出自:重症医学高级职称

患者男性，32岁，阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。测心率200次∕分，律齐，未见P波，QRS波形正常。诊断最可能是（）。
A:窦性心动过速
B:心房扑动
C:阵发性室上性心动过速
D:阵发性室性心动过速
E:阵发性房性心动过速
患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180∕90mmHg，心率140次∕分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，26mmol∕L，BE2mmol∕L，最可能的病因是（）。
A:过敏
B:气胸
C:气道梗阻
D:肺炎
E:肺栓塞
应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由（）。
A:2～3mg（kg·min）下降至1～2mg（kg·min）
B:3～4mg（kg·min）下降至2～3mg（kg·min）
C:4～5mg（kg·min）下降至3～4mg（kg·min）
D:5～6mg（kg·min）下降至4～5mg（kg·min）
E:6～7mg（kg·min）下降至5～6mg（kg·min）
男性，30岁，十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏120次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的（）。
A:10%
B:10%～20%
C:20%～40%
D:>40%
E:以上都不对
病人杨某，在车祸事故现场，肠管外露、面色苍白，大汗淋漓。护士操作正确的是（）。
A:回纳肠管
B:结扎肠管
C:先用大块无菌纱布覆盖，然后用治疗碗等凹形容器扣在暴露器官上包扎
D:外置肠管
E:立即手术
监测胃肠动力的方法是（）。
A:肠鸣音
B:放射性核素成像
C:扑热息痛吸收试验
D:呼吸试验
E:彩色多普勒超声
患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80∕50mmHg，心率130次∕分，呼吸30次∕分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109∕1，中性粒细胞85%，血红蛋白130g∕1，血小板60×109∕1。

第1题，共3个问题
(多选题)经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml∕h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次∕分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110∕50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmo1∕1，pH7.250，PaO256mmHg，PaCO222.5mmHg，BE－10mmo1∕1，K＋5.0mo1∕1，现需采取的治疗措施是（）。
A:继续补液扩容
B:CRRT
C:血浆置换
D:血液灌流
E:呼吸机辅助通气
F:25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

第2题，共3个问题
(多选题)若血肌酐250μmo1∕1，PaO280mmHg，PaCO224mmHg，BE－8mmo1∕1，K＋5.4mmo1∕1，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100∕50mmHg，心率120次∕分，尿比重1.020，尿蛋白（＋），尿白细胞（＋），现治疗措施是（）。
A:继续补液扩容
B:监测每小时尿量
C:利尿
D:复查血肌酐、血气分析
E:注射碳酸氢钠纠正酸中毒
F:血液净化治疗

第3题，共3个问题
(多选题)评估该患者肾功能需做哪些检查（）。
A:每小时尿量
B:尿比重
C:血肌酐
D:血电解质
E:血气分析
F:肾脏B超
患儿女，1岁。心肺复苏后机械通气中。治疗不适当的是（）。
A:予过度通气，保持动脉血二氧化碳分压（PaCO）<30mmHg（1mmHg=0.133kPA.
B:如果处于昏迷状态，可实行治疗性低体温
C:体温超过38℃时予退热处理
D:放置胃管避免胃过度胀气
E:心肌抑制者可试用米力农或多巴酚丁胺
患者，男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。下列不属于亚低温治疗过程中并发症的是（）
A:低血压
B:凝血功能障碍
C:免疫功能抑制，感染机会增加
D:血淀粉酶升高
E:肝功能损害
营养底物中主要能量来源（）。
A:糖和碳水化合物
B:蛋白质或氨基酸
C:水和液体
D:维生素
E:微量元素
HELLP综合征立刻中止妊娠的指征包括（）。
A:无法控制的高血压，血压＞160/110mmHg（1mmHg=0.133kPA.
B:持续恶化的肾衰竭
C:严重腹腔积液
D:胎盘早剥
E:子痫
急性肾损伤的诊断标准包括（）。
A:肾功能突然恶化（48小时内）
B:血肌酐升高且超过正常值
C:血肌酐较基础值升高≥26.4μmol/L
D:尿量<0.5ml·kg-1·h-1，至少12小时
E:尿量<0.5ml·kg-1·h-1，至少6小时
患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140∕90mmHg，心率110次∕分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。对该患者诊断时应重点关注的是（）。
A:血红蛋白的高低
B:出血部位的判断
C:出血原因的判断
D:出血是否停止的评估
E:出血量的判断
F:输血史
最常出现发冷、发热的外科急腹症是（）。
A:急性胰腺炎
B:溃疡病穿孔
C:急性化脓性阑尾炎
D:急性化脓性梗阻性胆管炎
E:绞窄性肠梗阻
患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次∕分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，34mmo1∕1。患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是（）。
A:剂量宜小
B:应用前应注意纠正缺氧和低血钾
C:患者心率＞120次∕分时应用
D:宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物
E:可合并应用利尿剂
F:以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者
常用血液净化技术中CVVH指的是（）。
A:血液滤过
B:连续性动静脉血液滤过
C:连续性静脉静脉血液滤过
D:连续性动静脉血液透析
E:连续性静脉静脉血液透析
患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280％时动脉血PaO245mmHg，Pmean25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的（）。
A:高PEEP保持呼气末肺组织膨胀
B:不产生剪切力，避免肺损伤
C:气道压力恒定，避免气道高压
D:同时改善肺组织的通气和换气功能
E:低潮气量，不产生气压伤
大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80∕50mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5℃，血压降至75∕50mmHg，心率120次∕分，降钙素原测定阳性，考虑发生了（）。
A:细菌感染导致感染性休克
B:真菌感染导致感染性休克
C:低血容量性休克后未复苏
D:病毒感染导致休克
E:发生了败血症
一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75／53mmHg，血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，CO2CP14mmol／L，其治疗程序首先要（）。
A:补液，必要时使用升压药
B:补钾
C:急诊手术
D:补钠
E:纠正酸中毒
患者女，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），四肢厥冷，腱反射消失，心电图：一度房室传导阻滞，尿糖（+），尿蛋白（+），血液中碳氧血红蛋白（COHb）为60％。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性巴比妥类中毒
B:急性有机磷农药中毒
C:急性一氧化碳中毒
D:糖尿病酮症酸中毒
E:急性亚硝酸盐中毒

第2题，共2个问题
(单选题)首要的治疗方法是（）。
A:快速静脉滴注20％甘露醇250ml
B:冬眠疗法
C:血液透析
D:能量合剂
E:氧气疗法
肠内营养腹泻的原因有（）。
A:肠腔内渗透负荷过重
B:小肠对脂肪不耐受
C:饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收
D:饮食中葡萄糖被肠内细菌转变为乳酸
E:饮食被细菌或真菌污染致细菌性或真菌性肠炎
患者女性，35岁，确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不包括（）。
A:血管舒张药
B:保护血管内膜
C:改善肺通气
D:治疗心功能不全
E:预防血栓形成
患者男性，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。为明确诊断，下列检查有意义的是（）。
A:血培养
B:痰培养＋药敏试验
C:痰涂片
D:胸部CT
E:纤维支气管镜检查
高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压大于（）mmHg和（或）收缩压大于（）mmHg，伴有重要组织严重功能障碍或不可逆性损害。
A:120、180 
B:130、180 
C:130、200 
D:120、200 
感染性休克是分布性休克的典型类型。当机体遭受各种感染时，细菌、真菌、病毒等激活机体免疫炎症系统，导致全身炎症反应，最终发生感染性休克。

第1题，共2个问题
(单选题)感染性休克的病原菌多见于（）。
A:革兰阴性菌
B:革兰阳性菌
C:病毒
D:真菌
E:支原体

第2题，共2个问题
(单选题)感染性休克的血流动力学特征是（）。
A:体循环阻力降低，心排血量增加，肺循环阻力增加
B:体循环阻力升高，心排血量减少，肺循环阻力减少
C:体循环阻力降低，心排血量增加，肺循环阻力减少
D:体循环阻力升高，心排血量减少，中心静脉压降低，肺动脉楔压降低
E:体循环阻力升高，心排血量减少，中心静脉压升高，肺动脉楔压升高
患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。

第1题，共2个问题
(单选题)患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选（）。
A:红霉素
B:第三代头孢菌素
C:林可霉素
D:庆大霉素
E:万古霉素

第2题，共2个问题
(单选题)患者入院时BP75∕50mmHg，HR125次∕分，R35次∕分，血气分析pH7.30，PaO260mmHg，BE－9.5mmol∕L，关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是（）。
A:感染性休克
B:全身性感染
C:二重感染
D:败血症
E:显性感染
高血压脑出血最常见的部位是（）
A:壳核出血
B:丘脑出血
C:脑桥出血
D:脑叶出血
E:小脑出血
判断呼出气人工呼吸法是否正确，主要看（）。
A:吹入气量是否足够
B:胸廓是否扩张
C:瞳孔是否缩小
D:口唇紫绀是否改善
E:心跳是否恢复
患者呼出气中，下列哪一项气味有助于判断硫化氢中毒（）。
A:蒜味
B:水果香味
C:苦杏仁味
D:鞋油味
E:臭鸡蛋味
患者男性，42岁，既往体健，排暗红色血便1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温37℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。白细胞18.0×109／L，中性粒细胞82％，血红蛋白110g／L，血小板98×109／L，血肌酐140μmol／L。对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是（）。
A:尿比重
B:泌尿系B超
C:肌酐清除率
D:血尿素氮测定
E:肾活检
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