出自:内科学主治医师

女性，30岁。以"头晕、头痛3个月"就诊，近3个月来，患者时有全身不适，低热，易疲劳，食欲减退，体重下降。3天前曾有晕厥。入院后查体：双侧上肢血压压差增大（>10mmHg），右颈部及右锁骨下可闻及收缩期血管杂音，右侧脉搏触不到。实验室检查示血沉增快，C反应蛋白升高。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪个抗体对诊断有帮助（）
A:ANA
B:ANCA
C:ds-DNA
D:ACA
E:抗主动脉抗体

第2题，共3个问题
(单选题)关于治疗，下列哪项不正确（）
A:如有感染应积极控制感染
B:糖皮质激素冲击治疗
C:若激素疗效不佳可与免疫抑制剂合用
D:介入治疗
E:扩血管药物

第3题，共3个问题
(单选题)此患者最可能的诊断（）
A:结节性多动脉炎
B:重度动脉硬化
C:大动脉炎
D:系统性红斑狼疮
E:巨细胞动脉炎
男性，20岁。2周前感冒而出现心悸，查体：心脏向两侧扩大，为了解患者有否早期左心功能不全，应询问哪项有关病史？（）
A:心绞痛
B:劳累性呼吸困难
C:下肢水肿
D:咳嗽咯痰
E:心悸感
下述关于慢性心瓣膜病的记述中，错误的是（）
A:多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起
B:表现为瓣膜口狭窄和（或）瓣膜关闭不全
C:二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣
D:可引起血流动力学和心脏的变化
E:一般不会同时累及两个以上的瓣膜
溃疡性结肠炎的主要病理特点为（）
A:结肠壁全层性炎症
B:病变是节段性分布
C:病变主要限于大肠黏膜
D:病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层
E:病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠
某男性患者，34岁，诊断为浸润型肺结核，如不进行治疗，最可能演变的情况是（）
A:钙化
B:急性血行播散
C:干酪性坏死
D:空洞形成
E:引起慢性纤维空洞型肺结核
（） 训练和改变呼吸方式，应选择（）
A:腹式呼吸
B:深而慢呼吸
C:缩唇呼气
D:不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸
E:以上4点综合运用
男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后4天患者咳嗽，痰略带黄色，发热38.4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体（）
A:金黄色葡萄球菌
B:军团杆菌
C:铜绿假单胞菌
D:肠道革兰氏阴性杆菌
E:流感嗜血杆菌
对于肺炎杆菌性肺炎，错误的是（）
A:起病急骤、寒战高热
B:肺部可见实变体征
C:咳嗽多痰，呈特征性棕红色胶冻样痰
D:年老体弱，原有慢性肺部疾患的患者少见
E:治疗可首选氨基糖苷类和头孢菌素类
下列方法中常用于检测抗核抗体的是（）
A:胶体金标记和快速膜渗滤技术
B:B.酶联免疫吸附（ELIS法
C:间接免疫荧光法
D:乳胶凝集法
E:免疫印迹法
患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。治疗呼衰及心衰措施包括（）
A:纠正酸碱失衡
B:应用正性肌力药
C:应用小剂量利尿剂
D:控制心律失常
E:控制肺部感染
F:氧疗
G:通畅呼吸道
女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na125mmol/L，COCP16mmol/L，血K3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%。 本例患者原接受血液透析，现在的处理是（）
A:停止血液透析
B:继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析
C:继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常
D:继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常
E:改为床旁血液滤过
导管射频消融治疗的适应证不包括（）
A:二度或三度房室传导阻滞
B:阵发性室上性心动过速
C:室性心动过速
D:心房扑动
E:房室折返性心动过速
女性，62岁。宫颈癌手术后化学治疗中，出现咳嗽，咳黄痰，伴有发热寒战，体温最高38.5℃。血白细胞计数2.8×109/L。X线胸部摄片示右肺上叶大片模糊斑片影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。

第1题，共3个问题
(单选题)按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（）
A:改用新型"高档"抗生素
B:加用抗真菌治疗
C:加用万古霉素
D:确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物
E:呼吸道局部应用抗生素

第2题，共3个问题
(单选题)本例经验抗菌治疗宜采用（）
A:亚胺培南
B:大剂量青霉素联合庆大霉素
C:大剂量青霉素联合甲硝唑
D:万古霉素
E:第三代头孢菌素联合氨基糖苷类

第3题，共3个问题
(单选题)本病例肺部感染的病原体可能性最大的是（）
A:卡他莫拉菌
B:革兰阴性杆菌
C:肺炎支原体
D:肺炎链球菌
E:肺炎衣原体
男，37岁。1型糖尿病患者行胰岛素强化治疗，糖化血红蛋白6.0%。清晨家属发现昏迷不醒、不能唤醒急诊入院，该患者最可能的昏迷原因是（）
A:胰腺外分泌肿瘤
B:胰岛细胞瘤
C:糖尿病酮症酸中毒
D:低血糖昏迷
E:糖尿病高渗昏迷
中央型肺癌的直接X线征象有（）
A:肺门块影
B:肺不张
C:阻塞性肺炎
D:支气管狭窄或阻塞
E:局限性肺气肿
关于转移性低钾血症，下列说明错误的是（）。
A:是由细胞外钾转移至细胞内引起
B:机体总钾量正常
C:细胞内钾增多
D:血清钾浓度降低
E:以上都不是
不属于小脑后下动脉闭塞的临床表现的是（）
A:突发眩晕
B:眼球震颤
C:双下肢瘫痪
D:小脑性共济失调
E:同侧面部及对侧半身痛温觉减退
尿路感染最常见的致病菌为（）
A:大肠埃希菌
B:变形杆菌
C:克雷伯杆菌
D:粪链球菌
E:葡萄球菌
运动神经元病病理改变的显著特征是（）
A:神经元水肿
B:神经元变细
C:神经元选择性坏死
D:神经元固缩
E:神经元数目减少
关于中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）临床意义哪项说法是错误的（）
A:慢粒时NAP活性降低，而类白血病反应时则增强
B:化脓性感染时NAP活性增强，而病毒感染则无变化
C:急淋白血病NAP活性降低，而急粒则增强
D:慢粒病人急粒变时NAP活性增强
E:再生障碍性贫血病人NAP活性增强，PNH则降低
我国原发性高血压最常见的并发症是（）
A:冠心病
B:脑卒中
C:肾功能不全
D:痛风
E:眼底出血
男性，50岁。时有头晕，夜尿增多。近年来，先后2次血压测量双上肢为157/94mmHg，双下肢血压为180/105mmHg，按世界卫生组织标准应诊断为（）
A:肾性高血压
B:高血压Ⅰ级
C:血压正常
D:原发性高血压
E:主动脉缩窄
医务人员医德考评应当认定为较差的情形是（）
A:在医疗服务活动中接受患者或家属的口头感谢
B:复印医学文书及有关资料的
C:出具医学证明文件供他人使用的
D:医疗服务态度较差，但未造成恶劣影响或者严重后果的
E:违反医疗服务和药品价格政策，多计费、多收费或者私自收取费用情节严重的
下列不能作为遗传性球形细胞增多症诊断依据的是（）
A:骨髓幼红细胞增生
B:贫血、黄疸、肝脾大
C:红细胞膜蛋白电泳发现红细胞膜缺陷
D:网织红细胞降低
E:红细胞渗透脆性试验阳性
关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确（）
A:心室率多在350～600次/分
B:心室率快时可伴有脉搏短绌
C:持久房颤易发生动脉栓塞
D:心室搏动快而不规则
E:第一心音常强弱不等
女性，20岁。阵发性意识丧失伴四肢抽搐半年，脑电图示癫痫样放电，神经系统检查无阳性体征，现拟用抗癫痫药治疗，首选（）
A:卡马西平
B:地西泮（安定）
C:乙琥胺
D:氯硝西泮
E:扑米酮（扑痫酮）
男性，40岁。口角歪斜、流涎1天，查体：右侧额纹变浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。最可能的诊断是（）
A:脑梗死
B:面神经炎
C:脑出血
D:格林-巴利综合征
E:多发性硬化
患者，男性，65岁。1小时前上街买菜时突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏瘫，双眼向左侧凝视，意识丧失，首先应做的检查是（）
A:CT脑扫描
B:头颅MRI
C:脑血流图
D:脑电图
E:腰椎穿刺
伤寒最严重的并发症（）
A:肠出血
B:肠穿孔
C:中毒性心肌炎
D:支气管肺炎
E:中毒性肝炎
男性，30岁。患右上肺结核已5年，不规则治疗，除第一线药物外，第二线药物中卷曲霉素、丙硫异烟胺、环丙沙星等亦均应用过。胸片示右上肺结核，厚壁空洞。痰菌仍阳性。下一步治疗应选择（）
A:右上肺叶切除
B:加用新药利福喷汀和阿米卡星
C:肺导管局部给药
D:中医中药治疗
E:免疫治疗
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