出自:重症医学高级职称

患者男，50岁，因“自服‘秋水仙碱片’导致急性大量腹泻，意识障碍4小时”入重症监护病房（ICU）。查体：心率126次/分，血压测不出。实验室检查：血钠140mmol/L，血氯98mmol/L，血钾3.2mmol/L；血细胞比容（Hct）0.42；血糖8.5mmol/L；动脉血氧分压（PaO2）120mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35mmHg，pH6.8，阴离子间隙（AG）28，乳酸（LA）8.5mmol/L。

第1题，共5个问题
(单选题)能够反映疗效和预后的实验室检查指标是（）。
A:pH
B:PaO2
C:PaCO2
D:LA
E:AG
F:Hct

第2题，共5个问题
(单选题)该患者失水量占体重的（）。
A:3%
B:4%
C:5%
D:>6%
E:10%
F:20%

第3题，共5个问题
(单选题)该患者的补液策略是（）。
A:快速大量输入0.9%氯化钠溶液
B:快速输入乳酸林格液
C:输入10%葡萄糖液
D:快速输入0.9%氯化钠溶液1000ml+5%葡萄糖液500ml+5%碳酸氢钠溶液100ml
E:输入5%碳酸氢钠溶液
F:补充白蛋白

第4题，共5个问题
(多选题)该患者的诊断为（）。
A:等渗性失水
B:低容量性休克
C:低钾血症
D:代谢性酸中毒
E:脓毒性休克
F:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

第5题，共5个问题
(单选题)该患者酸碱平衡紊乱的类型是（）。
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸性碱中毒
E:酮症酸中毒
F:混合型酸碱平衡紊乱
患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。初步诊断主要考虑哪些疾病（）。
A:急性重型闭合性颅脑损伤
B:脑挫裂伤
C:硬脑膜外血肿
D:脑疝
E:头皮损伤
F:颅内肿瘤
引起急性肾衰竭的物质中，下列哪项应除外（）。
A:四氯化碳、铋、汞、磺胺
B:庆大霉素
C:X线造影剂
D:蛇毒
E:青霉素
社区急救的任务不包括（）。
A:对平时社区居民的急性疾病实施急诊室急救
B:对灾害遇难者实施现场急救
C:参加大型活动的救护值班
D:对社区居民进行急救知识普及
E:对急性中毒者实施转送途中救护
以下哪项是MODS的发病机制的假说（）
A:缺血-再灌注损伤与氧自由基学说
B:细菌-内毒素学说
C:炎症失控学说
D:胃肠道动力学说
E:以上均是
患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，一周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次／分。血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是（）。
A:低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米
B:高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙
C:低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱
D:高浓度给氧并静脉注射呋塞米
E:机械通气治疗
创伤后机体分泌蛋白增加的不包括（）
A:C反应蛋白
B:纤维蛋白原
C:前清蛋白
D:血清淀粉样物质A
E:α1抗胰蛋白酶
氧输送是指组织在单位时间内能获取氧的量，是通过心脏做功和（）携带而供给组织的，等于（）和（）的乘积。
心源性休克最常见的病因是（）。
A:大面积肺梗死
B:严重二尖瓣狭窄
C:急性心肌梗死
D:充血性心力衰竭
E:严重心律失常
女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L，白蛋白39g/L，最可能的诊断是
A:转移癌
B:骨质疏松症
C:慢性肾功能衰竭
D:甲状腺功能低下
E:浆细胞病
在解除受压皮肤多少分钟后压红不消退者，应该缩短翻身时间（）。
A:20min
B:1h
C:30min
D:2h
男性，67岁，因脑肿瘤并伴有尿量显著增多入院，诊断为中枢性尿崩症，入院后给予补液和抗利尿激素治疗。治疗期间患者出现体重增加，尿量减少，并伴有头痛、嗜睡，查肌酐、尿素氮正常，血钠120mmol/L，血浆渗透压250mOsm/L。患者目前最合适的诊断是（）
A:低钠血症
B:低渗性失水
C:急性肾衰竭
D:水中毒
E:脑水肿
急性创伤时，血液系统早期变化描述，不正确的是（）
A:白细胞数量增加
B:血小板增加，黏附聚集活性增强
C:血浆纤维蛋白原增加，凝血时间缩短
D:纤溶活性降低，抗凝血酶Ⅲ减少
E:血液系统改变利于非特异性抗感染和抗损伤出血，但也可致血栓形成和DIC发生
关于急性肺水肿，叙述正确的是（）。
A:心源性肺水肿比非心源性肺水肿多见
B:高流量、高浓度吸氧
C:充分负压吸引加95%乙醇雾化吸入
D:可使用正压机械通气
E:颅内高压患者宜选用吗啡
患者女性，29岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压80∕50mmHg，心率95次∕分，尿少。实验室检查：血红蛋白70g∕L，红细胞2.7×1012∕L，血小板85×109∕L，纤维蛋白原1.78g∕L，凝血酶原时间20.9秒，3P试验阳性，尿蛋白（+++）、红细胞（++）。4小时后复查血小板75×109∕L，纤维蛋白原1.6g∕L。以下符合该患者疾病、病理的描述，但除了（）。
A:DIC
B:消耗性凝血病
C:凝血活酶大量释放而引发凝血过程
D:继发性纤溶
E:原发性纤溶
患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90∕60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征（+），WBC15×109∕L，胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是（）。
A:重症肺炎
B:脑血管意外
C:颅内感染
D:真菌性肺炎
E:浸润型肺结核
以下关于代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现，哪项错误（）
A:pH明显增高
B:BE负值增加
C:AB
D:PaCO2下降
E:HCO增高
高质量胸外按压的要点包括（）。
A:按压深度婴儿约为4cm，儿童约为5cm
B:每次按压后应让胸廓完全复位
C:按压频率≥90次/分
D:按压频率≥100次/分
E:尽量缩短停止胸外按压的时间
下列抗真菌药物中口服不能吸收的是
A:氟康唑 
B:伊曲康唑 
C:两性霉素B 
D:氟胞嘧啶
下列炎症介质中在感染早期即可检测到的是（）。
A:白介素（IL）-6
B:C-反应蛋白
C:高迁移率蛋白-1
D:可溶性髓样受体
E:降钙素原
患者女，76岁，因”大面积脑梗死，呼吸衰竭”来诊。在重症监护病房（ICU）行气管插管，机械通气，3天后出现高热。查体：体温最高39.8℃，双肺可闻及较多湿啰音，心、腹未见异常，吸痰时痰量较前明显增多，为黄色黏痰。胸部X线片：右中肺野大片浸润阴影。最重要的措施是（）。
A:胸部CT
B:血、痰培养加药敏试验
C:结核菌素试验（PPD.
D:支气管镜
E:拔出深静脉导管
反映机体内脏蛋白情况的检查方法是（）。
A:上臂中部周长
B:三头肌皮皱厚度
C:肌酐／身高指数
D:血清转铁蛋白量
E:氮平衡试验
如图所示，a图为正常PetCO2波形，b图中虚线A、B和C分别代表异常的Pet-CO2波形，下列哪项描述是错误的（）。
A:B线见于妊娠和极度肥胖者
B:C线说明有重复吸入
C:β角增大反映V／Q的异常
D:α角度的大小反映v／o的变化
E:A线为肺疾患时的异常变化（多见于哮喘）
患者，女性，34岁。主因"发热，尿频，尿急1天"就诊。查体：体温39℃，血压130/70mmHg，双肾区叩痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，蛋白（+）。该患者尿路感染最常见的病原菌是（）
A:真菌
B:克雷伯杆菌
C:大肠埃希菌
D:葡萄球菌
E:以上都不是
男，20岁，因车祸伤到急诊室时血压70／40mmHg，心率每分140次，初步诊断为重度出血性休克时应首先输（）。
A:葡萄糖盐水
B:葡萄糖溶液
C:平衡盐溶液
D:全血
E:血浆
患儿女，3岁。因“停用抗癫痫药5天，频繁抽搐1天”来诊。患儿有“癫痫”病史1年6个月，服药治疗，近5天停药，频繁抽搐1天，每次持续30分钟以上。查体：意识障碍，抽搐状态，球结膜水肿，四肢肌张力高，血压正常，脉压增宽。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断最重要的检查有（提示用药后患儿停止抽搐。）（）。
A:血培养
B:脑脊液检查
C:脑电图
D:颅脑CT或磁共振
E:血乳酸测定
F:毒物筛查

第2题，共3个问题
(单选题)诊断应首先考虑（）。
A:病毒性脑炎
B:化脓性脑炎
C:癫痫持续状态
D:急性中毒
E:颅高压脑水肿
F:颅内出血

第3题，共3个问题
(多选题)首选的治疗是（提示患儿无发热，血常规基本正常。）（）。
A:吸氧
B:心电监测
C:口服水合氯醛
D:静脉注射地西泮
E:抗生素
F:甘露醇
高频振荡通气的频率设置一般为（）。
A:200～400次∕分
B:400～600次∕分
C:600～900次∕分
D:100～200次∕分
E:80～100次∕分
女性，65岁，因突发上腹痛3天，全腹痛1天就诊。查体：血压80／50mmHg，脉搏108次／分，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞20×109／L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是（）。
A:失血性休克
B:神经源性休克
C:心源性休克
D:过敏性休克
E:感染性怵克

女性，28岁，反复心悸5年，发作无明显诱因，发作后患者做Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的12导联心电图。



第1题，共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:房扑
B:不适当窦性心动过速
C:加速性交界性心动过速
D:房颤
E:房室结折返性心动过速

第2题，共5个问题
(单选题)关于该类型疾病，下列哪项描述是错误的（）
A:通常不合并器质性心脏病
B:电生理检查可见"跳跃现象"
C:发作时有心室节律不齐
D:发作时生命体征大多比较稳定
E:多首发于年轻患者

第3题，共5个问题
(单选题)如果患者本次发作通过Valsava动作或压迫眼球等动作不能中止发作，最佳用哪种药物治疗（）
A:静脉推注普罗帕酮
B:静脉推注胺碘酮
C:静脉推注毛花苷C
D:静脉滴注氯化钾
E:静脉滴注异丙肾上腺素

第4题，共5个问题
(单选题)如果通过药物治疗过程患者开始出现血压不稳定或心功能不全的表现，发作仍未中止，应尽快行（）
A:非同步直流电复律
B:同步直流电复律
C:经食管心房调搏
D:射频消融术
E:继续药物治疗

第5题，共5个问题
(单选题)根治该类型心律失常，首选何种方法（）
A:经皮射频消融术
B:房室结消融+永久性起搏器安装术
C:外科手术消融
D:不能根治，长期口服药物预防发作
E:以上均不是
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者收治重症监护病房（ICU）的指征是（）。
A:严重呼吸困难
B:精神紊乱
C:嗜睡
D:昏迷
E:无创机械通气不能纠正的低氧血症
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