重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

患者，男性，50岁。突发心悸2小时来院。入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转。诊断为（）
A:室上性心动过速伴室内差异性传导
B:预激综合征伴心房颤动
C:阵发性室性心动过速
D:加速性室性自主心律
E:尖端扭转型室性心动过速

抢救休克病人时，如先输入生理盐水，其缺点是等渗生理盐水的CL^-浓度较正常细胞外液高50%，呈酸性，如大量输入，可使已有的酸血症加重。

关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的（）
A:压力触发常为-1.5～-0.5cmH₂O，流速触发常为1～5L／min
B:压力触发常为-2～-1cmH₂O，流速触发常为1～5L／min
C:压力触发常为-0.5～-1cmH₂O，流速触发常为1～5L／min
D:压力触发常为-3～-2cmH₂O，流速触发常为1～5L／min
E:压力触发常为-3～-0.5cmH₂O，流速触发常为1～5L／min

以下是人工气道的管理措施，但不包括（）
A:固定插管
B:气囊管理
C:口腔护理
D:呼吸机参数调节
E:气道湿化

患者，女性，30岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。目前首选的检查是（）
A:血气分析
B:心电图
C:血常规
D:胸片
E:BNP

书写护理小结描述只能用客观指标，不能主观描述。

下列哪项不属于外科输血目的（）
A:纠正血容量
B:纠正贫血或低蛋白血症
C:矫正凝血或止血障碍
D:提供抗体和补体
E:静脉营养

胸外心脏按压的血流理论包括（）
A:肺泵理论
B:胸泵理论
C:心泵理论
D:主动脉理论

主动脉夹层的CT征象包括（）
A:真假两腔显示
B:通常真腔较窄，充盈对比剂较快
C:内膜钙化内移
D:假腔内血栓形成
E:以上都对

患者，男性，28岁。因"车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤"入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气。下列呼吸功能监测指标与病情不符的是（）
A:呼吸频率增快
B:胸肺顺应性增加
C:肺泡-动脉氧分压差增加
D:肺内分流增加
E:VD／VT比值异常

男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查（）
A:痰培养+药物敏感试验
B:X线胸片
C:血气分析
D:电解质测定
E:凝血四项
F:肝胆B超
G:血常规

第2题，共5个问题
(多选题)应该考虑的诊断是（）
A:慢性肺纤维化
B:支气管扩张并感染
C:COPD稳定期
D:慢性肺源性心脏病
E:COPD急性加重
F:肺性脑病
G:支气管哮喘并肺部感染

第3题，共5个问题
(单选题)根据患者病情合理的处理包括（）
A:有效祛痰
B:高流量吸氧
C:有效镇静
D:甲泼尼龙
E:有效抗生素类药物
F:气管内插管行机械通气G.解痉平喘

第4题，共5个问题
(多选题)根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括（）
A:考虑补充精氨酸
B:降低氧流量
C:使用肌松药
D:使用冲击剂量甲泼尼龙
E:更改抗生素
F:拔除气管内插管改无创机械通气
G:调低压力支持水平

第5题，共5个问题
(单选题)此时患者出现的酸碱失衡诊断为（）（提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO₂51mmHg，PaO₂105mmHg，HCO

46mmol/L。）
A:呼吸性酸中毒
B:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D:代谢性碱中毒
E:呼吸性碱中毒
F:代谢性酸中毒
G:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

男性，55岁，4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。

第1题，共3个问题
(单选题)在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）
A:胸腔闭式引流术
B:胸带加压包扎固定
C:胸腔穿刺术
D:心包穿刺术
E:急诊室剖胸

第2题，共3个问题
(单选题)根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断（）
A:肋骨骨折
B:张力性气胸
C:连枷胸
D:急性心脏压塞
E:失血性休克

第3题，共3个问题
(单选题)若呼吸困难未得到缓解不应进一步行下列哪项处理（）
A:巾钳重力牵引固定
B:胸壁外固定架固定
C:快速输血、补液抗休克治疗
D:气管插管呼吸机正压通气
E:手术固定肋骨骨折

女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病因，哪项检查最有意义（）
A:尿-17羟测定
B:血ACTH测定
C:尿游离皮质醇测定
D:小剂量地塞米松抑制试验
E:垂体CT

与细菌侵袭力无关的物质是（）
A:菌毛
B:芽胞
C:磷壁酸
D:荚膜
E:透明质酸酶

下列中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色的是（）
A:有机磷农药
B:蛇毒
C:CO₂
D:CO
E:灭鼠剂

下列哪项不符合ARDS表现（）
A:PaO₂<60mmHg
B:氧合指数>300
C:早期PaCO₂<35mmHg
D:呼吸频率>35/分钟
E:肺内分流增加

镇痛药物的治疗不包括（）
A:苯二氮

类
B:阿片类镇痛药
C:非阿片类中枢性镇痛药
D:非甾体抗炎药（NSAIDs）
E:局麻药

创伤性休克的发病机制是（）
A:血管收缩和舒张功能异常
B:循环血容量的丢失
C:泵功能衰竭
D:血流主要通道受阻
E:细菌的严重感染

下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是（）
A:儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速
B:脂肪酸在肝内经α氧化产生大量酮体
C:大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒
D:糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚
E:尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失

患者，男性，35岁，既往体健。近3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压180／100mmHg，血肌酐320μmol／L，血pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂24mmHg，BE-12mmol／L，K⁺6.9mmol／L，Na⁺126mmol／L，胸CT示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是（）
A:血液净化
B:抗生素
C:补液扩容
D:利尿
E:注射硝酸甘油

患者女性，18岁，1个月前因外伤致颈4、5、6椎体骨折并颈髓损伤，伤后出现呼吸肌无力，经纤维支气管镜插管并予呼吸机辅助呼吸，然后紧急行骨折内固定术；但术后患者发生呼吸机依赖，1周前出现低热，体温最高达38.5℃，血象白细胞计数升高（>12×10／L），痰量增多、变黏稠，难以自行咳出。该患者出现上述病情变化最可能的原因是（）
A:呼吸机相关性肺炎
B:呼吸肌退行性变
C:手术部位感染
D:血源性肺部感染
E:上呼吸道感染

患者，女性，60岁。因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次／分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22，PaCO₂67mmHg，PaO₂55mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下最佳的方式是（）
A:纤支镜经鼻插管
B:颈圈固定后经口插管
C:环甲膜切开术
D:经口插管
E:紧急气管切开

患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×10⁹／L；红细胞2.67×10¹²／L；血红蛋白78g/L。

第1题，共5个问题
(单选题)以下疾病不属于肠内营养禁忌证的是（）
A:严重的迁延性腹泻
B:高排出量的多发小肠瘘
C:肠系膜重度缺血
D:完全机械性肠梗阻
E:急性重症胰腺炎

第2题，共5个问题
(单选题)入院后急诊行腹腔血管造影术，提示肠系膜动脉空肠支破裂出血，将空肠支栓塞处理。现患者轻微腹胀感，肠鸣音2／分钟，无恶心、呕吐，解大便1次，量正常，隐血阴性。当前患者营养支持原则为（）
A:继续肠外营养支持，等待腹部情况完全好转
B:试用肠内营养，逐渐减少肠外营养用量
C:中心静脉营养向周围静脉营养转换
D:停止使用肠外营养
E:静脉补充葡萄糖和电解质，并进行肠内营养

第3题，共5个问题
(单选题)患者休克纠正后，需进行营养支持，当前应选择的营养支持途径为（）
A:鼻胃管
B:空肠造口
C:周围静脉
D:口服流质饮食
E:中心静脉

第4题，共5个问题
(单选题)患者目前存在的临床病理生理状态，最佳的描述是（）
A:克罗恩病并低血压
B:营养不良并消化道出血
C:消化道出血并失血性休克
D:重度贫血
E:以上都不是

第5题，共5个问题
(单选题)进行肠内营养的基础是（）
A:正常肠鸣音
B:无肠黏膜缺血
C:无胃肠道出血
D:胃肠道具有一定功能
E:不能使用肠外营养的情况

心脏临时起搏器的导线呈长方形。

重症医学科是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，尽管ICU内具有生命力的关键因素是医护人员，但是一些先进的精密仪器设备也是不可缺少的。为加快我国重症医学的发展，为重症患者提供高质量的诊治措施，必须配备一定的先进精密仪器。按照《我国重症加强医疗病房减少与管理指南建议》，ICU需要配置必备设备和选配设备。为方便安全转运患者，每个ICU单元需要至少应有便携式呼吸机台数（）
A:0.5套
B:1套
C:2套
D:3套
E:4套

患者，男性，27岁。水肿、尿少1周。血压150／100mmHg，尿常规：尿蛋白（++++），红细胞10～20个／HP，血尿素氮20mmol／L，肌酐410μmol／L，血红蛋白80g／L。患者最可能的诊断是（）
A:肾前性急性肾功能不全
B:急性肾小管坏死
C:急性间质性肾炎
D:肾后性急性肾功能不全
E:急性肾小球肾炎

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