重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。

第1题，共6个问题
(多选题)为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列通气模式可以采用的是（）
A:高频通气
B:俯卧位通气
C:呼气末正压通气
D:液体通气
E:无创通气

第2题，共6个问题
(单选题)以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是（）
A:呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次／分
B:因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C:早期体征为双侧肺底湿啰音
D:X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E:血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒

第3题，共6个问题
(单选题)对该患者输液的要求是（）
A:入量＞出量（＞500ml）
B:入量＞出量（＞600～1000ml）
C:入量＝出量
D:入量＜出量（500～1000ml）
E:不限制胶体液

第4题，共6个问题
(多选题)导致ARDS的病理生理改变有（）
A:肺广泛性充血水肿
B:肺实变
C:肺泡内透明膜形成
D:肺内微血栓形成
E:肺泡表面活性物质增多

第5题，共6个问题
(多选题)患者目前诊断考虑（）
A:肺梗死
B:肺不张
C:重症肺炎
D:急性左心衰竭
E:急性呼吸窘迫综合征

第6题，共6个问题
(单选题)此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（）
A:气道阻力增加
B:肺内分流（右向左）
C:氧耗量增加
D:低通气
E:心排出量下降

使用输液泵时应评估哪些内容？（）
A:患者的病情、年龄、合作能力
B:药物的性质及量
C:患者注射部位皮肤情况
D:输液泵的性能、电池
E:患者注射部位血管情况

诊断室速最有力的心电图证据是（）
A:心率140～200/分钟
B:R-R>P-P（房室分离）
C:QRS波群增宽>0.12秒
D:出现心室夺获或室性融合波
E:节律整齐或轻度不齐

在无菌条件下配制的要素饮食室温下的有效期为（）
A:4h
B:8h
C:12h
D:24h

董先生，40岁，因车祸导致颅脑损伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是（）
A:口服
B:管饲
C:经周围静脉
D:经中心静脉

男性，30岁，突然大量呕血，量约1200ml，伴便血，每次量约200ml，予以积极补液及输血治疗。查体：心率116/分钟，血压90/60mmHg，尿量10ml/小时，补液后观察6小时仍持续尿少，肌酐上升至原来的1.5倍。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者可能出现的最危险变化是（）
A:水中毒
B:高钾血症
C:少尿
D:代谢性酸中毒
E:氮质血症

第2题，共3个问题
(单选题)该患者按RIFLE分级标准，应属于（）
A:危险
B:受损
C:衰竭
D:功能不全
E:终末期肾病

第3题，共3个问题
(单选题)该患者经积极止血、补液等治疗后，循环仍不稳定，出现无尿，考虑肾功能损伤，以下发病环节中，错误的是（）
A:肾缺血
B:儿茶酚胺增加
C:皮质功能低下
D:前列腺素产生减少
E:腺苷和Ca²⁺的作用

下列哪种结构不属于细菌的特殊结构（）
A:荚膜
B:质粒
C:鞭毛
D:菌毛
E:芽胞

以下是定植于人体各部位的正常菌群，但不包括（）
A:常居菌
B:过路菌
C:条件致病菌
D:机会致病菌
E:结核分枝杆菌

关于Ramsay镇静评分级别评分系级别包括（）
A:4分
B:5分
C:6分
D:7分
E:8分

有关胃液pH监测描述，错误的是（）
A:重症患者应激胃酸分泌增加，可出现应激性胃黏膜病变，胃液pH监测指导抑酸药物应用
B:胃内酸性环境可促进胃内细菌生长繁殖，引起细菌移位，胃液pH监测指导控制胃液合适pH
C:胃液pH监测指标包括胃内平均pH、pH中位值及pH>3、pH>4、pH>5、pH>6的总时间百分比
D:胃液pH监测方法包括试纸检测法和pH仪测定法
E:评价胃泌酸功能和抑酸药物疗效为胃液pH监测目的之一

男性，4岁，因支气管炎伴发热2天，口服消炎药等无效，而改用头孢曲松静脉滴注，以前有输头孢唑林过敏史，表现为荨麻疹（家长自认为头孢曲松治无事、故未做皮试），输入液体约3分钟，患儿出现呼吸困难、口唇发绀。查体：呼吸困难，面色苍白，出冷汗，口唇发绀，血压80/40mmHg，脉搏130／分钟，呼吸38/分钟，全身荨麻疹，患儿应立即采取的治疗措施是（）
A:机械通气
B:肾上腺素静脉滴注
C:迅速补液
D:改用其他抗生素
E:立即输血

急诊抢救室的抢救单元（床）与护士（师）之比不少于（）。
A:1：4
B:1：2
C:3：1
D:1：3

患者女性，46岁，某农药厂工人，在生产乐果时，不慎将农药倒在身上而引起急性中毒，出现头晕、乏力、多汗、流涎、瞳孔缩小等症状，随后出现肌束震颤，实验室检查全血胆碱酯酶活性下降。该患者的治疗首选（）
A:谷胱甘肽
B:肟类复能剂
C:维生素C
D:能量合剂
E:阿托品

大片脑梗死，神志模糊，舌后坠，呼吸8～10次／分，可闻及鼾音，SpO₂90%（）
A:经口气管插管
B:口咽通气管
C:纤维支气管镜引导鼻插管
D:气管切开
E:环甲膜穿刺

心脏骤停后，病人往往出现（）
A:呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒
B:呼吸性碱中毒
C:呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
D:呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒
E:呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒

男性患者，慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次尿量少，并发急性肺水肿入院。入院后予以气管插管及呼吸机辅助呼吸，同时予以行血液透析治疗，经右侧颈内静脉留置三腔深静脉导管，穿刺过程不顺利，多次更换穿刺点，术后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音明显减低伴叩诊鼓音。为尽快明确诊断应立即行哪项检查（）
A:胸腔B超
B:CT
C:心脏彩超
D:胸部X线片
E:以上都有可能

重金属中毒时应该用哪种解毒剂（）
A:依地酸二钠钙
B:二巯丁二钠
C:二巯丙醇
D:二巯基丙璜酸钠
E:二乙烯三胺三五乙酸

过敏性休克的治疗药物是（）
A:缩血管药
B:扩血管药
C:补充血容量
D:强心药
E:碳酸氢钠

男性，72岁。有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰15年，咳嗽、咳痰加重并发热、气促加3天；体查：双肺呼吸音稍减低，双肺可闻少量痰鸣音。X线胸片示肺纹理增多。最可能的诊断是（）
A:急性上呼吸道感染
B:COPD急性加重
C:社区获得性肺炎
D:急性支气管哮喘
E:肺纤维化

不适当窦性心动过速（）
A:β受体阻滞药
B:胺碘酮
C:经皮射频消融治疗
D:植入型心内除颤仪
E:永久性起搏器安装术

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