出自:临床药学高级职称

案例摘要：《处方管理办法》自2007年5月1日起施行，进一步规范了处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。对于医院药学工作者是必须遵守和执行的。

第1题，共4个问题
(多选题)下列关于药师对处方的审核正确的是（）
A:医生超剂量使用药品，应当注明原因并再次签名
B:药师发现处方有涂改现象应如实发药，事后告之相关医师注意处方整洁
C:药师发现处方不完整，经证实是实习医师开具，认为是非法处方，不予调配
D:药师调配处方的“四查十对”中查药品包括对药名、剂型、规格、性状
E:药师不得限制儿科处方到药品零售企业购药

第2题，共4个问题
(单选题)医师开具处方和药师调剂处方应当遵循的原则是（）
A:安全、有效、节约
B:有效、经济、科学
C:安全、有效、合理
D:安全、有效、经济
E:有效、安全、无副作用

第3题，共4个问题
(多选题)用药差错包括下列哪些（）
A:处方差错
B:抄写差错
C:配方差错
D:剂量差错
E:监测差错

第4题，共4个问题
(多选题)美国用药差错报告表的主要内容包括（）
A:差错情况
B:问题调查
C:药品情况
D:医生、药师情况
E:患者情况
去甲肾上腺素减慢心率的机制是（）
A:降低外周阻力
B:抑制心肌传导
C:直接负性频率
D:抑制心血管中枢的调节
E:血压升高引起的继发性效应
奎尼丁对心肌细胞膜的作用主要是（）
A:抑制钠内流
B:抑制钙内流
C:抑制镁内流
D:促进钾外流
E:抑制钾内流
患者女性，50岁，因“右上肢抽搐，昏迷”来诊，其家人诉近半月患者反复畏寒、发热、恶心欲呕、精神不振，4小时前开始意识不清。既往史不详，有糖尿病家族史。查体：肥胖体型，尿糖（+++），尿酮（+），二氧化碳结合力19mmol/L，血钠155mmol/L，血糖35mmol/L。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:脑血栓形成
B:糖尿病酮症酸中毒
C:脑出血
D:非酮症高渗性糖尿病昏迷
E:低血糖

第2题，共2个问题
(单选题)该患者目前的治疗禁忌是（）
A:人胰岛素
B:胰岛素类似物
C:口服胰岛素促分泌剂
D:动物胰岛素
E:钾制剂
易经乳汁排泄的药物的理化特性主要是（）
A:不解离
B:弱酸性
C:分子量小于200
D:在脂肪中不易溶解
E:与母体血浆蛋白结合极强
某25岁的计算机程序设计人员认为他有些神经质。他经常容易受惊，担心一些无关紧要的小事，时常出现胃痉挛，晚上睡觉磨牙，最近该患者没有服药史，初步诊断为患有焦虑症。该患者患有阵发性室上性心律失常，其病情基本稳定即将离院，下列何种药物适于离院后的日常预防应用（）
A:腺苷
B:利多卡因
C:硝苯地平
D:硝酸甘油
E:维拉帕米
在药品标签上无须印有规定标识的是（）
A:外用药品
B:非处方药品
C:麻醉药品
D:处方药
E:精神药品
阿米替林中毒对症治疗常见药物是（）
A:谷胱甘肽
B:美蓝
C:毒扁豆碱
D:阿托品
E:肾上腺素
患者男，14岁，因“突发动作中止，凝视，叫之不应”来诊。诊断：癫痫失神发作。

第1题，共3个问题
(单选题)不宜选择的药物是（）
A:卡马西平
B:奥卡西平
C:硝西泮
D:托吡酯
E:拉莫三嗪

第2题，共3个问题
(单选题)若该患者在使用卡马西平的过程中，合并呼吸道感染，考虑给予抗感染药物。会导致卡马西平血药浓度升高的抗感染药物是（）
A:头孢拉定
B:罗红霉素
C:阿莫西林
D:头孢克洛
E:头孢西丁

第3题，共3个问题
(单选题)若卡马西平治疗无效，可选用（）
A:苯巴比妥
B:拉莫三嗪
C:托吡酯
D:哌甲酯（利他林）
E:左乙拉西坦
经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效
下列哪些药物青光眼病人禁用（）
A:氯琥珀胆碱
B:氯贝胆碱
C:阿托品
D:山莨菪碱
E:东莨菪碱
下列哪种情况下，在普通血浆蛋白结合点上用B药代替A药时，最容易产生明显的临床药物相互作用（）
A:B药与结合蛋白有较大的结合常数（K）
B:B药与结合蛋白有较大的结合常数（K），而且是以较大剂量给药的
C:B药与结合蛋白有较小的结合常数（K），而且是以较大剂量给药的
D:B药的毒性比A药大的
E:B药能被迅速吸收的
干扰素治疗乙型病毒性肝炎的常见不良反应有（）
A:类流感综合征
B:骨髓抑制，表现为白细胞和血小板计数减少
C:精神神经症状
D:失眠、轻度皮疹、脱发
E:诱发自身免疫性疾病
氧酸类的降血脂特点是（）
A:显著降低三酰甘油、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白
B:对单纯高三酰甘油血症患者的低密度脂蛋白无明显影响
C:对单纯高总胆固醇血症患者可使其低密度脂蛋白下降15%
D:有抗血小板聚集作用
E:降低血浆黏度作用
以下有关栓剂说法错误的是（）
A:栓剂在常温下为固体
B:栓剂在人体内溶融于分泌液中逐渐释放药物
C:常用栓剂包括肛门栓、尿道栓和阴道栓
D:栓剂外观应完整光滑
E:栓剂只能起局部作用
患者女性，79岁，因“心悸、胸闷，伴周身乏力6个月，加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年，每年发作3个月以上，长期口服氨茶碱；高血压病史20余年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查体：体温36.7℃，脉搏83次/分，呼吸25次/分，血压151/84mmHg。口唇发绀，桶状胸。双肺呼吸音粗，呼气末可闻及喘鸣音，未闻及湿啰音，心率85次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查：脑钠肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.89mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血红蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心电图示：心房颤动。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍，最大自主通气量重度下降，通气储量百分比重度不足。诊断：慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心律失常-心房颤动，高血压病3级（高危），高脂血症，高尿酸血症，2型糖尿病。

第1题，共4个问题
(多选题)可用于该患者的治疗药物包括（）
A:茶碱缓释胶囊
B:多索茶碱注射液
C:比索洛尔片
D:氯吡格雷
E:托拉塞米
F:氨氯地平
G:单硝酸异山梨酯注射液
H:氯沙坦钾氢氯噻嗪片
I:普伐他汀钠片

第2题，共4个问题
(多选题)提示入院后第6日，患者自诉近2日左足拇指关节疼痛，呈跳痛，肿胀，发红，皮温升高。急查血生化：尿酸612.70μmol/L。可选用的治疗方案包括（）
A:口服别嘌呤醇100mg，每日1次，渐增至100～200mg，每日3次
B:口服苯溴马隆50mg，每日1次，渐增至100mg，每日1次
C:口服：秋水仙碱片0.5mg，每小时1次，塞来昔布胶囊0.2g，每日2次，碳酸氢钠片1.0g，每日3次
D:口服酮洛芬50mg，每日4次
E:口服萘普生，初始剂量750mg，每日1次，后改为250mg，每日3次
F:肌内注射促肾上腺皮质激素40U
G:口服丙磺舒0.25g，每日2次，渐增至0.50g，每日3次

第3题，共4个问题
(多选题)提示在痛风急性发作期可用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱作用特点是（）
A:应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0.5mg/h或1mg/2h
B:疼痛、炎症明显缓解，可停药
C:出现恶心呕吐、腹泻等，需停药
D:口服24小时总量达6mg，需停药
E:若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱1～2mg溶于0.9%氯化钠溶液20ml中，缓慢注射（＞5分钟），单一剂量不超过2mg，24小时总量不超过4mg
F:治疗剂量与中毒剂量十分接近
G:除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等
H:肾功能不全者无须减量

第4题，共4个问题
(多选题)高尿酸血症和痛风的药学监护应注意（）
A:急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等消炎镇痛治疗为主
B:应避免使用降尿酸药物别嘌呤醇及苯溴马隆，防止关节疼痛等症状加重
C:应注意对秋水仙碱所致不良反应的防护，一旦出现腹痛、腹泻应立即停药，并予以对症处理
D:在急性炎症症状消失后的缓解期，应使用降尿酸药物别嘌呤醇或苯溴马隆，长期甚至终身维持治疗，控制血尿酸＜357μmol/L（6mg/dl），同时配合NaHCO3碱化尿液，促进尿酸的排泄
E:可选择兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非诺贝特等，避免使用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂
F:做好患者用药教育，告知各种药物的服用方法、注意事项等，改善生活方式，增强降尿酸治疗的效果
晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案有（）
A:长春瑞滨＋顺铂
B:吉西他滨＋顺铂
C:紫杉醇＋顺铂
D:多西他赛＋顺铂
E:吉非替尼＋顺铂
患儿女性，10个月，因“腹泻伴呕吐3日，尿量少1日”来诊。每日排粪7～8次，蛋花汤样，略带腥臭。患儿以牛奶喂养为主，既往无腹泻史。查体：体温38℃；精神差，哭时泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干；心、肺听诊正常；腹平软，按压无哭闹，肠鸣音活跃。粪常规：色黄，有黏液，白细胞0~5个/HP。血钠140mmol/L，血钾2.8mmol/L，碱剩余-15mmol/L。正确的补钾方式为（）
A:输液后有尿即开始补钾
B:治疗前8小时有尿即开始补钾
C:氯化钾的静脉滴注浓度不宜超过0.3%
D:日静脉滴注补钾时间不超过4小时
E:复查血钾正常后即停止补钾
F:10%氯化钾溶液一般每日2～3ml/kg，严重者可增至每日3～4ml/kg
细胞色素P450混合功能氧化酶系的特性是（）
A:对底物的高度选择性
B:由多种酶组成
C:个体差异性大
D:对底物的选择性不高
E:可诱导性
有患者在用强心药治疗过程中，心率突然减为5：0次／分。此时应选用治疗的药物是（）
A:异丙肾上腺素
B:去甲肾上腺素
C:肾上腺素
D:间羟胺
E:多巴胺
患者女性，73岁，因“颈椎骨折，四肢不完全性瘫痪”来诊。行颈椎切开复位术。术后1小时至术后8日给予哌拉西林-他唑巴坦6.5g溶于0.9%氯化钠溶液500ml和奥硝唑0.5g溶于0.9%氯化钠溶液250ml，每日1次，静脉滴注。

第1题，共6个问题
(单选题)按照《外科手术部位感染与预防控制技术指南》，该手术切口分类属于（）
A:清洁切口
B:清洁-污染切口
C:污染切口
D:感染切口
E:污秽切口

第2题，共6个问题
(单选题)围术期预防用药，最应该预防的病原菌是（）
A:铜绿假单胞菌
B:表皮葡萄球菌
C:金黄色葡萄球菌
D:厌氧菌
E:大肠埃希菌

第3题，共6个问题
(单选题)该患者围术期预防用药不合理，最合理的药物选择是（）
A:喹诺酮类
B:第1、2代头孢菌素
C:氨基糖苷类
D:第3、4代头孢菌素
E:大环内酯类

第4题，共6个问题
(单选题)该患者围术期给药时机不合理，下列围术期应用抗菌药物时机合理的是（）
A:手术开始前24小时
B:手术开始前1小时
C:手术开始后2小时
D:手术结束后2小时
E:手术结束后4小时内

第5题，共6个问题
(单选题)该患者术后用药时间应为（）
A:术后3日
B:术后24小时内
C:术后5日
D:术后1周
E:用至患者出院

第6题，共6个问题
(单选题)关于该患者的用药，叙述错误的是（）
A:无联用奥硝唑指征
B:药物选择起点高
C:哌拉西林-他唑巴坦单次剂量大，用药次数错误
D:人工植入物的骨科清洁手术预防感染可选用碳青霉烯类药物
E:术前未用药，术后才用药，术后用药时间过长
能与体内游离的有机磷酸酯类直接接合，成为无毒的磷酰化化合物，由尿排出，从而阻止游离的有机磷酸酯类继续抑制胆碱酯酶的药物是（）
A:阿托品
B:新斯的明
C:双复磷
D:碘解磷定
E:地西泮
糖皮质激素类抗炎作用机制是
氟喹诺酮类抗菌作用机制是
A:稳定溶酶体膜 
B:抑制DNA的合成 
C:抑制形成 
D:抑制细菌 
E:杀灭细菌
对哮喘发作无效的药物是（）
A:沙丁胺醇
B:异丙托溴胺
C:麻黄碱
D:丙酸倍氯米松
E:色甘酸钠
丙基硫氧嘧啶的主要适应证是（）
A:甲状腺危象
B:甲状腺功能亢进
C:甲状腺功能亢进术前准备
D:单纯甲状腺肿
E:黏液性水肿
患者男性，50岁，因“心悸、多食、易饥、消瘦2个月，右上腹不适1周”来诊。患者于2个月前无明显诱因出现心悸、多食、易饥、消瘦，2个月间体重下降约5kg，伴怕热、多汗、排粪次数多、双睑水肿、眼干、眼胀、畏光、复视，无视力下降，无尿频、尿急，无双手及双下肢水肿。睡眠欠佳，尿正常，排粪次数增多，在当地诊为“甲状腺功能亢进症”，给予丙硫氧嘧啶2片，每日3次口服；酒石酸美托洛尔片25mg，每日2次口服。1个月后，上述症状改善。1周前出现右上腹不适，无厌食、恶心、呕吐。既往体健，否认肝炎病史，无药物过敏史。查体：双睑水肿，双眼球突出，右眼明显，巩膜无黄染。甲状腺Ⅱ度大，质软，未闻及血管杂音。实验室检查：肝功能示丙氨酸氨基转移酶138U/L，天门冬氨酸氨基转移酶110U/L，碱性磷酸酶135U/L。甲状腺功能检测：游离三碘甲状腺原氨酸19.72pmol/L，游离甲状腺素51.15pmol/L，促甲状腺素＜0.005mU/L，甲状腺球蛋白抗体235.40U/L，甲状腺过氧化物酶抗体187.90U/L。乙型病毒性肝炎病毒血清标志物检查示表面抗原（HBsAg）阳性、e抗体（HBeAb）阳性、核心抗体（抗HBC）阳性，其余阴性。影像学检查：双眼CT示双眼眼外肌肌腹增粗；甲状腺B型超声示甲状腺回声异常。诊断：甲状腺功能亢进症，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），甲状腺相关性眼病；乙型病毒性肝炎病毒携带者，肝损害。用药医嘱如下表所示。 下一步治疗方案是（）
A:密切监测肝功能，如肝损害加重，建议患者行I治疗
B:忌碘饮食
C:经保肝治疗，肝功能好转后可试用甲巯咪唑
D:仍用丙硫氧嘧啶，加用保肝药
E:丙硫氧嘧啶减量，加用保肝药
F:换用甲巯咪唑，同时加用保肝药
影响输液湿热灭菌的因素有（）
A:药物性质
B:细菌的种类和数量
C:灭菌的时间
D:介质的性质
E:蒸汽的性质
为预防或治疗中枢神经系统白血病，可用作鞘内注射的化学治疗药物是（）
A:柔红霉素
B:阿糖胞苷
C:环磷酰胺
D:甲氨蝶呤
E:6-巯基嘌呤
用以表示药物在体内分布程度的药物代谢动力学参数是（）
A:吸收速率常数
B:生物利用度
C:表观分布容积
D:生物半衰期
E:清除率
患者女性，58岁，因“停经12年，腰背酸痛4年”来诊。患者于46岁停经，出现腰背酸痛，伴有潮红、潮热症状4年。患者4年前盆腔B型超声示子宫肌瘤，直径2cm。2年前曾因腰背酸痛行双能X线骨密度检查，结果示第1～4腰椎T值为-2.2，股骨颈T值为-1.6，诊断为低骨量，患者自行间断服用碳酸钙D3咀嚼片及保健品等。否认骨折史，否认其他慢性疾病史。家族史：母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查体：身高160cm，体重49kg，体重指数19kg/m。四肢、脊柱检查未见异常。实验室检查：肝、肾功能未见异常，血钙2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲状腺功能正常。血常规正常。M蛋白未见异常。甲状旁腺功能：甲状旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化检查：骨特异性碱性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羟维生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨颈T值-1.8。诊断：绝经后骨质疏松症。选用该药物的依据是（）
A:患者骨密度已达骨质疏松症诊断标准，应该选用抗骨质疏松症治疗药物
B:为绝经早期高转换阶段，不考虑使用骨形成促进剂
C:由于患者有子宫肌瘤，不考虑雌激素制剂
D:患者有面红、潮热症状，用雷洛昔芬易加重症状
E:疼痛不明显，不建议用降钙素治疗
F:阿仑膦酸钠是多国指南推荐的绝经后骨质疏松症治疗的一线药物
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