出自:重症医学高级职称

患者女，72岁。因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，加重3天，意识障碍2小时”来诊。既往有糖尿病病史10年，服用降糖药物控制血糖。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。浅度昏迷，口唇发绀，颈静脉充盈。心率110次/分，律齐，肺动脉瓣第2心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿，病理反射未引出。

第1题，共2个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:心电图
B:胸部X线片
C:血常规
D:动脉血气分析
E:血生化检查
F:颅脑CT

第2题，共2个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（）。
A:鼻导管吸氧
B:抗生素抗感染
C:机械通气
D:静脉应用小剂量多巴胺
E:静脉应用强心药物
F:液体复苏
毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法（）。
A:局部注射胰蛋白酶
B:局部清创
C:单价抗蛇毒血清
D:多价抗蛇毒血清
E:中医中药
复苏的先决条件是（）。
A:药物支持
B:保持呼吸道通畅
C:输液疗法
D:电除颤
E:激素
关于1型糖尿病，下列说法哪项不妥：（）。
A:发病年龄较早
B:对胰岛素敏感
C:胰岛素释放高峰延迟
D:易发酮症酸中毒
E:与病毒感染和自身免疫缺陷有关
患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90∕60mmHg，心率120次∕分，血糖36mmol∕L，实验室检查尿蛋白（+），尿糖（+++），尿酮体（++++），pH7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE－13mmol∕L，K+6.0mmol∕L，Na+150mmol∕L，最可能的诊断是（）。
A:糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水
B:糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水
C:糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水
D:糖尿病酮症酸中毒，水过多
E:糖尿病酮症酸中毒，低钠血症
肠外营养支持主要营养素及其应用原则，错误的说法是（）
A:碳水化合物最低需要量100克/天
B:葡萄糖：脂肪保持在40：60~50：50
C:危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg²d
D:非蛋白能量/氮的比值建议标准：NPC ： N = 150 ：1
男，26岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BP110／80mmHg，P100次／分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，肠鸣音消失，血Hb91g／dl，WBC7.0×109／L，尿淀粉酶128U／L。进一步有意义的首选检查方法是（）。
A:腹部CT
B:腹立位平片
C:腹部B超
D:腹腔灌洗
E:生化检查
患者男性，72岁，因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109∕1．中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮∕舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南∕西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是（）。
A:腹部CT
B:腹部B超
C:粪便常规及病原学检查
D:腹部X线片
E:结肠镜
患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。

第1题，共3个问题
(多选题)经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸促，40次／分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH7.250，Pa02256mmHg，PaCO222.5mmHg，BE-10mmol／L，K+5.0mol／L，现需采取的治疗措施是（）。
A:继续补液扩容
B:CRRT
C:血浆置换
D:血液灌流
E:呼吸机辅助通气
F:25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

第2题，共3个问题
(多选题)若化验血肌酐250μmol／L，PaO280mmHg，PaCO224mmHg，BE-8mmol／L，K+5.4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白细胞（+），现治疗措施是（）。
A:继续补液扩容
B:监测每小时尿量
C:利尿
D:复查血肌酐、血气分析
E:注射碳酸氢钠纠正酸中毒
F:血液净化治疗

第3题，共3个问题
(多选题)评估该患者肾功能需做哪些检查（）。
A:计每小时尿量
B:尿比重
C:血肌酐
D:血电解质
E:血气分析
F:肾脏B超
关于营养支持相关并发症，叙述错误的是（）。
A:肠外营养支持可导致胆汁淤积及肝功能损害
B:肠内营养支持多不影响重症患者的血糖水平
C:肠外营养支持可导致患者血糖升高
D:床头抬高可降低肠内营养相关的反流、误吸发生率
E:持续泵入方式有助于降低反流发生
以下哪项不是引起水过多和水中毒的病因（）
A:右心衰竭
B:急性肾衰竭少尿期
C:盐皮质激素分泌过多
D:抗利尿激素分泌失调综合征
E:渗透阂重建，能兴奋ADH分泌的渗透阈降低
无尿指每日尿量为（）。
A:0ml
B:50ml
C:100ml
D:400ml
E:500ml
常用置换液为人体白蛋白的是（）。
A:血液滤过
B:血液透析
C:血浆置换
D:血液灌流
E:腹膜透析
患者男性，83罗，原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130∕86mmHg，P78次∕分，R20次∕分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V4导联Q波形成，ST段抬高。

第1题，共3个问题
(单选题)住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS－T波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是（）。
A:室性逸搏心律
B:心室颤动
C:窦性心动过缓
D:窦性静止
E:室性心动过速

第2题，共3个问题
(单选题)患者本次初步诊断是（）。
A:心肌梗死
B:心绞痛
C:肺部感染
D:心包填塞
E:急性心肌炎

第3题，共3个问题
(单选题)针对该心律失常最正确的治疗方法是（）。
A:临时心脏起搏器
B:普罗帕酮慢推
C:同步电复律
D:非同步电复律
E:阿司匹林
患者反复腹部腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌，上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。辅助检查：肝功能：白蛋白：24g／L，血常规Hb72g／L。尿常规正常，大便常规隐血阳性。

第1题，共3个问题
(单选题)初步诊断为（）。
A:将要发生营养不良
B:轻度营养不良
C:中度营养不良
D:重度营养不良
E:无营养不良

第2题，共3个问题
(单选题)可以肯定排除的疾病（）。
A:腹部恶性肿瘤
B:上消化道出血
C:肠梗阻
D:胰腺炎
E:胆管炎

第3题，共3个问题
(单选题)进一步检查应该考虑（）。
A:全腹CT
B:腹部碘水造影
C:剖腹探查手术
D:内科保守治疗
E:纤维结肠镜检查
男性，76岁。因"左侧肢体无力2天"入院。既往有慢性心功能不全、高血压病史，现患者出现昏迷，需预防误吸。以下哪项不是该患者发生误吸的机制（）
A:准备期吞咽障碍
B:口腔期吞咽障碍
C:咽期吞咽障碍
D:食管期吞咽障碍
E:气管期吞咽障碍
患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN）24mmol/L，血清肌酐422μmol/L，血清钾5.8mmol/L。最好的治疗方法是（）。
A:静脉注射大剂量呋塞米
B:大量补液
C:强心、利尿、扩血管
D:肾替代治疗
E:静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。

第1题，共3个问题
(单选题)为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的（）
A:气管切开后机械通气
B:经口气管插管机械通气
C:面罩吸氧
D:鼻导管吸氧
E:BiPAP辅助通气

第2题，共3个问题
(单选题)经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次／分，PEEP5cmH2O，SpO295%，准备试脱机，下列监测指标提示不能顺利脱机的是（）
A:自主呼吸频率＜25次／分
B:动脉血气PaO2＞75mmHg
C:Vt＞0.6ml／kg
D:最大吸气压＜20cmH2O
E:血压90／60mmHg

第3题，共3个问题
(单选题)患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是（）
A:气管插管2周以上，防止气道狭窄
B:患者感觉更舒适
C:便于吸痰
D:减少喉部损伤
E:避免长期插管引起气囊破裂
关于内毒素的叙述，不正确的是（）。
A:来源于革兰阴性菌
B:毒性较外毒素为弱
C:可刺激机体产生抗体，有中和作用
D:性质稳定，耐热
E:不能被甲醛脱毒而成为类毒素
抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是（）。
A:休克的类型及阶段
B:血压情况
C:心率情况
D:神志情况
E:尿量情况
快速输液时，应警惕（）。
A:局部肿胀
B:液体渗出血管外
C:肺水肿及心力衰竭
D:血压升高
E:血压降低
关于催吐，下列说法不正确的是( )
A:空腹服毒者要先饮水500ml
B:可用药物吐根糖浆催吐
C:吞服腐蚀性毒物时，不宜催吐
D:吞服石油蒸馏物应立即进行催吐
E:催吐应直到胃内容物完全呕出为止
患者男性，67岁，高血压病、脑梗死输液治疗时突发畏寒、寒战，随后高热，无明显咳嗽、咳痰、咯血、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等，查体：体温39.8℃，呼吸30/分钟，脉搏108/分钟，血压85/50mmHg，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，心率108/分钟，律齐。初步诊断（）
A:中枢热
B:药物过敏
C:颅内感染
D:血源性感染
E:发热待查
下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助（）。
A:膀胱冲洗后尿培养
B:尿NAG、尿β1－MG升高
C:尿沉渣有白细胞管型
D:尿渗透压
E:尿白细胞计数
为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是（）。
A:药物恒速静脉滴注
B:一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍
C:一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量
D:每五个半衰期给药一次
E:每五个半衰期增加给药一次
吸入支气管扩张剂后，若诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）的值应小于（）。
A:0.8
B:0.7
C:0.6
D:0.5
E:0.4
判断人工呼吸是否有效，应观察病人（）。
A:瞳孔是否缩小
B:心跳是否恢复
C:胸廓是否抬起
D:紫绀是否消退
E:呼吸是否恢复
急性应激时（）。
A:皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡
B:皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡
C:皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡
D:皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡
E:以上都不对
患者男性，27岁，被蛇咬伤后6小时，四肢无力、呼吸困难2小时。查体：神志清，全身无出血，呼吸浅弱，四肢肌力1级。化验：pH7.250，PaO245mmHg，PaCO255mmHg。如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是（）。
A:血浆
B:乳酸盐
C:活性炭
D:柠檬酸盐
E:碳酸氢盐
对中枢衰竭病人使用冬眠低温疗法时，下列哪项是错误的（）。
A:先药物降温，再物理降温
B:降温以头部为主
C:升温时应先撤物理降温，再停用降温药
D:升温时可用热水袋加温
E:肛温维持在32℃～34℃之间
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