重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

以下是较PT能更精确反映肝脏功能的储备能力的指标，但除外（）。
A:抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）
B:白蛋白（AlB.
C:C.前白蛋白（P
D:转铁蛋白（TF.
E:纤维结合蛋白（FN）

哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病面制（）
A:内皮素／NO比例失衡
B:肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管
C:肾能量代谢障碍
D:氧化应激
E:以上都不是

患者女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次∕分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO₂45mmHg，PaCO₂80mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑（）。
A:气道分泌物阻塞
B:并发气压伤，气胸
C:心排出量减少
D:肺不张
E:管道脱落

第2题，共3个问题
(单选题)经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取（）。
A:增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管吸痰
B:应用激素
C:应用脱水剂，减轻脑水肿
D:气管插管机械通气
E:经面罩衔接机械通气

第3题，共3个问题
(单选题)该患者氧疗必须是（）。
A:面罩吸氧，氧浓度不超过50%
B:间歇吸氧联合呼吸兴奋剂
C:氧浓度使动脉血氧分压提高至90mmH为宜
D:低流量持续吸氧
E:立即气管插管机械通气

患者男，56岁，因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛，出汗。患有高血压病5年。查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压190/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率76次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，不必要的检查项目是（）。
A:十八导联心电图
B:心肌损伤标志物
C:颅脑CT
D:凝血功能
E:胸部CT

第2题，共2个问题
(单选题)该患者肌钙蛋白（-），胸部CT正常，心电图（ECG）：V1～V4导联ST段斜上型抬高0.1～0.3mV。下一步处理措施错误的是（）。
A:6小时内复查心肌酶、心电图
B:冠状动脉再灌注治疗
C:控制血压140/90mmHg
D:待心肌损伤标志物阳性后再考虑溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
E:抗血栓治疗

患者男，44岁。因“结肠癌拟手术”来诊。术后转入重症监护病房（ICU）。既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血压病史5年，血压控制可，胃溃疡病史3年，曾因饮酒出现胃出血1次。目前给予患者机械通气，患者躁动明显。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO₂）为100%。遂给予芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静治疗，用药后患者心率逐渐降至86次/分，血压120/55mmHg，安静入睡，大声呼唤数次可睁眼，自主呼吸1～2次/分。

第1题，共5个问题
(单选题)依据Ramsay评分，患者的镇静状态级别是（）。
A:1级
B:2级
C:3级
D:4级
E:5级
F:6级

第2题，共5个问题
(单选题)这种情况下应避免使用的药物是（提示患者既往在门诊接受规律的抗反转录病毒治疗，用药包括蛋白酶抑制剂，洛匹那韦+利托那韦，和核苷酸反转录酶抑制剂，叠氮胸苷，患者对抗病毒治疗效果好，治疗不能停药。）（）。
A:咪达唑仑
B:丙泊酚
C:氟哌啶醇
D:劳拉西泮
E:吗啡
F:芬太尼

第3题，共5个问题
(多选题)基于第4问中患者的临床表现，适合于该患者的处理包括（）。
A:立刻给予镇痛治疗
B:立刻给予镇静治疗
C:进行腹部查体，了解腹部疼痛情况
D:请手术医师查看患者
E:挤压引流管保持通畅
F:加快输液速度

第4题，共5个问题
(多选题)可以使用的药物是（提示术后6小时，患者逐渐清醒并恢复肌力，停用镇静药物后顺利脱机拔管。患者主诉腹部疼痛明显。查体：患者生命体征平稳，心率76次/分，血压144/70mmHg，经皮脉搏血氧饱和度为98%，疼痛部位位于伤口周围，考虑伤口疼痛，使用镇痛药物。）（）。
A:吗啡
B:芬太尼
C:氟比洛芬酯
D:布桂嗪（强痛定）
E:曲马多
F:对乙酰氨基酚

第5题，共5个问题
(单选题)依据肌肉活动评分法（MAAS），患者的评分为（提示应用镇痛药物后，患者伤口疼痛明显缓解，但术后12小时，患者再次出现腹痛、腹胀，心率逐渐增至124次/分，血压110/65mmHg，经皮脉搏血氧饱和度为97%，呼吸30次/分，12小时腹腔引流共110ml，淡血性，患者烦躁明显，能遵嘱活动，但在床上不断翻转，摆弄引流管及胃管。）（）。
A:0分
B:1分
C:2分
D:3分
E:4分
F:5分

评价营养不良的确诊指标是（）。
A:白蛋白
B:球蛋白
C:外周血淋巴细胞计数
D:转铁蛋白
E:视黄醇蛋白

弥散性血管内凝血的发展过程大体上可分为哪三期
A:高凝期
B:消耗性低凝期
C:继发性纤溶亢进期
D:缓解期

心肌舒张功能障碍的机制，哪些正确（）
A:细胞内钙离子复位加快
B:肌球-肌动蛋白复合体解离障碍
C:心室舒张势能增加
D:心室顺应性增强

消化道出血最常见的病因是（）。
A:应激性溃疡
B:消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）
C:食管静脉曲张
D:胃癌
E:血管畸形

患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP116∕72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次∕分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次∕分。对该患者的心律失常治疗应首选（）。
A:普罗帕酮
B:毛花苷丙
C:利多卡因
D:胺碘酮
E:奎尼丁

电击除颤的时机，错误的是（）
A:当院外或院内SCA事件被目击，假如AED或人工除颤器可以立刻获得，急救人员应该立刻进行CPR和尽早使用除颤器。
B:当SCA事件未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过5min，应先进行5轮约2min的CPR。
C:当除颤一次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。
D:当除颤三次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。

肾功能衰竭时，下列药物不需要调整剂量的是
A:氟康唑
B:伊曲康唑
C:伏立康唑
D:卡泊芬净

患者反复腹部腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌，上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。辅助检查：肝功能：白蛋白：24g／L，血常规Hb72g／L。尿常规正常，大便常规隐血阳性。可以肯定排除的疾病（）。
A:腹部恶性肿瘤
B:上消化道出血
C:肠梗阻
D:胰腺炎
E:胆管炎

关于俯卧位通气，叙述错误的是（）。
A:增加褥疮的风险
B:增加气道分泌物的吸引
C:降低急性呼吸窘迫综合征患者重症监护病房病死率
D:是急性低氧血症呼吸衰竭患者的常规通气模式
E:改善ARDS患者肺内气体的不均匀分布和减轻肺损伤

对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为（）。
A:200J
B:200J
C:300J
D:360J
E:360J

患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10⁹∕1，血培养示金黄色葡萄球菌。此患者低氧血症的原因是（）。
A:气道阻力增加
B:肺内分流
C:耗氧量增加
D:低通气
E:心搏出量下降

男性，76岁。因"左侧肢体无力2天"入院。既往有慢性心功能不全、高血压病史，现患者出现昏迷，需预防误吸。以下误吸的预防错误的是（）
A:半卧位
B:及时清理分泌物
C:最好行空肠营养
D:最好行胃内营养
E:加胃肠动力药

关于肾性尿崩症的发生机制，叙述错误的是（）。
A:高钠
B:低钾
C:高钙
D:集合管对抗利尿激素不敏感
E:获得性肾性尿崩症以肾小管损伤为主

女性，64岁，车祸后4小时，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折。查体：血压80／54mmHg，脉搏128次／min，呼吸32次／min，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显进一步处理是（）。
A:强心
B:利尿
C:扩血管
D:继续快速补液
E:缩血管

男性，60岁。60％深Ⅱ度烧伤病人，经1个月处理尚有20％创面不愈合，自动出院。回家后持续发热39℃，咳嗽。创面恶臭出血，很快全身衰竭死亡，其死亡原因主要是（）。
A:年龄大
B:肺部感染
C:营养不良
D:创面不愈合
E:创面严重感染、脓毒血症

男性，被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢，否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率158次／分，血压90／80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。此患者应考虑电击伤并发（）。
A:脑外伤
B:多发骨折
C:低血容量性休克
D:心源性休克
E:失血性休克

临床上测量肺水多少的最经典的方法是（）。
A:胸部X线
B:单频电阻抗法
C:双频电阻抗法
D:单热指示剂稀释法
E:脉波指示剂连续心排血量法（PIC－CO）

引起低血容量性休克的原因一般不包括（）。
A:腹泻
B:创伤
C:肺梗死
D:大量胸腔积液
E:骨盆骨折

诊断急性肾衰竭少尿型，每小时尿量应为（）。
A:<10ml／h
B:<15ml／h
C:<20ml／h
D:<25ml／h
E:<30ml／h

关于失水，描述不正确的是（）。
A:高渗性失水：失水多于失钠
B:低渗性失水：失钠多于失水
C:等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失
D:高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多
E:低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失

常用的颅内压监测方法有
A:硬脑膜外测压法
B:脑室内置管测压法
C:硬脑膜下测压法
D:蛛网膜下腔测压法

患者男性，44岁，因“重症肺炎”入院。入院后一周体温一直在39℃以上，但最高不超过40℃，则该热型属于（）
A:间歇热
B:稽留热
C:弛张热
D:波状热
E:回归热

电烧伤后继发性出血往往发生在（）。
A:伤后2～7天
B:伤后1～3周
C:伤后1～2个月
D:伤后1年
E:以上都不对

患者，男性，32岁。既往体健，因车祸伤后昏迷2小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。患者CT检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是（）
A:构音不清，吞咽困难
B:病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
C:病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪
D:病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪
E:双颞侧偏盲

女性，45岁，因慢性重型乙型肝炎入院，入院时患者腹胀明显，解糊状稀水样便，肠鸣音消失。入院第3天出现发热，血培养屎肠球菌阳性，其原因和感染部位为（）
A:静脉穿刺部位感染
B:肠功能障碍肠源性感染
C:胆源性感染
D:呼吸系统源性感染
E:以上都不是

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