出自:重症医学主治医师

男性，80岁，因"股骨颈骨折术后1周，呼吸困难及尿量减少6小时"入科。诊断为急性心力衰竭及肾衰竭，予以行持续血液滤过治疗，并予以肝素抗凝血，下列哪项与肝素抗凝无关（）
A:出血
B:APTT延长
C:血小板减少
D:ACT延长
E:血红蛋白下降
交叉配血完成后，可以由患者家属持取血单到输血科取血。
患者，男性，35岁。患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5℃，HR130次／分，双肺可闻及中小水泡音。不宜用的药物是（）
A:丙硫氧嘧啶
B:碘溶液
C:普萘洛尔
D:氢化可的松
E:对氨基水杨酸钠
某休克病人在抢救过程中，发现中心静脉压偏高，而血压低于正常，提示（）
A:心功能不全
B:血容量相对过多
C:血容量相对不足
D:容量血管过度收缩
E:外周血管阻力过高
下列药物通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的是（）
A:亚胺培南-西司他汀
B:氯霉素
C:磷霉素
D:头孢哌酮
E:环丙沙星
以下哪种疾病可引起梗阻性休克（）
A:严重的肺部感染
B:恶性心律失常
C:夹层动脉瘤
D:急性胰腺炎
E:消化道大出血
胸腔闭式引流术的体位（）
A:半卧位仰卧
B:俯卧位
C:站位
D:坐位
脑脊液中嗜酸性粒细胞增多（）
A:病毒感染
B:细菌感染
C:寄生虫感染
D:结核
E:螺旋体感染
下列最符合肺动脉高压的体征的是（）
A:肺动脉瓣区第二音亢进
B:剑突下示心脏抬举性搏动
C:心浊音界缩小
D:颈静脉充盈
E:双下肺湿啰音
手术中输血发现术野渗血不止，最可能的输血并发症是（）
A:过敏反应
B:细菌污染反应
C:溶血反应
D:容量超负荷
E:血小板减少
脑脊液中螺旋体抗体阳性（）
A:病毒感染
B:细菌感染
C:寄生虫感染
D:结核
E:螺旋体感染
经外周插管的中心静脉导管（PICC）可用于（）
A:输注高渗性，有刺激性的药物
B:高压注射泵推注造影剂
C:采集血标本
危重症患者的液体变化较大，会对某些营养判断指标产生影响，以下哪个指标不受影响（）
A:体质指数
B:三头肌皮褶厚度
C:体重
D:氮平衡
E:血清清蛋白

男性，90岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气促10年，加重5天，近3天出现嗜睡，有吸烟史。体检：双肺布满干湿啰音，以湿啰音为主，双下肢水肿，动脉血气pH7.30，PaO247mmHg，PaCO280mmHg，BE+3.0mmol/L。



第1题，共2个问题
(单选题)入院后应立即予以哪项处理（）
A:高浓度持续面罩给氧
B:镇静
C:应用5%碳酸氢钠溶液
D:尼可刹米
E:利尿药

第2题，共2个问题
(单选题)经上述药物治疗无效，患者病情进一步加重，自主呼吸消失，应立即给予下列哪一项处理（）
A:气管切开+人工通气
B:高浓度给氧
C:持续低浓度给氧
D:气管内插管+人工通气
E:大剂量呼吸兴奋药
男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）
A:头颅CT
B:肌红蛋白、CK/CK-MB
C:血、尿、便常规
D:电解质、肝、肾功能
E:血糖
F:血酮体
G:胸片
H:心电图
I:血气分析
休克时，监测尿量的主要目的是了解（）
A:肾皮质功能 
B:血压 
C:酸中毒 
D:心功能 
E:器官血液灌注状态
患者，女性，35岁，因突发上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院，诊断为重症胰腺炎，入院后出现进行性气促、呼吸困难和烦躁不安，静脉注射地西泮10mg并使用文氏面罩高浓度吸氧（吸入氧浓度为50%），查血气PaO250mmHg，首要的抢救措施是（）
A:高压氧治疗
B:再次使用镇静药
C:机械通气
D:人工膜肺
E:吸痰
患者，女性，35岁。因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88／50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征（++），双下肢活动异常。下列不是骨盆骨折的并发症的是（）
A:后腹膜血肿
B:腹腔脏器、神经损伤
C:出血性休克
D:尿潴留
E:尿道损伤
女性，41岁，半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。查体示：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。

第1题，共2个问题
(单选题)急诊室急救处理首先采用（）
A:气管切开，胸腔闭式引流
B:胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式引流
C:胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅
D:胸壁牵引，控制反常呼吸运动
E:高压氧舱治疗，快速补液

第2题，共2个问题
(单选题)此患者发生呼吸衰竭的主要原因是（）
A:剧痛限制呼吸运动
B:大片胸壁反常呼吸运动
C:失血性休克
D:广泛皮下气肿
E:肺部急性感染
关于胃肠减压术，下列何项错误（）
A:胃肠减压期间应加强口咽部护理和清洁鼻腔
B:应密切观察引流物性质并记引流量
C:必须使用的口服药经胃肠减压管注入后，需夹管1～2小时
D:腹胀消除后，立即拔除胃肠减压管
E:根据应用目的选择单腔或双腔胃管
利尿排氯过多常引起（）
A:呼吸性酸中毒
B:呼吸性碱中毒
C:代谢性酸中毒
D:代谢性碱中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
患者，女性，61岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重2小时入院。查体：BP120／76mmHg，P89次／分，R20次／分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现3／6级收缩期吹风样杂音，提示（）
A:并发感染性心内膜炎
B:并发乳头肌功能不全
C:并发室间隔穿孔
D:并发心包炎
E:并发心室膨胀瘤
主要分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等细胞因子的是（）
A:Th1细胞
B:Th2细胞
C:CTL细胞
D:Ts细胞
E:NK细胞
患者，女性，30岁。原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次／分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%～90%。如患者出现痰中带血，其原因最可能是（）
A:肺小动脉扩张后出血
B:肺毛细血管出血
C:肺梗死
D:肺栓塞
E:支气管静脉破裂
患者男性，58岁，车祸外伤史，诊断：①重型颅脑损伤世隔绝；②闭合性胸部外伤；③重症脓毒症；④MODS。外伤前无慢性疾病病史。清蛋白23.6g/L；糖15.3mmol/L；三酰甘油0.28mmol/L；红细胞3.18×10/L；血红蛋白85g/L；尿素氮18.2mmol/L；肌酐107μmol/L；降钙素原8.12ng/ml。此患者的代谢特点是（）
A:蛋白质分解减少
B:葡萄糖氧化利用增多
C:脂肪分解速率加快
D:分解代谢下降
E:糖异生下降
心源性休克和其他类型休克共有的最主要特征是（）
A:心排血量降低
B:动脉血压降低
C:组织微循环灌流量锐减
D:外周阻力降低
E:外周阻力升高
患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。

第1题，共4个问题
(多选题)入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案（）
A:立即设法娩出胎盘
B:予止血药
C:建立静脉通道
D:检查软产道
E:输血、补液等抗休克治疗
F:监测生命体征
G:修补软产道
H:立即输注抗生素

第2题，共4个问题
(多选题)若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应做何应急处理（）
A:予止血药
B:予缩宫药
C:予抗生素
D:立即清宫
E:再次检查软产道
F:按摩子宫
G:立即手术切除子宫

第3题，共4个问题
(多选题)若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液，并有大块血凝块，则考虑（）
A:胎盘滞留
B:胎盘剥离不全
C:阴道壁严重撕伤
D:凝血功能障碍
E:宫缩乏力
F:宫颈严重撕伤
G:子宫下段撕伤

第4题，共4个问题
(多选题)该患者诊断应考虑（）
A:胎盘早剥
B:产后出血
C:失血性休克
D:贫血
E:前置胎盘
F:羊水栓塞
G:子宫破裂
如图所示，a图为正常PetCO波形，b图中虚线A、B和C分别代表异常的PetCO波形，下列描述错误的是（）
A:B线见于妊娠和极度肥胖者
B:C线说明有重复吸入
C:β角增大反映V／Q的异常
D:α角度的大小反映V／Q的变化
E:A线为肺疾患时的异常变化（多见于哮喘）
患者，女性，31岁。因有机磷中毒入院，经阿托品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿啰音消失，但仍有肌肉震颤。此时再进一步治疗是（）
A:加大阿托品用量
B:使用镇静剂
C:重复使用复能剂
D:输血
E:透析
哮喘患者的正确护理措施（）
A:避免接触过敏原
B:适当调整作息制度
C:痰粘稠不易咳出者多饮水
D:地塞米松雾化吸入可预防口腔真菌感染
E:氨茶碱快速静脉注射止喘
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