急救处理应是（）。
A:补液及输血
B:应用强心苷和利尿剂
C:迅速包扎伤口
D:吸氧
E:胸腔穿刺排气
心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是（）
A:三尖瓣关闭不全
B:三尖瓣狭窄
C:左房粘液瘤
D:主动脉瓣关闭不全
E:肺动脉瓣关闭不全
试述心脏压塞的病理生理及其临床表现。
下列哪项检查结果对诊断慢性缩窄性心包炎最有价值（）
A:腹部超声提示肝脏肿大和腹腔积液
B:心导管检查提示右心室舒张压和肺动脉楔入压升高
C:结核菌素实验阳性
D:X线检查提示左右心缘变直，心脏不大，心包有钙化
E:查体发现颈静脉怒张，心音遥远，奇脉
对于淋巴管瘤不正确的描述是（）。
A:起源于淋巴结
B:肿瘤没有包膜，呈弥漫性生长
C:组织内含有大量淋巴液
D:难于早期发现
E:受累部位组织呈淋巴水肿，肢体肥大
下列哪项X线所见可提示为肺癌（　）
A:多房性空洞
B:圆形薄壁空洞，并有液平面
C:上叶空洞，空洞周围有纤维化病变
D:圆形阴影，顶部有月形透明区
E:后壁偏心性空洞，内壁不平
成人主动脉瓣狭窄的外科治疗策略不包括（）
A:经皮球囊瓣膜成形术
B:自体肺动脉瓣-主动脉瓣置换
C:人工机械瓣置换
D:生物瓣置换
E:同种主动脉瓣置换
患儿2.5岁，出生后不久即发现口唇发绀，查体发现胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，P2减弱。以下何种疾患出现时，无法施行手术治疗（）。
A:患儿反复缺氧昏厥
B:合并房间隔缺损
C:合并肺动脉干闭索
D:左心室发育不良，左室腔过小
E:无肺动脉瓣
患者男，23岁，搬重物后突发出现胸闷，胸痛，活动后明显心悸、气促。查体：HR124次/min，BP135/45mmHg；双肺呼吸音对称，胸骨左侧第2、3肋间可闻及连续性的杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音增强。能确定诊断的检查是（）
A:心电图
B:胸部X线
C:心脏彩色超声
D:心导管检查
E:心脏CT
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