神经外科学高级职称

出自:神经外科学高级职称

诊断婴幼儿颅内压增高的可靠依据是（　）
A:前囱门张力增高或和头围增大
B:嗜睡与惊厥
C:头痛、呕吐、视乳头水肿
D:躁动不安与呕吐
E:意识障碍与躁动

患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。患者出现库欣反应，具体表现是（）
A:头痛
B:呕吐
C:视盘水肿
D:动脉压增高
E:心动过缓
F:呼吸浅快
G:呼吸深慢

在颅内高压的情况下，最易引起突发脑疝的是（　）
A:病变周围的水肿
B:频繁的呕吐
C:颅内高压接近代偿期，腰穿放液后
D:体位不当，颈静脉回流受阻
E:用力咳嗽或大便

自发性脑蛛网膜下隙出血最常见的症状（　）
自发性脑蛛网膜下隙出血最常见的体征（　）
一侧颈内动脉—后交通动脉动脉瘤常引起的眼部体征（　）
脑动静脉畸形最常见的首发症状（　）
脊髓血管畸形最常见的体征（　）
A:脑膜刺激征
B:同侧眼睑下垂
C:头痛
D:下肢瘫痪
E:意识障碍

脊索瘤的病理分型包括（）
A:普通型
B:软骨样型
C:间质型
D:成纤维型
E:内皮型

患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压280mmH₂O，脑脊液清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。最可能的诊断是（）。
A:慢性小脑扁桃体下疝畸形
B:梗阻性脑积水
C:交通性脑积水
D:脑占位性病变
E:颅内感染

病历摘要：患者男性，45岁。半年前感右中胸部束带样串痛，咳嗽时加重。2月前感左足麻木，逐渐向上蔓延至左下肢、左臀部，最后至左侧乳腺水平。1月前感右下肢无力，小便费力。既往有高血压病史4年。体检：左T5以下痛觉减退，触觉存在。右下肢肌力3级，左下肢5-级，右腹壁反射、提睾反射消失，双侧Babinski征（+）。

第1题，共7个问题
(多选题)下列关于患者临床特点的描述哪些是正确的？（）
A:有根痛现象
B:有左侧脊髓丘脑束受损表现
C:有右侧脊髓丘脑束受损表现
D:有左侧锥体束受损表现
E:有右侧锥体束受损表现
F:有左侧薄、楔束受损表现

第2题，共7个问题
(多选题)下列关于椎管内神经鞘瘤的叙述哪些是正确的？提示：患者接受手术治疗，证实为神经鞘瘤（）
A:是椎管内最常见的肿瘤
B:多生长在脊神经的后根上
C:多数偏恶性
D:一般包膜不完整
E:有时骑跨硬脊膜内外呈哑铃型
F:首发症状多是根性疼痛

第3题，共7个问题
(多选题)临床上常见的髓外硬脊膜下肿瘤主要有哪些？提示：MR示胸4椎体水平髓外硬脊膜下肿瘤（）
A:脊膜瘤
B:畸胎瘤
C:室管膜瘤
D:胶质瘤
E:神经鞘瘤
F:表皮样囊肿

第4题，共7个问题
(多选题)入院后哪些辅助检查可用来明确诊断？（）
A:脊柱平片
B:MR
C:感觉诱发电位
D:Queckenstedt试验
E:脊髓造影
F:CT

第5题，共7个问题
(多选题)典型的Brown-Sequard综合症包括以下哪些临床表现？（）
A:病侧病损部位以下深感觉丧失
B:无括约肌障碍
C:病侧病损部位以下中枢性瘫痪
D:对侧病损部位以下中枢性瘫痪
E:病侧病损部位以下痛温觉丧失
F:对侧病损部位以下痛温觉丧失

第6题，共7个问题
(单选题)初步诊断最有可能是哪类疾病？（）
A:椎间盘脱出
B:脊髓空洞症
C:脊髓蛛网膜炎
D:髓内肿瘤
E:椎管内髓外肿瘤
F:脊髓灰质炎

第7题，共7个问题
(多选题)和脊髓髓内病变相比，髓外病变具有以下哪些特点？（）
A:有明显的根性疼痛
B:有脑脊液冲击征
C:早期出现会阴部感觉障碍
D:锥体束征出现较早
E:感觉障碍自下而上发展
F:脑脊液蛋白增高明显
G:早期出现会阴部感觉障碍
H:感觉障碍自下而上发展

有关海绵窦血栓形成，下列叙述正确的是（）
A:血液白细胞升高，以多核粒细胞升高为主
B:腰穿检查提示颅内压正常或轻度升高，脑脊液白细胞数升高，多核性粒细胞为主，蛋白质升高
C:CT扫描提示海绵窦密度增高，注射造影剂后可有病灶显影明显增强
D:MRI检查提示海绵窦为短T1、T2信号，并可被增强
E:DSA检查对海绵窦血栓形成帮助不大，但如发生颈内动脉病变者可明确病变情况

女性，45岁，头部外伤3小时，伤后立即昏迷，查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射（+）左顶枕部有直径4cm头皮下血肿，头颅CT示右额颞部高密度新月影像。

第1题，共5个问题
(单选题)出血最可能来自（）
A:脑膜中动脉
B:脑表面挫伤小动脉
C:脑桥静脉
D:矢状窦
E:蛛网膜颗粒

第2题，共5个问题
(单选题)最重要的治疗措施是（）
A:冬眠疗法
B:气管切开
C:脱水疗法
D:止血，抗感染
E:血肿清除术

第3题，共5个问题
(单选题)诊断是（）
A:右额颞急性硬膜下血肿
B:右额颞脑内血肿，脑疝
C:右额颞急性硬膜下血肿，脑疝
D:右额颞急性硬膜外血肿，脑疝
E:右额颞急性硬膜下积液，脑疝

第4题，共5个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:脑梗死
B:蛛网膜下隙出血
C:颅内血肿
D:脑挫伤
E:颅脑肿瘤

第5题，共5个问题
(单选题)最好的诊断措施是（）
A:头颅超声检查
B:脑电图
C:头颅MRI
D:头颅CT
E:头颅X线片

病历摘要：患者女性，35岁。左耳鸣伴听力减退7年，走路不稳1月，头痛伴呕吐3日。既往否认特殊病史。体检：一般检查正常。视力左1.0、右0.9。双瞳孔等大、等圆，直径3mm，光反射正常，双视神经乳头水肿。左眼外转受限，左面部感觉减退，左额纹、左鼻唇沟变浅，左耳听力丧失，伸舌居中。双眼有粗大水平性震颤，左侧肢体共济失调，Romberg征（+）。根据病史，初步诊断最可能是那种疾病？（）
A:三叉神经鞘瘤
B:面神经鞘瘤
C:听神经鞘瘤
D:舌下神经鞘瘤
E:前庭神经元炎
F:表皮样囊肿

关于周围神经损伤程度Sunderland分类，正确的描述是（）
A:Ⅰ级损伤为神经失用，在损伤部位有可逆性局灶传导阻滞
B:Ⅱ级损伤为轴突和髓鞘断裂，但尚保留被膜和周围结缔组织的完整性
C:Ⅲ级损伤除轴索和髓鞘断裂外，神经束内在结构也受到损害
D:Ⅳ级损伤除神经外膜外，所有神经及其支持组织均断裂，神经固有的束状外观消失
E:Ⅴ级损伤神经的连续性完全丧失，损伤远侧神经功能完全消失

星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一种，约占40%左右。（　）

垂体卒中错误的是（　）
A:表现为突然头痛、视力障碍、眼肌麻痹等，出现鞍旁症状
B:一定有视力障碍
C:也可以不出现任何症状
D:可伴或不伴有内分泌症状
E:是垂体腺瘤由于梗死或出血引起的一组综合征

患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，血压78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×10⁹/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μnol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。

第1题，共3个问题
(单选题)其并发的休克属于（）。
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:脱水性休克
D:神经源性休克
E:感染性休克

第2题，共3个问题
(单选题)最有效的治疗措施是（）。
A:输血、输液补充血容量
B:手术解除梗阻、引流
C:全身抗感染治疗
D:纠正酸中毒
E:维持肝、肾功能

第3题，共3个问题
(单选题)根据患者目前情况，诊断首先考虑（）。
A:急性胰腺炎
B:急性胆囊炎
C:消化道溃疡穿孔
D:急性梗阻性化脓性胆管炎
E:右下肺炎

出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的哪些核团受损（）。
A:视上核、室旁核
B:室旁核
C:结节核
D:结节漏斗
E:网状结构

急性脑疝的治疗下列哪项不适宜（　）
A:颞肌下减压术
B:侧脑室引流术
C:枕肌下减压术
D:快速静脉点滴甘露醇
E:腰椎穿刺引流术

患者男性，67岁，腰腿痛、间歇性跛行4个月余。4个月前出现双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再行走一段时间后，上述症状再度出现。检查：四肢肌力正常，脊椎偏斜不明显，腰椎正常，直腿抬高试验正常。双侧跟腱反射减弱。

第1题，共4个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:颈椎病
B:脑血栓形成
C:腰椎间盘突出症
D:腰椎管狭窄
E:腰椎滑脱
F:运动神经元病
G:周围神经炎

第2题，共4个问题
(多选题)为确定进一步处置方案，可选的检查项目包括（）
A:腰椎穿刺检查
B:椎管造影
C:腰椎X线片
D:腰椎CT平扫
E:腰椎MRI平扫
F:四肢肌电图
G:心电图
H:颅脑CT
I:颅脑MRI

第3题，共4个问题
(多选题)提示：患者行腰椎MRI检查如下图。

根据患者的影像学检查，考虑患者的诊断为（）
A:后纵韧带骨化
B:黄韧带肥厚
C:腰椎间盘突出症
D:腰椎管狭窄
E:腰椎滑脱
F:椎管肿瘤
G:脑血栓形成
H:周围神经炎

第4题，共4个问题
(多选题)首选的治疗方案为（）
A:卧床休息
B:物理治疗
C:避免腰椎受外力压迫
D:镇痛消炎药物
E:腰椎间盘摘除术
F:椎管减压术
G:椎管肿瘤切除术

患者男性，46岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位，该病例GCS分级为（）。
A:9分
B:10分
C:11分
D:12分
E:13分

关于动脉瘤手术，以下哪项概念是不恰当的（）。
A:某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断
B:对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术
C:某些情况下可以切断一侧大脑前动脉A1段，以利于对基底动脉瘤进行夹闭
D:某些情况下一侧大脑后动脉P1段可以永久性阻断
E:对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿，再处理动脉瘤

交通性脑积水梗阻部位大多位于_________。

男，35岁，诊断为后额顶部脑膜瘤，颅内高压。入院后突然癫痫发作，出现意识障碍，呼吸气促，痰鸣，血压升高，并咯出泡沫状血性痰液。最可能的并发症是（　）
急性硬膜下血肿患者，血肿清除术后，意识障碍加重，瞳孔不等大，呼吸变慢，脉搏减慢，呼吸道痰分泌物增多。最可能的并发症是（　）
男，62岁，左基底节区巨大血肿清除术后第5天，意识障碍加重，左侧瞳孔稍大于右侧，出现血压下降，脉搏增快，呼吸浅，呕吐出咖啡色液体。最可能的并发症是（　）
A:小脑幕切迹疝
B:小脑扁桃体疝
C:胃、十二指肠出血
D:肺水肿
E:脑水肿

提示该患者头颅CT提示脑室系统（包括第四脑室）明显扩大，腰穿脑脊液压力200mmH₂O，脑脊液常规、生化均同正常范围。该患者的诊断及其最佳处理应该为（）
A:脑积水，继续观察
B:脑积水，行脑室外引流
C:正常压力脑积水，行脑室外引流
D:正常压力脑积水，继续观察
E:脑积水，行脑室-腹腔分流
F:正常压力脑积水，行脑室-腹腔分流

根据2007年WHO中枢神经系统（CNS）肿瘤分类，胚胎性肿瘤包括（）
A:髓母细胞瘤
B:非典型畸胎样/横纹样肿瘤
C:髓上皮瘤
D:室管膜母细胞瘤
E:松果体母细胞瘤

患者男性，3岁。因“发作性呕吐，爱哭闹3个月，于体位改变时出现”来诊。查体：头围增大，双眼呈“落日”现象。影像学考虑小脑蚓部占位，髓母细胞瘤可能性大。行手术治疗，病理为髓母细胞瘤。

第1题，共4个问题
(多选题)要为患者确定肿瘤的分期，需要进行的检查有（）
A:脑脊液细胞学检查
B:全脊髓MRI强化检查
C:术后72小时或即刻颅脑MRI强化检查
D:颅脑CT
E:颅脑X线片
F:腰椎穿刺
G:血管造影术

第2题，共4个问题
(多选题)提示：肿瘤近全切。脑脊液的肿瘤细胞学检查为阳性，未发现其他部位播散病灶。该患者髓母细胞瘤的分期属于（）。
A:标准危险组
B:高度危险组
C:T₁期
D:M₀期
E:M₁期
F:M₂期
G:M₃期

第3题，共4个问题
(单选题)术后应首先采取的治疗是（）
A:γ刀
B:X刀
C:全脑脊髓放疗
D:化疗
E:免疫治疗
F:基因治疗
G:光子刀
H:无需治疗

第4题，共4个问题
(单选题)患者4岁后应采取的治疗是（）
A:γ刀
B:X刀
C:全脑脊髓放疗
D:化疗
E:免疫治疗
F:基因治疗
G:光子刀
H:无需治疗

垂体瘤视交叉损害一般可产生（）
A:双眼对光反射减弱
B:双鼻侧偏盲
C:双眼象限盲
D:同向性偏盲
E:双颞侧异向性偏盲

位于垂体窝下方（　）
与垂体窝相邻（　）
位于垂体窝上方（　）
位于垂体窝两侧（　）
A:海绵窦
B:蝶窦
C:两者均是
D:两者均否

在大脑半球皮质（　）
A:颞横回为听觉性语言中枢
B:角回为运动性语言中枢
C:听觉中枢位于顶枕沟周围的皮质
D:额下回后部为视觉性语言中枢
E:颞上回后部为听觉性语言中枢

下胸段脊髓节比相应椎骨高（　）
上胸段脊髓节比相应椎骨高（　）
下颈段脊髓节比相应椎骨高（　）
中胸段脊髓节比相应椎骨高（　）
A:1个椎体
B:2个椎体
C:3个椎体
D:4个椎体
E:5个椎体

囊性脑膜脑膨出的膨出内容物是（　）
A:脑脊液和脑实质
B:脑实质和脑膜
C:脑膜和部分脑室
D:部分脑室和脉络丛组织
E:脉络丛组织和脑脊液

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