重症医学高级职称 - 自考题库

出自:重症医学高级职称

计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列哪个参数无关（）。
A:VT
B:Pplat
C:PEEP
D:Ppeak
E:Pmean

患者发生术后呼吸系统并发症的高危因素是（）。
A:年龄
B:吸烟史
C:营养状态
D:慢性阻塞性肺疾病
E:胸部或上腹部手术

急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项最少见
A:右下腹痛
B:右下腹压痛
C:白细胞升高
D:食欲减退
E:体温39℃

应用机械通气时，临床上为评价患者气体交换效果的依据是采用（）。
A:氧流量
B:肺通气量
C:肺活量
D:氧饱和度
E:血气分析

患者男，47岁，因“腹部创伤2小时”来诊。查体：呼吸频率明显增快，血氧饱和度显著下降，心率增加。腹部膨隆，未见伤口，移动性浊音可疑阳性。腹部CT：腹腔纵径/横径≥0.8。

第1题，共3个问题
(单选题)可作为确诊依据的检查是（）。
A:超声心动图
B:心电图
C:膀胱压监测
D:胸部X线片
E:腹部B型超声

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
B:张力性气胸
C:腹膜炎
D:腹腔室隔综合征
E:急性心力衰竭

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
B:张力性气胸
C:腹膜炎
D:腹腔室隔综合征
E:急性心力衰竭

患者男性，42岁，既往体健，排暗红色血便1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温37℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。白细胞18.0×10⁹／L，中性粒细胞82％，血红蛋白110g／L，血小板98×10⁹／L，血肌酐140μmol／L。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者最重要的急诊治疗措施是（）。
A:注射抗生素
B:补液扩容
C:输单采血小板
D:监测血糖
E:胃镜检查

第2题，共3个问题
(单选题)对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是（）。
A:尿比重
B:泌尿系B超
C:肌酐清除率
D:血尿素氮测定
E:肾活检

第3题，共3个问题
(单选题)经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单方法是（）。
A:监测血尿素氮
B:监测尿比重
C:监测血压
D:监测尿渗透压
E:观察尿量

以下MODS的预防措施，哪项是错误的（）
A:对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏
B:开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流
C:建立完善的监测手段
D:避免早期进食，以保持肠道屏障的完整
E:尽量减少有创性诊疗操作

患者，男性，24岁。溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO₂48mmHg，PaCO₂28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

第1题，共3个问题
(单选题)导致ARDS的主要病理改变是（）
A:肺广泛性充血水肿
B:肺实变
C:肺泡内透明膜形成
D:肺内微血栓形成
E:以上都是

第2题，共3个问题
(单选题)此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（）
A:气道阻力增加
B:肺内分流（右向左）
C:氧耗量增加
D:低通气
E:心排出量下降

第3题，共3个问题
(单选题)该病例X线胸片最可能的典型征象是（）
A:双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B:双侧肺门"蝴蝶样"阴影
C:心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D:肺纹理加深和肺透亮度增高
E:局灶性肺实变

患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol∕L，血红蛋白110g∕L，尿蛋白（+++），血压130∕80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是（）。
A:代谢性碱中毒
B:代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
C:代谢性酸中毒
D:呼吸性酸中毒
E:代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

下列哪项不符合缺血性急性肾衰竭的尿液检查结果？
A:尿蛋白＋～＋＋
B:肾衰指数＞1
C:尿比重＜1.015
D:尿钠＜20mmol/L

男性，25岁，刀刺伤及左腹股沟部半小时，局部加压包扎后来院。查体：脉搏不清，血压45／0mmHg。神志不清，意识反应差，无尿。目前其休克程度为（）。
A:轻度
B:中度
C:重度
D:极重度
E:介于重度和极重度之间

有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是（）。
A:对硫磷，内吸磷，敌百虫
B:甲拌磷，甲胺磷
C:甲基对硫磷，马拉硫磷
D:氧乐果，乐果
E:乙硫磷，敌敌畏

绿脓杆菌感染，首选的抗菌药物是（）。
A:新头孢菌素
B:羟苄西林
C:哌拉西林
D:多黏菌素
E:诺氟沙星

ARDS的肺水肿属于以下哪种类型
A:心源性肺水肿
B:神经性肺水肿
C:中毒性肺水肿
D:复张性肺水肿
E:渗透性肺水肿

患者男性，53岁。因"腹泻10余天，血压偏低2小时"入院，入院时发现患者呼吸深快，心率增快，神志不清。

第1题，共5个问题
(单选题)根据患者病史、症状，考虑以下哪个诊断可能性大（）
A:呼吸性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:代谢性酸中毒
D:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

第2题，共5个问题
(单选题)入院后予以查血气，结果提示：pH7.26，PaCO₂为22mmHg，HCO

13mmol/L。患者目前存在何种酸碱失衡（）
A:呼吸性酸中毒
B:代谢性酸中毒
C:呼吸性碱中毒
D:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

第3题，共5个问题
(单选题)以下哪项不符合代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现（）
A:BE正值增大
B:HCO

明显下降
C:pH正常
D:AB
E:PaCO₂明显下降

第4题，共5个问题
(单选题)以下关于代谢性酸中毒的治疗，错误的是（）
A:积极防治原发病
B:纠正水、电解质紊乱
C:严重酸中毒首选乳酸钠补充HCO

D:纠正其酸中毒时应依据血清钾的下降程度适当补钾
E:严重肾衰竭引起的酸中毒，需行透析治疗纠正水、电酸碱平衡

第5题，共5个问题
(单选题)有关代谢性酸中毒的补碱治疗错误的是（）
A:碳酸氢钠是临床最常用的碱性药物
B:纠酸宜快
C:一般先补充计算量的1/2
D:碳酸氢钠会影响K⁺和Ca²⁺浓度
E:缺氧、肝疾病和乳酸性酸中毒时禁用乳酸钠

属于浓度依赖性抗菌药物的是（）。
A:万古霉素
B:氨曲南
C:氧氟沙星
D:头孢哌酮舒巴坦
E:哌拉西林他唑巴坦

患者男性，76岁。高热，咳嗽4天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次／分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.35，PaO₂50mmHg，PaCO₂80mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是（）。
A:呼气末正压通气
B:压力支持通气
C:同步间歇指令通气
D:控制通气
E:持续气道通气

酸性物质溅入眼内应采取的急救措施是（）。
A:立即滴碱性滴眼液
B:结膜下注射维生素C
C:立即滴散瞳剂
D:彻底冲洗眼部
E:清除坏死的角膜上皮

患者男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次∕分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是（）。
A:洋地黄＋异丙肾上腺素
B:洋地黄＋阿托品
C:洋地黄＋心脏起搏器
D:洋地黄＋多巴胺
E:洋地黄＋利尿剂＋硝普钠

女性，28岁。被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP：12／8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ°房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60％该病在重度昏迷期间，下列哪项并发症最不常见（）。
A:肺水肿
B:心律失常
C:上消化道出血
D:中毒性肝炎
E:肾功能衰竭

休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是（）。
A:根据丧失的液体量
B:尿量与中心静脉压测定
C:尿量
D:血压与脉搏
E:颈静脉充盈情况

患者男性，47岁，既往体健。本次因“皮肤黄柒伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol∕L，结合胆红素275μmol∕L，ALT582U∕L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（＋）。患者发生肝衰竭的机制是（）。
A:体液免疫介导的免疫性肝损伤
B:细胞免疫介导的免疫性肝损伤
C:细胞因子过度激活
D:细胞代谢紊乱
E:以上都有可能

呕血伴左锁骨上淋巴结肿大，多见于（）。
A:胃癌
B:肺癌
C:胰腺癌
D:胃溃疡
E:肝癌

性肾功能衰竭会出现以下哪种水、电解质、酸碱平衡失常，（）
A:高钾血症
B:代谢性碱中毒
C:低磷血症
D:高钠血症

胸腔闭式引流护理措施不正确的是（）。
A:病人宜采取半卧位
B:引流管双固定
C:定时挤压引流管
D:水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm
E:观察术后引流量，不超过150ml／h

患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是（）。
A:镇静
B:降低体温
C:呼吸机支持
D:使用肌松药
E:纠正碱中毒

平均动脉压（MAP）计算方法是：（）。
A:MAP=1／2（脉压差＋舒张压）
B:MAP=1／2（收缩压＋舒张压）
C:MAP=1／3收缩差＋舒张压
D:MAP=1／3脉压差＋舒张压
E:以上都不对

患者女性，62岁，反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP100／60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO₂40mmHg，PaCO₂72mmHg。最适当的诊断为（）。
A:呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
B:慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
C:呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
D:慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿
E:呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张

患者男，48岁。因“发热、咳嗽5天”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.9℃，脉搏96次/分，呼吸36次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，心率96次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血白细胞8×10⁹/L，中性粒细胞0.82，血小板92×10⁹/L。经皮脉搏血氧饱和度（SPO₂）91%。提示患者存在免疫抑制的检查结果是（）。
A:降钙素原21ng/ml
B:CD4/CD8比值降低
C:CD8降低
D:补体C3降低
E:单核细胞人白血病抗原（mHLA-DR）5000个单克隆抗体/细胞
F:IgA、IgG降低

诊断休克以下哪项不正确（）。
A:有休克发生的病因
B:微循环灌注不良
C:意识异常
D:一定有血压的降低
E:脉压20mmHg

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