重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

33mmol/L
B:pH7.21，PaCO₂为35mmHg，HCO

16mmol/L
C:pH7.27，PaCO₂为30mmHg，HCO

13mmol/L
D:pH7.46，PaCO₂为42mmHg，HCO

33mmol/L
E:pH7.51，PaCO₂为22mmHg，HCO

20mmol/L

床边摄影最多的是哪个部位（）
A:胸部正位
B:骨盆正位
C:股骨正侧位
D:胫腓骨正侧位
E:足正斜位

患者，女性，76岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，SPO₂95%，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。

第1题，共3个问题
(单选题)下列不是治疗性起搏的适应证的是（）
A:急性心肌梗死后房室传导阻滞
B:药物中毒后房室传导阻滞
C:心脏外伤或外科术后严重窦性心动过缓或近乎晕厥
D:急性心肌炎后严重窦性心动过缓
E:心律不稳定患者在安置永久心脏起搏器或更换起搏器时

第2题，共3个问题
(单选题)下列应采取的措施为（）
A:永久心脏起搏器
B:异丙肾上腺素
C:阿托品
D:多巴胺
E:临时心脏起搏器

第3题，共3个问题
(单选题)临时起搏器并发症不包括（）
A:误入锁骨下动脉
B:锁骨下动静脉瘘
C:空气栓塞
D:心律失常
E:肋骨骨折

女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10⁹／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。

第1题，共5个问题
(多选题)对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括（）
A:黏膜内pH（pHi）测定
B:肠道细菌易位测定
C:膀胱压力监测
D:胃肠动力监测
E:肠黏膜屏障通透性测定
F:血浆内毒素测定
G:中心静脉压监测

第2题，共5个问题
(多选题)病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有（）
A:血液循环途径
B:细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
C:外源置管感染
D:通过胆道系统入主胰管
E:腹水途径
F:淋巴途径

第3题，共5个问题
(多选题)经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括（）
A:腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加
B:急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩
C:炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
D:应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍
E:炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
F:禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩

第4题，共5个问题
(多选题)该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括（）
A:腹胀
B:应激性溃疡
C:腹泻
D:肠梗阻
E:肠道细菌和毒素易位
F:肠内营养不耐受
G:肠道激素分泌增加

第5题，共5个问题
(多选题)该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病（）
A:消化道急性穿孔
B:急性肠梗阻
C:急性胃肠炎
D:慢性胆囊炎急性发作
E:急性重症胰腺炎
F:心肌梗死
G:急性阑尾炎
H:泌尿系结石

女性，26岁，4小时前从5m高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。考虑可能出现哪一方面损伤（）
A:棘间韧带损伤
B:脊柱骨折
C:腰椎类风湿关节炎
D:腰椎间盘突出
E:腰椎管狭窄

男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重并发热、活动性气急3天。查体：神清，气促（RR23bpm）、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率94/分钟。血气检查结果pH7.35、PaCO₂52mmHg、PaO₂56mmHg。

第1题，共5个问题
(单选题)不符合该患者诊断的胸片检查表现是（）
A:肋间隙增宽
B:膈肌位置降低、膈穹窿变平坦
C:肺野透亮度降低
D:肺纹理粗乱
E:肺野透亮度增高

第2题，共5个问题
(单选题)在COPD患者肺功能检查指标中，不符合的是（）
A:肺总量减少
B:残气量增加
C:第一秒用力肺活量降低
D:残气量，肺总量大于40%
E:第一秒用力肺活量／肺活量<70%

第3题，共5个问题
(单选题)在以下血气分析指标中，不符合该患者结果的是（）
A:呼吸性酸中毒
B:低氧血症
C:代谢性碱中毒
D:高碳酸血症
E:呼吸性碱中毒+低氧血症

第4题，共5个问题
(单选题)有助于该患者明确诊断的检查中，除外的是（）
A:X线胸片
B:心电图
C:动脉血气分析
D:肺功能
E:肝肾功能

第5题，共5个问题
(单选题)该患者目前考虑的诊断是（）
A:COPD
B:COPD急性加重
C:急性支气管哮喘
D:急性支气管炎
E:急性上呼吸道感染

26岁已婚女性，孕1产1，自然分娩，现为产后36天。目前该患者正处于产褥期内。关于该产妇血液循环系统的变化，以下说法正确的是（）
A:产后最初3天内，由于胎盘血循环不复存在，故血容量较前减少
B:产褥早期血液处于高凝状态
C:红细胞计数和血红蛋白较产前无改变
D:中性粒细胞和淋巴细胞较前产无改变
E:血小板减少

患者，女性，52岁。主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P₂＞A₂，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V₁～V₄导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是（）
A:血气分析
B:血常规
C:D-二聚体
D:PT、APTT
E:BNP

患者男性，63岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊，呼吸急促，鼻导管给氧，6L/分钟，血氧饱和度维持在89%。尿量减少。无大便。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×10⁹／L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。采用危重病评分系统能反映病情的严重程度，以下描述错误的是（）
A:Ranson评分
B:APACHE评分
C:SOFA评分
D:Marshall评分
E:B+C+D均可以

多巴胺表现出明显的缩血管作用剂量是（）
A:<5μg/（kg·小时）
B:5～10μg/（kg·小时）
C:5～15μg/（kg·小时）
D:5～20μg/（kg·小时）
E:10～20μg/（kg·小时）

患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。

第1题，共4个问题
(单选题)下一步应考虑采取什么治疗方法（提示：经上述处理，复查血钾为7.0mmol/L，心率为52/分钟）（）
A:观察等待
B:反复静脉注射10%葡萄糖酸钙
C:反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注
D:血液透析术
E:反复静脉滴注碳酸氢钠
F:静脉注射呋塞米
G:静脉注射阿托品
H:血液滤过术

第2题，共4个问题
(多选题)可采取哪些治疗措施（）（提示：血钾7.2mmol/L，尿素氮19.6mmol/L，肌酐310μmol/L，pH7.24，HCO

19mmol/L。）
A:停用ACEI
B:服用螺内酯利尿
C:碳酸氢钠静脉滴注
D:静脉注射10%葡萄糖酸钙
E:抗感染治疗
F:葡萄糖加胰岛素静脉滴注
G:安装临时起搏器

第3题，共4个问题
(多选题)应进一步做哪些检查（）
A:血清电解质
B:冠状动脉造影检查
C:血尿素氮、肌酐
D:胸片
E:心脏B超
F:血气

第4题，共4个问题
(多选题)首先考虑的诊断是（）
A:窦性心动过缓
B:高血压危象
C:尿毒症
D:高钾血症
E:急性心肌梗死
F:低钾血症

慢性中毒主要损害泌尿系统的毒物是（）
A:联苯胺
B:苯
C:丙烯酰胺
D:氯甲醚
E:二甲基甲酰胺

患者近期食欲差，并出现疲乏、无力，尿量尚正常，查血钠120mmol/L，尿钠16mmol/L。考虑为哪种水钠代谢失常（）
A:高渗性失水
B:等渗性失水
C:低渗性失水
D:水中毒
E:缺钠性低钠血症

重症哮喘急性发作的临床特点（）
A:步行上楼时气短
B:辅助呼吸肌用力，三凹征
C:可有奇脉
D:使用β₂受体激动剂后PEF＜60%预计值
E:以上都不是

患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH₂O，血压70／50mmHg。患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有（）
A:完全性左束支传导阻滞
B:严重室性心律失常
C:严重的出血倾向和凝血障碍
D:心脏及大血管内有附壁血栓
E:不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时
F:细菌性心内膜炎

反应高动力型休克血流动力学变化的主要指标是（）
A:血压下降
B:小血管收缩，心脏指数降低
C:中心静脉压和肺动脉楔压降低
D:小血管扩张，心脏指数升高
E:心脏射血分数降低

下列哪项不是急性心肌梗死患者胸骨后疼痛的特点（）
A:为最早出现的症状
B:多无明显诱因
C:较以往心绞痛剧烈持久
D:常伴冷汗烦躁不安
E:含硝酸甘油多在5min内缓解

以下哪项最不可能是心绞痛发作（）
A:多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音
B:血压多数升高，也可下降
C:疼痛呈游走性
D:发作时间一般不超过15分钟
E:可以表现为与活动相关的咽痛

男性，45岁，诊断为慢性肾衰竭，测尿比重固定在1.010左右，说明肾（）
A:浓缩功能降低
B:稀释功能降低
C:重吸收功能降低
D:滤过与重吸收功能受损
E:浓缩与稀释功能障碍

预激综合征患者发作房颤时伴有晕厥或低血压时应立即行（）
A:毛花苷C静脉注射
B:腺苷静脉注射
C:迷走神经刺激
D:电复律
E:经导管消融旁路

下列哪类药物属于繁殖期杀菌药（）
A:氨基糖苷类
B:青霉素类
C:氯霉素类
D:多黏菌素B
E:四环素类

患者，女性，80岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×10⁹／L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO₂47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmol／L。最可能的诊断是（）
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭
B:慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭
C:急性呼吸窘迫综合征
D:支气管哮喘急性发作
E:脑血管意外

CPR中，成年人除颤采用双相波及单相波除颤时其能量分别为（）
A:150～200J，300J
B:200J，360J
C:120J，300J
D:120J，360J
E:50～100J，360J

患者，男性。因"呕血、黑便10小时"来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80／60mmHg，诊断考虑"乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克"，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出现（）
A:过敏反应
B:发热反应
C:急性溶血反应
D:细菌污染的反应
E:循环系统负荷过重

患者，男性，32岁。有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次／分，QRS波0.18秒，不宜选用的药物是（）
A:奎尼丁
B:胺碘酮
C:普鲁卡因胺
D:洋地黄
E:以上均不是

酮症酸中毒一般先等渗氯化钠液，开始补液速度宜快，在2h内应输入（）
A:500~1000ml
B:1000~2000ml
C:3000ml
D:4000ml

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