重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

某男性患者，37岁，矿工，工作时因坑道突然发生塌方被埋，6小时后被救出，查体BP：100／80mmHg，P：100／min，神清，面色苍白，双臀及大腿明显肿胀，诊断为损伤性休克。

第1题，共5个问题
(单选题)下列对该患者的紧急抢救措施中，哪种不适宜（）。
A:保持病人安静，避免过多搬动
B:尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜等）
C:保持呼吸道通畅，必要时可行气管内插管或气管切开
D:病人采取头和躯干抬高15°～20°、下肢抬高20°～30°的体位
E:可间歇吸氧，给氧量6～8L／min

第2题，共5个问题
(单选题)为进一步观察，下列哪项指标最有意义（）。
A:中心静脉压
B:血压、脉搏
C:出血、感染
D:尿量、尿钠
E:神志、瞳孔

第3题，共5个问题
(单选题)对该患者进行休克治疗的主要目的是（）。
A:升高血压
B:恢复血容量
C:纠正酸中毒
D:恢复组织的血流灌注
E:恢复心排出量

第4题，共5个问题
(单选题)对该患者进行休克监测，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％（）。
A:中心静脉压低于0.49kPa
B:肺动脉楔压超过4.0kPa
C:乳酸盐浓度超过8mmol／L
D:动脉二氧化碳分压高于5.33kPa
E:血小板计数低于8.0×10⁹／L

第5题，共5个问题
(单选题)该患者休克时代谢的病理生理改变主要是（）。
A:细胞能量代谢以无氧代谢为主
B:肝乳酸代谢能力下降，引起酸中毒
C:醛固酮和血管升压素的分泌增加
D:细胞膜的功能失常
E:以上都是

患者男，25岁，因“乏力、食欲减退、尿黄10天”来诊。既往乙型病毒性肝炎病史3年。查体：意识清，皮肤巩膜重度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。

第1题，共2个问题
(单选题)对诊断无帮助的是（）。
A:血清胆红素
B:凝血功能
C:腹部超声
D:血清转氨酶
E:脑电图

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:肝硬化
B:急性肝衰竭
C:亚急性肝衰竭
D:肝性脑病
E:肝内胆汁淤积症

男，60岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心肌梗死后（）。
A:4周以后
B:2周以后
C:1周以后
D:12周以后
E:24周以后

患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120∕72mmHg，P80次∕分，R20次∕分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次∕分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采取的措施为（）。
A:阿托品
B:安置临时心脏起搏器
C:氨茶碱
D:异丙肾上腺素
E:洋地黄

患者男性，20岁，检修电梯时突发晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，心电图示"室颤"。

第1题，共4个问题
(单选题)需要立即采取的措施是（）
A:电除颤
B:机械通气
C:连续心前区叩击
D:立即进行口对口人工呼吸
E:胸外心脏按压

第2题，共4个问题
(单选题)经反复除颤及胸外按压后自主循环恢复后，为维持血压最有效的药物是（）
A:多巴胺
B:多巴酚丁胺
C:硝酸甘油
D:异丙肾上腺素
E:阿托品

第3题，共4个问题
(单选题)患者血压在多巴胺泵入维持下维持在100/65mmHg左右，自主呼吸弱、浅，频率达30/分钟，目前最有效处理是（）
A:口对口人工呼吸
B:行气管插管建立人工气道
C:呼吸囊辅助呼吸
D:建立人工气道接呼吸机辅助呼吸
E:继续观察病情变化

第4题，共4个问题
(单选题)患者经积极生命体征支持治疗后第5天，患者神志呈昏迷状态，GCS评分3分，自主呼吸消失，深、浅反射消失，临床对患者进行脑功能评估，最有意义的是（）
A:颅内压监测
B:脑血流监测
C:脑代谢监测
D:肌电图及神经肌肉传导监测
E:诱发电位检查

嵌顿疝初步急救措施原则中错误的是（）。
A:5小时内可采取手法复位
B:复位时先予以镇静
C:抬高臀部
D:局部热敷
E:手法操作宜轻柔

以下关于高钠血症的治疗错误的是（）
A:快速大量输液以稀释血钠
B:限制钠的摄入
C:使用排钠性利尿药
D:重症者可考虑血液净化疗法
E:特发性高钠血症，氢氯噻嗪可缓解症状

感染性休克的早期集束化治疗：是指根据指南，在严重感染和感染性休克确诊后立即开始在短期内（如6～24小时）必须迅速完成的治疗措施。

下列哪项不是骨折现场固定的方法（）。
A:夹板固定
B:木棍固定
C:石膏固定
D:将伤肢固定于自己的躯干或健侧肢体
E:绷带固定

有关社区急救的概念，不正确的一项是（）。
A:突然发生的急性疾病及意外伤害统称为急症
B:急救医疗的措施主要是有计划的诊疗措施
C:急救医疗服务体系包括院前急救、医院急诊室、重症监护病房三部分
D:现场求治是院前急救的重要环节
E:稳妥的转运是院前急救成败的关键之一

目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃（）。
A:6小时
B:12小时
C:18小时
D:24小时
E:36小时

患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO₂）78mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）处理错误的是提示术后患者仍少尿，心率快，血压低，血清肌酐进一步上升至259μmol/L，血小板48×10⁹/L。（）。
A:继续快速补液，直到尿量增加为止
B:腹膜透析、联合万古霉素抗球菌感染
C:应用大剂量呋塞米利尿
D:间歇性血液透析（IHD.，应用肝素局部抗凝
E:肾替代治疗（CRRT），应用肝素局部抗凝
F:IHD，应用柠檬酸抗凝

对ARDS患者实施机械通气时应采取肺保护性通气策略，气道平台压不应该超过
A:20－25cmH20
B:25－30cmH20
C:30－35cmH20
D:35－40cmH20

下列哪项不是镇痛、镇静的治疗指征（）
A:疼痛
B:焦虑
C:躁动
D:谵妄
E:昏迷

急性心肌梗死患者突发呼吸、心搏骤停，经积极CPR后心电监护示"室颤"，应如何处理（）
A:口对口人工呼吸
B:气管插管接呼吸机辅助呼吸
C:非同步直流电除颤
D:同步直流量除颤
E:非同步直流电除颤双相截指数波120J

纠正休克并酸中毒的关键措施是
A:给予碱性药物
B:加大通气量
C:排酸治疗
D:改善组织灌注

患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是（）。
A:普通肝素先以80IU／kg的负荷量静脉推注
B:6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1.5～2.5倍范围内
C:低分子肝素每日1～2次，无需调整剂量
D:内生肌酐清除率<30ml／min时慎用
E:肝素可导致血小板减少症

患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。原有高血压、糖尿病史。查体：血压100/76mmHg。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。

第1题，共3个问题
(多选题)患者入院后应即刻进行的检查是（）。
A:心电图
B:超声心动图
C:心肌损伤标志物
D:血常规
E:胸部X线片检查
F:动脉血气分析

第2题，共3个问题
(多选题)最为紧急的处理是（提示患者即刻意识丧失，心电监护心率20次/分。）（）。
A:心脏按压
B:紧急临时心脏起搏
C:肾上腺素
D:多巴胺
E:多巴酚丁胺
F:阿托品

第3题，共3个问题
(多选题)此时的处理是（提示心电图（ECG）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高0.1～0.3mV，三度房室传导阻滞，心肌肌钙蛋白I（TnI）0.4ng/ml。）（）。
A:冠状动脉再灌注治疗
B:抗血栓
C:异丙肾上腺素
D:抗生素预防感染
E:卧床休息，避免剧烈活动
F:吸氧

患儿男，5岁，因“发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次”来诊。查体：体温39℃，面色苍白。血常规：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞0.88。

第1题，共5个问题
(单选题)为确诊，最为必要的检查是（）。
A:血常规
B:血培养
C:脑电图
D:脑脊液检查
E:颅脑CT

第2题，共5个问题
(单选题)在化脓性脑膜炎的并发症中，通过颅骨透照试验+诊断性穿刺能明确诊断的是（）。
A:脑室管膜炎
B:硬脑膜下积液
C:脑积水
D:脑性低钠血症
E:癫痫

第3题，共5个问题
(单选题)查体中最常见的体征是（）。
A:瞳孔不等大，对光反射迟钝
B:深度昏迷，呼吸不规则
C:血压升高，皮肤有淤点、淤斑
D:肢体肌张力增高
E:颈有抵抗，神经系统检查异常

第4题，共5个问题
(单选题)若已明确病原菌为流感嗜血杆菌，则应选用的抗生素为（）。
A:氨苄西林
B:青霉素G
C:阿米卡星
D:氨基糖苷类
E:万古霉素

第5题，共5个问题
(单选题)该患儿最可能的诊断是（）。
A:高热惊厥
B:癫痫
C:化脓性脑膜炎
D:病毒性脑炎
E:结核性脑膜炎

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