胸心外科学高级职称 - 自考题库

出自:胸心外科学高级职称

男性，50岁，自觉低热，近半个月来阴囊部逐渐胀大、胀痛，久站和步行时加重，平卧时减轻，但疼痛不缓解，触诊时患者右侧睾丸肿大、压痛。查血象，白细胞总数12000/L该患者不可能的诊断是（）
A:阴囊疝
B:鞘膜积液
C:睾丸炎
D:睾丸肿瘤
E:睾丸结核

纵隔良性肿瘤多呈（　）
A:膨胀性生长，进展缓慢
B:浸润性生长，进展迅速
C:时有时无，位置不定
D:忽大忽小，形态多变
E:抗炎治疗可迅速缩小

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低

第1题，共24个问题
(多选题)伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次/min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是（）
A:纵隔向右移位
B:左下胸外高内低弧形致密阴影
C:多根、多处肋骨骨折
D:双侧膈影清晰
E:右肺散在密度不均阴影
F:双肺大片毛玻璃样阴影
G:左胸可见气液平面
H:心影增大各弧度清晰可见

第2题，共24个问题
(多选题)体格检查时，还应重点检查哪些项目（）
A:瞳孔
B:气管
C:胸壁
D:心、肺
E:肝、脾
F:脊柱
G:四肢
H:膝腱反射
I:病理反射
J:颈静脉

第3题，共24个问题
(多选题)入院第1天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96/60mmHg（12.8/8kPa）以上，心率124次/min，但呼吸困难依存，呼吸24次/min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH7.45，PCO3.5kPa，PO9kPa，BE-3mmol/L，SO94%。此时呼吸困难的最可能原因是（）
A:"连枷胸"处理不理想
B:肺挫伤
C:呼酸+代酸
D:血气胸未消除
E:心包填塞
F:感染
G:休克未纠正

第4题，共24个问题
(单选题)呼吸机治疗5天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的（）
A:肺出血
B:伤口感染
C:心力衰竭
D:左肺不张
E:左侧自发性气胸
F:呼吸机依赖（戒断现象）

第5题，共24个问题
(多选题)最紧急的处理措施应该是（）
A:快速输血、输液
B:给氧
C:气管切开
D:开胸探查
E:左胸闭式引流
F:"浮动胸壁"加压包扎
G:半坐卧位
H:左胸封闭开放性伤口

第6题，共24个问题
(多选题)根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断（）
A:多发性肋骨骨折
B:开放性气胸
C:血胸
D:张力性气胸
E:外伤性膈疝
F:心包填塞
G:创伤性休克
H:颅脑损伤

第7题，共24个问题
(多选题)积极的处理措施应是（）
A:压迫气管，刺激咳嗽排痰
B:鼻导管吸痰
C:经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D:肺灌洗
E:加强抗生素
F:停止进食
G:静脉高营养

第8题，共24个问题
(多选题)询问伤情时还应重点了解哪些情况（）
A:昏迷
B:呕吐
C:咳血
D:小便
E:受伤体位
F:搬动方式
G:伤前健康状况
H:家族遗传病史

第9题，共24个问题
(多选题)该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的（）
A:尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
B:应用大量激素
C:加强抗生素
D:应用呼吸机时使用PEEP
E:定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F:定期肺灌洗，清除血块及分泌物

第10题，共24个问题
(多选题)提问：“反常呼吸征”的胸廓改变是：（）
A:吸气时受伤胸廓塌陷
B:呼气时受伤胸廓塌陷
C:吸气时受伤胸廓隆起
D:呼气时受伤胸廓隆起
E:吸气时受伤胸廓无改变
F:呼气时受伤胸廓无改变

第11题，共24个问题
(多选题)提问：体格检查时，还应重点检查哪些项目？（）
A:瞳孔
B:气管
C:胸壁
D:心、肺
E:肝、脾
F:脊柱
G:四肢
H:膝腱反射
I:病理反射
J:颈静脉

第12题，共24个问题
(单选题)提问：你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？（）
A:站立位胸片
B:肝、肾功能
C:肺功能
D:血气分析
E:心电图
F:尿常规
G:血常规及血型
H:全身CT
I:超声心动图

第13题，共24个问题
(多选题)提问：如何调整呼吸机？（）
A:加快呼吸次数
B:加大潮气量
C:加大PEEP
D:加大FiO
E:延长吸气时间
F:延长呼气时间
G:延长停顿时间
H:改换呼吸方式（如压力控制）

第14题，共24个问题
(多选题)提问：开放性气胸时纵隔的位置变化是：（）
A:吸气时偏向患侧
B:呼气时偏向患侧
C:吸气时回至原位
D:呼气时回至原位
E:吸气与呼气时均偏向患侧
F:吸气与呼气时均偏向健侧
G:吸气时偏向健侧
H:呼气时偏向健测

第15题，共24个问题
(单选题)提问：最大可能是发生了什么情况？（提示：呼吸机治疗五天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼煽动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。）（）
A:肺出血
B:伤口感染
C:心力衰竭
D:左肺不张
E:左侧自发性气胸
F:呼吸机依赖（戒断现象）

第16题，共24个问题
(多选题)提问：最紧急的处理应该是：（）
A:快速输血输液
B:给氧
C:气管切开
D:开胸探查
E:左胸闭式引流
F:“浮动胸壁”加压包扎
G:半坐卧位
H:左胸封闭开放性伤口

第17题，共24个问题
(多选题)提问：根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？（）
A:多发性肋骨骨折
B:开放性气胸
C:血胸
D:张力性气胸
E:外伤性隔疝
F:心包填塞
G:创伤性休克
H:颅脑损伤

第18题，共24个问题
(多选题)提问：根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。（提示：伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。）（）
A:纵隔向右移位
B:左下胸外高内低弧形致密阴影
C:多根多处肋骨骨折
D:双侧膈影清晰
E:右肺散在密度不均阴影
F:双肺大片毛玻璃样阴影
G:左胸可见气液平面
H:心影增大各弧度清晰可见

第19题，共24个问题
(单选题)提问：根据血气分析报告，此时最大的可能是（提示：施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH₂O，FiO₂60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO₂12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO₂96％。）：（）
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸性碱中毒
E:代酸+呼碱，以代酸为主
F:呼酸+代碱，以呼酸为主
G:呼酸+代酸

第20题，共24个问题
(多选题)提问：此时合理的处理是（）
A:肋骨断端牵引固定
B:使用呼吸兴奋剂
C:联合大量抗生素
D:加快输血输液速度
E:纠正呼吸性酸中毒
F:心包引流
G:使用呼吸机

第21题，共24个问题
(多选题)提问：此时呼吸困难的最可能原因是：（提示：入院第一天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96／60mmHg（12.8／8kPa）以上，心率124次／分，但呼吸困难依存，呼吸24次／分，有时咳血痰，动脉血气分析报告：PH7.45，PCO3.5kPa，PO9kPa，BE-3mmol／L，SO94％。）（）
A:“连枷胸”处理不理想
B:肺挫伤
C:呼酸+代酸
D:血气胸未消除
E:心包填塞
F:感染
G:休克未纠正

第22题，共24个问题
(多选题)提问：积极的处理应是：（）
A:压迫气管刺激咳嗽排痰
B:鼻导管吸痰
C:经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D:肺灌洗
E:加强抗生素
F:停止进食
G:静脉高营养

第23题，共24个问题
(多选题)提问：询问伤情时还应重点了解哪些情况？（）
A:昏迷
B:呕吐
C:咳血
D:小便
E:受伤体位
F:搬动方式
G:伤前健康状况
H:家族遗传病史

第24题，共24个问题
(单选题)提问：该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？（）
A:尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
B:应用大量激素
C:加强抗生素
D:应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸
E:定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F:定期肺灌洗，清除血块及分泌物

关于蕈样霉菌病，叙述正确的有（）
A:皮肤T细胞淋巴瘤
B:可转化为大细胞间变淋巴瘤
C:表现为皮肤多发斑块或结节，病变有鳞屑
D:在病程后期可发生Sézary综合征
E:手术切除是主要治疗方法

对胸骨后甲状腺肿诊断意义较大的检查方法是（）
A:胸部正侧位片
B:胸部透视
C:胸部CT
D:胸部B超
E:核素131I扫描

患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。该患者需要关注的体征除外（）
A:是否有腹部包块及腹部压痛
B:是否有腹胀及肠鸣音的改变
C:是否有下肢活动障碍及肌力的改变
D:是否有下肢皮温、脉搏及血压的改变
E:是否有呼吸频率的改变

创伤性窒息的病人可有（）
A:视网膜和视神经出血
B:颅内静脉破裂
C:一过性意识障碍
D:外耳道出血
E:面、颈、上胸部针尖大小的紫蓝色淤斑

男性，66岁，发热1周，意识障碍2小时入院。有糖尿病史6年，查体：T39.7℃，BP80/50mmHg，右肺可闻及湿啰音。血糖44.3mmol/L，血酮体52.3mg/d。该患者动脉血气最可能的结果是（）
A:pH<35、PaCO₂↓、HCO₃^-↑
B:pH<35、PaCO₂↓、HCO₃↓
C:pH<35、PaCO₂↑、HCO₃↑
D:pH>45、PaCO₂↓、HCO₃↑
E:pH>45、PaCO₂↓、HCO₃↓

关于肋骨骨折，叙述正确的有（）
A:出现皮下气肿，考虑有肺或支气管损伤
B:肋骨3D-CT是目前最准确的检查方法
C:侧壁型连枷胸更常见
D:常用半胶布固定法
E:连枷胸常合并肺挫伤

（假设信息）若患者吞咽困难加重，只能进半流质，近突然出现进食呛咳，体温38.5℃．，左肺底可闻及水泡音，血白细胞数12×10⁹/L，则高度怀疑（）。
A:反流性食管炎
B:食管癌+肺炎
C:肺内感染
D:食管癌+食管气管瘘
E:贲门失弛缓症+肺内感染

有关贲门失弛缓症的临床特点，正确的是（）
A:最常见的食管功能性疾病，是仅次于食管癌需要外科治疗的疾病
B:食管蠕动和张力减弱，逐渐引起食管扩张，食物滞留可继发食管炎及溃疡，长期炎症可引起癌变，癌变率为2%～7%
C:可发生在任何年龄，以20～50岁多见，女性多于男性
D:主要症状为间隙性吞咽困难
E:以上都是

七岁女孩，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤，听到Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱，X线检查肺缺血，最可能诊断（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:肺动脉口狭窄
E:主动脉瘤破裂

男性，75岁，咳嗽、痰血5个月。既往慢性支气管炎病史15年，登2层楼感气急。体格检查：两肺呼吸音粗，散在细湿啰音。胸片：右肺门增大，见一5cm×4cm肿块影。纤维支气管镜检查：右肺主支气管管口被新生物完全堵塞。肺功能检查：肺活量1800ml，占预计值45%，残气量900ml，占肺总量45%。血气分析：pH7.414，氧分压10.5kPa（79mmHg）。下列治疗错误的是（）
A:中医中药治疗
B:营养支持治疗
C:化学治疗
D:放射治疗
E:右侧全肺切除

诊断张力性气胸最充分的根据是（　）
A:伤侧呼吸音消失
B:伤侧胸部呈高调鼓音
C:呼吸困难，有严重广泛的皮下气肿
D:胸腔试穿抽出高压气体
E:X线见纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降

有关动脉导管结扎术中出血，以下叙述中不恰当的是（）
A:如显露不佳，可延长手术切口
B:出血后应迅速堵住出血部位
C:出血后应即刻以止血钳钳夹止血
D:出血多位于动脉导管后壁
E:止血同时，注意勿损伤喉返神经

病历摘要：男性，35岁，主因体检发现前纵隔肿物一周入院。查体：一般情况好，双锁骨上淋巴结不肿大，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，腹软，肝脾肋下未及。胸片示前上纵隔肿瘤。手术在全麻下进行，采用胸骨正中劈开切口，见肿瘤侵犯左无名静脉，正确的处理为：（）
A:行肿瘤摘除术
B:行胸腺扩大切除术及血管部分切除术
C:为安全起见行肿瘤姑息切除
D:将肿瘤从无名静脉剥离后切除

男，42岁。右上叶肺癌切除术后2天，非转移性全身症状即逐渐消失，此类症状不包括（）
A:颈交感神经综合征
B:重症肌无力
C:男性乳腺增大
D:Cushing综合征
E:骨关节病

食管裂孔疝的临床表现为（）
A:胃食管反流症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感、疼痛、反酸等
B:嗳气及腹胀
C:吞咽困难
D:胸闷、气短、心悸
E:误吸

关于张力性气胸病人，下列哪项不正确?（　）
A:伤侧胸膜腔压力不断升高
B:伤侧肺萎陷，健侧肺扩张受限
C:呼吸极度困难，甚至发绀、休克
D:常发生皮下气肿
E:纵隔明显向伤侧移位

夹层动脉瘤

Barrett食管(Barrett’s esophagus)

晚期肺癌压迫或侵犯喉返神经。可引起的症状是（　）
A:声音嘶哑
B:持续性剧烈胸痛
C:吞咽困难
D:上肢及颜面部水肿
E:剧烈胸肩疼痛

男性，42岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咯血，口吐白沫。体格检查：烦躁不安，全身多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是（）。
A:输血，剖胸探查
B:高压氧舱治疗
C:控制补液量
D:应用抗生素
E:吸痰

患者女，47岁，因“上腹部饱胀不适3年，双下肢间断水肿2年”来诊。既往10年前曾有肺结核病史。查体：BP100/75mmHg；颈静脉充盈；腹部触诊：肝肋下6cm可触及；双下肢膝以下水肿。实验室检查：清蛋白30g/L，球蛋白20g/L。胸部X线片：左上肺陈旧性结核伴钙化。超声心动图：怀疑心包增厚。该患者目前最需要应用的药物是（提示患者胸部CT：心包脏、壁层广泛增厚，部分钙化。）（）
A:大剂量抗结核药
B:利尿药
C:大剂量糖皮质激素
D:保肝药
E:保护肾脏药物
F:非甾体消炎药物

一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90/50mmHg，心率130次/分，呼吸36次/分。此病人第一考虑诊断是（）。
A:肺挫伤
B:食管损伤
C:张力性气胸伤
D:肋骨骨折
E:心脏压塞

患者男，14岁，因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体：发育正常，无发绀，胸廓无畸形，HR90次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图：窦性心律，室内传导阻滞。胸部X线片：心影增大，以右心房、右心室为主，左肺动脉段膨出。心脏超声：胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张，内径约12mm。最先出现造影剂显影的部位是（提示患者进一步行右心声学造影，于右上肢肘静脉注射造影剂。）（）
A:右心房
B:冠状静脉窦
C:左心房
D:右心室
E:左心室
F:主动脉

男性，28岁。左胸外伤，胸痛，气促，痰中带血，呼吸36次/分，心律108次/分，血压14.6/10.7kPa(110/80mmHg)，躁动，气管明显右移，左胸前壁有3cm×3cm反常呼吸区，可触及广泛皮下气肿，左胸叩诊过清音，听诊呼吸音弱，首要的处理应为（　）
A:立即加压包扎
B:左胸放置闭式引流
C:立即气管插管辅助呼吸
D:给镇静、止痛药物，必要时心包穿刺
E:剖胸探查

二尖瓣面容

闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是________。

关于肺挫伤，叙述正确的有（）
A:锐性伤最常见
B:局部的肺挫伤不会影响到肺的其他部位
C:肺挫伤可能导致ARDS
D:目前诊断肺挫伤最常用的检查手段是胸部X线
E:单纯性肺挫伤无须特殊治疗，且预后较好

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