重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

内生肌酐清除率正常值是（）。
A:50～90ml∕min
B:60～100ml∕min
C:70～110ml∕min
D:80～120ml∕min
E:90～130ml∕min

患者女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO₂＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次∕分，呼吸42次∕分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂45mmHg，D－二聚体8.5mg∕1。

第1题，共3个问题
(单选题)治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是（）。
A:β－肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加
B:抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌
C:茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度
D:扎鲁司特，脱敏作用
E:糖皮质激素，抑制炎症反应

第2题，共3个问题
(多选题)该患者可能的诊断有（）。
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重
B:心源性哮喘
C:重症哮喘
D:急性肺栓塞
E:支气管肺炎
F:自发性气胸

第3题，共3个问题
(多选题)追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有（）。
A:沙丁胺醇
B:非诺特罗
C:异丙托溴铵（爱全乐）
D:氢化可的松
E:曲尼司特
F:茶碱

机械通气常选择的潮气量为（）。
A:5～6ml∕kg
B:5～12ml∕kg
C:8～15ml∕kg
D:10～20ml∕kg
E:12～25ml∕kg

诊断少尿24小时总尿量应少于（）。
A:150ml
B:200ml
C:250ml
D:350ml
E:400ml

以意识清晰度改变为主的意识障碍，哪项除外（）
A:嗜睡
B:昏睡
C:谵妄
D:昏迷

张力性气胸所致的休克首要处理（）。
A:急诊胸腔闭式引流
B:紧急气管插管维持呼吸
C:快速输液
D:胸片确诊
E:升压药维持血压

辅助通气（AV）适用于下列哪一种患者（）
A:重症肌无力急性发作期
B:术中麻醉中机械通气
C:自主呼吸微弱的脑干出血
D:意识清醒的心源性肺水肿
E:以上都是

反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是（）。
A:ATP减少
B:cAMP增多
C:cGMP减少
D:乳酸增多
E:过氧化脂质增多

在病毒感染所致的脑炎中最常见的类型是（）。
A:巨细胞病毒性脑炎
B:单纯疱疹病毒性脑炎
C:腮腺炎病毒所致脑炎
D:柯萨奇病毒脑炎
E:水痘-带状疱疹病毒性脑炎

关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不正确的是（）。
A:吸入氧浓度降低
B:肺泡通气量下降
C:弥散功能障碍
D:通气∕血流比例失调
E:左向右分流

患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，其氧疗原则应为（）。
A:以将PaO₂提高至正常水平为度
B:间歇吸氧
C:低流量持续吸氧
D:持续气道正压给氧
E:立即气管插管呼吸机辅助给氧

患者男性，42岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO₂60％条件下，PaO₂仍低于60mmHg，予呼气末正压通气（PEEP）。关于PEEP设置，下列哪种说法是正确的（）。
A:休克患者机械通气禁用PEEP
B:目标使FiO₂60％以下，PaO₂高于60mmHg，压力不限制
C:根据静态压力-容积曲线选择最佳PEEP
D:最佳PEEP一般为低位拐点所对应的压力+3～5cmH₂O
E:逐步增加压力以不超过10cmH₂O，而PaO₂达到60mmHg

关于低血容量性休克的血流动力学改变，叙述错误的是（）。
A:心率增快
B:B.肺动脉楔压（PAWP）>15mmHg（1mmHg=0.133kP
C:心排血量减少
D:外周血管阻力升高
E:中心静脉压（CVP）下降

肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：（）。
A:原发性肝癌
B:腹腔感染
C:食道静脉曲张破裂出血
D:门静脉血栓形成
E:原发性腹膜炎

关于血气分析，叙述错误的有（）。
A:动脉乳酸水平与机体的氧债数量、低灌注的程度、休克的严重性关系密切，已成为衡量机体缺氧程度的重要标志之一
B:血乳酸越高说明组织缺氧越严重
C:中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）操作简单，并且与混合静脉血氧饱和度（SvO₂）有很高的吻合性，在临床中可以替代SvO₂监测
D:应对重症患者实行超正常氧输送的治疗来改善患者预后
E:虽然血乳酸是反映组织缺氧的敏感指标，但单次乳酸测定有许多不足

下列哪项不属于肾性急性肾衰竭（）
A:心力衰竭
B:脓毒症
C:两性霉素B导致肾损害
D:持续低氧血症
E:DIC

患者女性，36岁，2天前因发热服用非甾体抗炎药，1天前出现全身水肿，14小时无尿，血压180∕100mmHg，肌酐531μmol∕L，血红蛋白120g∕L，最可能的诊断是（）。
A:AKI第一级
B:AKI第二级
C:AKI第三级
D:高血压危象
E:心功能不全

下列哪一项不是导致多器官功能不全综合征（MODS）的常见原因（）。
A:大面积烧伤
B:慢性胆囊炎
C:出血坏死性胰腺炎
D:休克
E:绞窄性肠梗阻

关于假死错误的叙述是（）。
A:假死多见于电击伤、淹溺等意外伤害
B:假死实质上为濒死期的特殊表现
C:有微弱的心跳，但无呼吸
D:有血液循环存在
E:假死的主要机制是脑功能严重抑制

患者女性，62岁，既往体健。因“全身黄染10天，神志不清1天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用止痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及；血总胆红素385μmol／L，ALT3218U／L，如对其肝活检，下述不正确的是（）。
A:肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布
B:整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷
C:汇管区及周围未见炎性细胞浸润
D:残存肝细胞肿胀变性
E:可见淤胆

动脉出血的特点是：（）。
A:血色鲜红
B:血流急
C:呈喷射状
D:出血在断裂血管的近心端
E:以上都是

患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。

第1题，共3个问题
(多选题)如患者已怀孕20周，治疗措施正确的是（）。
A:卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主
B:监护母儿情况
C:持续高热时要积极采取降温措施
D:多饮水以稀释尿液
E:使用激素抗炎治疗
F:给予青霉素类和头孢菌素类药物抗感染

第2题，共3个问题
(多选题)此时可进行的检查包括（）。
A:尿常规
B:尿白细胞计数
C:尿细菌定量培养
D:血常规
E:静脉肾盂造影
F:尿沉渣镜检细菌

第3题，共3个问题
(多选题)治疗方案正确的有（提示患者的诊断为急性肾盂肾炎。）（）。
A:有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药14天
B:体温>38.5℃，血白细胞升高者，宜静脉滴注抗菌药。静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周
C:疑为革兰阴性细菌败血症者，未获得药物敏感试验结果之前，可选用抗菌药物联合治疗。患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周
D:病情允许时，应尽快进行尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻
E:不用治疗，大量饮水即可
F:3天疗法，如无效再行1次3天疗法

患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是（）。
A:牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术
B:右手握住心脏，拇指和大鱼际在前.另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔
C:注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤
D:待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流
E:经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压

患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。此时可进行的检查包括（）。
A:尿常规
B:尿白细胞计数
C:尿细菌定量培养
D:血常规
E:静脉肾盂造影
F:尿沉渣镜检细菌

患者男性，35岁，因情绪问题自服“泰诺感冒片”30片，为保护肝脏功能，选用的解毒剂是（）。
A:乙酰胺
B:维生素B₁₂
C:阿托品
D:乙酰半胱氨酸
E:二巯基丙磺酸钠

50%心肺复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后多少小时内（）
A:6小时
B:12小时
C:24小时
D:36小时
E:48小时

脑干出血发生率约占脑出血的（）。
A:5%
B:10%
C:15%
D:20%
E:25%

女性，58岁，因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前做了胆总管切开取石、T管引流术。血压11.5／8.8kPa（86／66mmHg），脉搏118次／分。病人应取的体位是（）。
A:头低足高位
B:平卧位
C:右侧卧位
D:头部水平位，下肢抬高10°
E:头部和躯干抬高30°，下肢抬高20°

患者男，45岁，因“头痛、头晕近10年，加重伴恶心、呕吐2天”来诊。门诊查体：意识障碍，血压230/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），门诊实验室检查：尿蛋白（++），尿糖（+）。入院查体：意识清，血压202/120mmHg，心率108次/分，期前收缩3次/分，两肺底有湿啰音，气急不能平卧。此时降压治疗应将血压降至（）。
A:150/100mmHg
B:180/105mmHg
C:130/90mmHg
D:120/85mmHg
E:170/105mmHg

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