神经外科学高级职称

出自:神经外科学高级职称

患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，血压78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×10⁹/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μnol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。最有效的治疗措施是（）。
A:输血、输液补充血容量
B:手术解除梗阻、引流
C:全身抗感染治疗
D:纠正酸中毒
E:维持肝、肾功能

男，77岁，胃癌术后2年，头痛1月，请结合影像图像选择最可能的诊断（）

A:脑脓肿
B:松果体瘤
C:神经胶质瘤
D:胃癌脑转移
E:脑膜炎

脑血栓形成患者服用阿司匹林，目的是（　）
A:防止头晕
B:退热
C:防止血小板凝聚
D:抗风湿
E:扩张脑血管

诊断急性中枢性细菌性感染一定要参考的指标不包括（）
A:病史提供有可能引起中枢神经系统感染的原因
B:高热，头痛，喷射性呕吐，颈项强直，凯尔尼格征、布氏征阳性等神经症状与体征
C:脑脊液和血液实验室检查异常
D:脑脊液细菌培养或涂片可有阳性结果
E:PET-CT有代谢异常表现

血-脑脊液屏障最重要的结构基础是（）
A:血管内皮细胞
B:基底膜
C:胶质细胞足突
D:质膜微囊
E:紧密连接

男性，28岁，头部被爆炸的弹片击伤，昏迷6小时，查体，体温39℃，脉搏100次／分，呼吸26次／分，血压105／83mmHg，浅昏迷，右额部可见伤口约3cm×4cm大小，有血性液体外流，两瞳孔等大，右上肢活动少。

第1题，共3个问题
(单选题)可除外的诊断是（）。
A:急性硬膜外血肿
B:开放性颅脑损伤
C:颅骨骨折
D:急性颅脑火器伤
E:脑挫裂伤

第2题，共3个问题
(单选题)最适宜的治疗措施是（）。
A:抗休克
B:伤口加压包扎
C:抗生素
D:物理降温
E:彻底清创，修补硬脑膜

第3题，共3个问题
(单选题)首先应检查（）。
A:头颅X光片
B:头颅CT
C:头颅MRI
D:头颅多普勒超声
E:颅内压测定

颅内压增高的主要临床表现是（）
A:剧烈头痛，眩晕
B:意识改变，血压升高
C:视力减退，外展神经麻痹
D:头痛，呕吐，视盘水肿
E:头痛，头晕，精神障碍

治疗神经性贪食症的药物首选（）
A:抗精神病药
B:三环类抗抑郁剂
C:单胺氧化酶抑制剂
D:抗焦虑药
E:抗癫痫药

可见于脑蛛网膜下隙出血的眼外肌麻痹体征（　）
常见于未破裂颈内动脉—后交通动脉动脉瘤的眼部体征（　）
常见于颈内动脉海绵窦瘘的眼部体征（　）
由于蛛网膜下隙出血前后颅内压增高引起的眼部体征（　）
可见于颈内动脉海绵窦瘘但少见于颅内动脉瘤的体征（　）
A:搏动性突眼
B:同侧眼睑下垂
C:双侧眼球内聚不能
D:视乳头水肿
E:额部感觉减退

最多见的颅内肿瘤是（　）
A:神经胶质瘤
B:垂体腺瘤
C:脑膜瘤
D:脑血管瘤
E:脑转移瘤

听神经瘤（如图所示）的最常见症状为（）

A:头痛、呕吐
B:面部麻木，痛觉减退
C:眩晕，单侧耳鸣，耳聋
D:吞咽困难，进食呛咳
E:小脑运动共济失调

关于海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误的（）。
A:无症状性海绵状血管病临床上可不予处理
B:反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤也可以手术治疗
C:手术导航系统引导显微外科手术切除深部海绵状血管瘤可减轻脑损伤
D:海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在动脉相很少见到病理血管和血管影像
E:MRI对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变，诊断价值不大

根据运动障碍性疾病临床表现可分为（）
A:肌张力增高-运动减少综合征
B:肌张力减低-运动减少综合征
C:肌张力降低-运动增多综合征
D:肌张力增高-运动增多综合征
E:共济失调性运动障碍

某大面积脑梗死患者，血压200/120mmHg，病情迅速进展至昏迷，CT显示左半球大面积脑梗死，左侧脑室受压闭塞，应如何治疗（）
A:维持气道通畅、给氧、适当调整血压
B:进入重症监护病房
C:100万单位尿激酶静脉溶栓治疗
D:脱水剂防治脑水肿
E:必要时手术治疗

对脑干损伤不适合的治疗措施为（）。
A:气管切开
B:颅内压监护
C:亚低温治疗
D:激素
E:开颅探查

男性，36岁，头痛头昏3个月，左耳鸣耳聋1个月。查体：眼底视乳头水肿，左听力下降，神经性耳聋，左侧面部浅感觉正常，角膜反射迟钝，无面瘫，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理征。左侧上下肢共济失调，Romberg征(+)，往左侧倾倒。

第1题，共5个问题
(单选题)定位诊断位于（　）
A:左侧小脑
B:枕部
C:脑干
D:左侧脑桥小脑角
E:右侧脑桥小脑角

第2题，共5个问题
(单选题)上述病例行X线示患侧内听道扩大3mm，你认为最可能的诊断是（　）
A:三叉神经鞘瘤
B:脑膜瘤
C:听神经鞘瘤
D:胶质瘤
E:胆脂瘤

第3题，共5个问题
(单选题)行CT检查，以下哪项符合本病诊断（　）
A:混杂密度，无强化
B:界清，第四脑室受压；增强可见明显强化，强化区内混有低密度
C:界清，低密度病灶，无强化
D:累及中、后颅凹，呈哑铃状，岩骨尖受压变短，鞍旁骨质破坏
E:半圆形高密度病灶，均一强化肿块，边缘光滑锐利

第4题，共5个问题
(单选题)本病最常见的症状是（　）
A:耳聋
B:额枕部疼痛
C:共济失调
D:面部疼痛，面瘫
E:头昏眩晕

第5题，共5个问题
(单选题)本病术后最常见的并发症是（　）
A:神经性角膜炎
B:周围性面瘫
C:中枢性面瘫
D:吞咽困难
E:饮水呛咳

病历摘要：患者男性，21岁。发作性头痛伴头晕半年。既往体健。体检：一般可，神清，双眼视力1.2，眼底正常，双瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏，双眼上视受限。四肢肌力肌张力正常，Romberg征（+），病理征（-）。对松果体区生殖细胞瘤的描述下列哪些是正确的？（）
A:高度恶性
B:可引起性征发育停滞
C:可引起Parinaud综合症
D:对放疗高度敏感
E:现代治疗措施是包括手术、放疗及化疗的综合治疗
F:颅内生殖细胞瘤的另一个多发部位在鞍区

对脑挫裂伤或颅内血肿清除术后激发脑水肿引起的颅内压增高，可选（）
A:高渗利尿剂和肾上腺皮质激素的应用
B:持续脑室外引流或间断放出适量脑脊液
C:冬眠低温疗法
D:巴比妥疗法
E:过度换气疗法

枕部外伤后1小时，突然呼吸停止，双瞳散大。诊断为（　）
因头外伤就诊，查体，昏迷，额部可见头皮血肿，瞳孔直径左5mm、右2mm，左瞳直接对光反射消失，间接对光反射存在。头颅CT(见图)，诊断为（　）
患者查出脑血管畸形，突然跌倒，昏迷，脉搏52次/分，双瞳不等大，左瞳孔4mm，右瞳孔2mm，右侧锥体束征阳性，诊断为（　）
颅底骨折患者，右耳流血性脑脊液，头颅CT(见图)。入院3天后，主诉头痛加重，伴呕吐，平卧后头痛可减轻，诊断为（　）
A:小脑幕切迹疝
B:小脑扁桃体疝
C:视神经损伤
D:颅内低压
E:原发性脊髓损伤

患者男性，20岁，因“发作性意识不清、肢体抽搐1年”入院。无发热、头痛等。既往身体健康。查体未见异常。

第1题，共3个问题
(多选题)应常规进行的检查有（）
A:颅脑CT检查
B:颅脑MRI平扫和强化，可行病灶区磁共振波谱（MRS）分析
C:血常规，肝、肾功能检查
D:心电图检查
E:胸部X线片检查
F:DSA检查

第2题，共3个问题
(多选题)提示：颅脑CT：右侧额叶皮质下直径约1cm类圆形高密度影；MRI：T₁加权像呈等信号，在T₂加权像及注射对比剂后呈高信号，病灶内有混杂低信号，病灶周围有环形低信号带。此时可选择的诊疗方法有（）
A:抗癫痫
B:止血治疗
C:脱水
D:影像导航下手术切除术
E:放射治疗
F:伽马刀放射外科治疗

第3题，共3个问题
(多选题)提示：手术切除后随访3个月，患者恢复良好，无癫痫发作。查体未见明显异常。应进一步进行的处理有（）
A:抗癫痫治疗
B:检测癫痫药物血药浓度
C:MRI
D:脑电图
E:DSA
F:PET-CT

不支持颅内表皮样囊肿诊断的CT表现是（）
A:病变位于桥小脑角，相邻岩骨有侵蚀吸收
B:病变外形不规则，沿脑池“塑形”生长
C:病变呈明显环形强化，内部可见分隔
D:相邻脑白质改变不明显
E:.CT平扫，病变呈水样不均密度

病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm，体重25Kg，血压90/55mmHg，右眼视力4.6，左眼视力4.8，双侧视乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski征（－）。

患者入院第三天，安排手术治疗，请选择最适用的手术入路（）。
A:额下入路
B:翼点入路
C:终板入路
D:经胼胝体入路
E:经蝶窦入路
F:翼点－经胼胝体联合入路

男，48岁。双眼视力进行性减退1年。查体双眼视力眼前数指。CT及MRI检查考虑为鞍结节脑膜瘤，直径约5cm。

第1题，共2个问题
(单选题)患者术后清醒，但12小时后再度出现意识障碍，此时应立即采取的措施是（）。
A:入ICU监护
B:调整脱水药的剂量
C:使用钠针剂防止癫发作
D:床头抬高15℃
E:头颅CT检查除外术后血肿

第2题，共2个问题
(单选题)首选的治疗是（）。
A:保守治疗
B:放射治疗
C:开颅肿瘤切除术
D:化疗
E:继续观察

颅内肿瘤手术切除原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤。（　）

患者男性，29个月，发育正常，因“间断性呕吐2周”至神经外科门诊。查体：患儿生长发育正常，易激怒，神经系统体检未见明显异常。颅脑CT提示：左侧脑室高密度占位性病变，边缘清楚而不规则，大小约为2cm×2cm，脑室明显增大。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:脉络丛乳头状瘤
B:脑膜瘤
C:颅咽管瘤
D:脑室内钙化灶形成
E:胶质瘤

第2题，共3个问题
(单选题)最有助于明确诊断的检查是（）
A:头、颈、胸、腹CT平扫检查
B:颅脑MRI检查
C:颅脑X线片
D:颈椎MRI检查
E:腹部B超检查

第3题，共3个问题
(单选题)针对患儿不断呕吐可选用的治疗措施有（）
A:静脉迅速滴注20%甘露醇125ml
B:立即行头、胸、腹CT检查
C:迅速建立静脉通道，进行体液复苏
D:静脉滴注抑酸药
E:静脉滴注止血药

患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10¹²/L，Hb71g/L，WBC13.8×10⁹/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K⁺3.07mmo/L，Na⁺130mmol/L，TCO₂29mmol/L，BUN7.9mmol/L。根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量（mmol）=［血钠正常量-血钠测得值］×体重（kg）×0.6（女性为0.5），该患者的补钠量需（）。
A:25.4g
B:17.2g
C:12.7g
D:4.5g
E:9.0g

病历摘要：患者女性，35岁。左耳鸣伴听力减退7年，走路不稳1月，头痛伴呕吐3日。既往否认特殊病史。体检：一般检查正常。视力左1.0、右0.9。双瞳孔等大、等圆，直径3mm，光反射正常，双视神经乳头水肿。左眼外转受限，左面部感觉减退，左额纹、左鼻唇沟变浅，左耳听力丧失，伸舌居中。双眼有粗大水平性震颤，左侧肢体共济失调，Romberg征（+）。听神经鞘瘤术后主要并发症有哪些？（）
A:颅内出血
B:脑干损伤和水肿
C:脑脊液漏和化脓性脑膜炎
D:面、三叉和后组等颅神经功能障碍
E:小脑损伤及功能障碍
F:癫痫

关于狭颅症的治疗，手术越早效果越好，生后6个月以内手术者预后较好。（　）

破伤风患者，最先受累的肌肉是（）。
A:背腹肌
B:面肌
C:四肢肌
D:咬肌
E:颈项肌

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