急诊医学高级职称

出自:急诊医学高级职称

患者男，45岁。无明显诱因出现发热1个月，体温37.9~41℃，伴膝关节疼痛。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。在当地医院诊断急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛（静脉滴注）及对症治疗，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头疼、关节疼痛等，间断给予头孢类抗生素，效果不佳，就诊我院。体格检查：体温38.6℃，脉搏93次/min，呼吸20次/min，血压114/75mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多个淤点，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率93次/min，律齐，胸骨左缘可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝、脾未及明显肿大。

第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断，应急诊检查的项目包括（）
A:血常规
B:血沉
C:血培养
D:心电图
E:心脏超声
F:尿常规

第2题，共6个问题
(单选题)导致患者长期反复发热的病原菌，最可能是（）
A:肺炎支原体
B:肺炎衣原体
C:白色念珠菌
D:金黄色葡萄球菌
E:草绿色链球菌
F:立克次体

第3题，共6个问题
(单选题)提示：血常规Hb7.8g/L，WBC17.6×10⁹/L，中性粒细胞0.92；尿常规：蛋白（+）、RBC（++）；ESR62mm/h，ECG://Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低0.1mV，Ⅰ度房室传导阻滞，心脏超声发现主动脉瓣有3mm的赘生物，血培养结果未回。目前诊断应考虑（）
A:急性心肌炎
B:急性心包炎
C:风湿性心脏病
D:结核性心包炎
E:亚急性感染性心内膜炎
F:再生障碍性贫血

第4题，共6个问题
(多选题)该病的常见并发症包括（）
A:细菌性动脉瘤
B:心力衰竭
C:脑脓肿
D:脑栓塞
E:肝脓肿
F:急性心肌梗死

第5题，共6个问题
(多选题)该病的治疗原则包括（）
A:早期应用抗生素
B:选用杀菌性抗微生物药物
C:抗生素应用要大剂量和长疗程
D:根据药敏结果选择敏感抗生素
E:经验性选择使用抗生素，首选针对链球菌敏感的药物
F:有严重心内并发症或抗生素治疗无效时应及时考虑手术治疗

第6题，共6个问题
(多选题)该诊断的主要依据包括（）
A:贫血
B:脾大
C:Osler结节
D:Roth斑
E:新出现的心脏杂音
F:2次血培养发现同一种病原微生物

心脏骤停的诊断标准应除外（　）
A:大动脉摸不到搏动
B:瞳孔散大
C:心音遥远
D:抽搐
E:神志突然消失

心房扑动和阵发性室上性心动过速单相波转复所需首次能量正确的为（）
A:20～50J
B:50～100J
C:100～200J
D:200～300J
E:360J

下列哪种中毒可引起瞳孔缩小（）
A:阿托品
B:有机磷杀虫药
C:吗啡
D:甲醇
E:肾上腺素

有机磷杀虫药中毒最理想的治疗（　）
A:胆碱酯酶复活药和阿托品合用
B:单用阿托品
C:用胆碱酯酶复活药
D:吸氧治疗
E:对症治疗

男性，45岁，家属发现其昏迷不醒，屋内可闻及煤气味。体检：口唇呈樱桃红，呼出气中有酒味，瞳孔正常大小，BP100／60mmHg，HR110次／分，血中COHb浓度49%。头颅CT正常。最可能的昏迷原因是（）
A:脑卒中
B:一氧化碳中毒
C:催眠药中毒
D:酒精中毒
E:有机磷中毒

AG增高反映体内发生（）
A:高血氯性代谢性酸中毒
B:正常血氯性代谢性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:呼吸性酸中毒
E:呼吸性碱中毒

冻僵的院内处理下列选项正确的是（　）
A:一般处理输液治疗
B:复温技术
C:支持措施
D:处理并发症
E:以上均正确

红细胞还原高铁血红蛋白主要通过的途径包括（）
A:NADH-黄递酶系统
B:还原型谷胱甘肽
C:维生素C
D:NADPH-黄递酶系统
E:葡萄糖醛酸转移酶系统

患者女，20岁。病史不清，昏迷不醒、抽搐。体格检查：血压85/45mmHg，口唇及皮肤黑紫色，呼吸困难，双肺可闻及湿性啰音，心率110次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。最可能的诊断应考虑（）
A:亚硝酸盐中毒
B:急性心肌梗死
C:COPD
D:有机磷农药中毒
E:蛛网膜下腔出血

不属于中暑的疾病是（）
A:热痉挛
B:热衰竭
C:热射病
D:热晕厥
E:热烫伤

关于洋地黄，叙述正确的是（）
A:兴奋迷走神经，使心房不应期缩短，心房率增快
B:加重房室传导阻滞，使心室率减慢，尤其对于交感神经兴奋时的心室率控制满意
C:最适用于伴有心功能不全的快速型室上性心律失常
D:控制心室率必要时可与β-受体阻滞剂或钙拮抗剂合用
E:高血钾时更易发生中毒反应

形成心室肌动作电位平台期的主要离子流是（）
A:K⁺内流，Na⁺内流
B:Ca²⁺内流，Na⁺内流，K⁺外流
C:Ca²⁺内流，K⁺外流
D:Na⁺内流，Ca²⁺外流

男，35岁，突然昏迷1小时，被人发现而送入院。既往体健。查体：皮肤湿冷，双瞳孔直径2mm，双肺底少量湿性啰音，心率90次/分，律齐，无杂音。下列哪项实验室检查对诊断最重要（　）
A:血EsA
B:肝肾功能
C:血糖、血酮
D:全血ChE
E:动脉血气体分析

终止心肺复苏抢救的标准（　）
A:患者呼吸和循环已有效恢复
B:无心搏和自主呼吸
C:心肺复苏术常规下实施超过30分钟
D:有专门医师接手承担复苏或其他人员接替抢救
E:脑死亡

有机磷杀虫剂的毒性主要是对体内___________抑制常联合使用_______________、______________________。

血液透析对治疗以下药物中毒效果欠佳的是（）
A:长效巴比妥类
B:短效巴比妥类
C:中效巴比妥类
D:酚噻嗪类
E:苯二氮卓类

试述休克时扩容的原则、方法及注意事项。

有机磷农药中毒，毒蕈碱样症状的发生是由于（　）
A:M型受体敏感性降低
B:胆碱能神经递质老化
C:乙酰胆碱过度兴奋运动神经
D:乙酰胆碱过度兴奋交感神经和副交感神经节前纤维
E:乙酰胆碱过度兴奋副交感纤维和部分交感神经节后纤维

患者女，26岁。2～3年前始有发作性心悸，偶有晕厥，每年发作1～3次，发作时脉搏约200次/min，未经心电图证实，为明确诊断，最优选的检查手段为（）
A:抗心律失常药物实验性治疗
B:心电图多导联同步记录
C:24h动态心电图
D:经食管心房调搏心电生理检查
E:发作时应用按压颈动脉窦等刺激迷走神经的方法后，再做心电图

男性患者，32岁，两天前被人踢伤胸部，逐渐感胸闷，呼吸困难，X线检查如图，最佳诊断为（）

A:左侧气胸
B:左侧胸腔积液
C:左侧胸膜肥厚
D:左侧液气胸
E:左侧肺不张

交通事故的主要损害为（　）
地震灾害的主要伤害为（　）
爆炸事故造成的损伤主要为（　）
泥石流造成的损伤主要为（　）
火灾造成的损伤主要为（　）
水灾造成的损伤主要为（　）
A:主要损伤部位为头部和四肢，包括软组织损伤、骨折伤和内脏伤
B:主要骨折伤、挤压伤
C:可造成淹溺、眼病、皮肤病、急性胃肠炎、传染病的发病率上升
D:可窒息死亡，呼吸道刺激，皮肤损伤，爆炸引起创伤
E:主要是烧伤，也有急性中毒(一氧化碳、氰化物等)、骨折、挤压伤、刺伤等

急性心肌梗死所导致的室性心律失常应首选（）
A:奎尼丁
B:胺碘酮
C:普萘洛尔
D:利多卡因

机体急性失血量为全身血量多少时可通过代偿而不出现症状（）
A:<3％
B:<6％
C:<10％
D:<12％
E:<15％

使用硝普钠可能出现的并发症（）
A:低血压
B:头痛
C:呕吐
D:氰化物中毒
E:腹痛

在折光系统中，最主要的折光发生在（）
A:角膜
B:房水
C:晶状体
D:玻璃体
E:视网膜表层膜

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