出自:内科住院医师

女性，45岁，发现右侧乳房包块及左侧腹股沟淋巴结肿大1个月，查体：右侧乳腺及左腹股沟各扪及一2cm×2cm大小包块，活动、质软、无痛

第1题，共3个问题
(单选题)患者下一步首先需要做的检查是（）
A:肝功能
B:骨扫描
C:磁共振
D:淋巴结活检
E:B超

第2题，共3个问题
(单选题)患者淋巴结活检结果是弥漫性大B细胞型，最可能诊断是（）
A:急性白血病
B:慢性粒细胞白血病
C:非霍奇金淋巴瘤
D:霍奇金病
E:MDS

第3题，共3个问题
(单选题)本例分期应是（）
A:ⅡA
B:ⅡB
C:ⅢA
D:ⅢB
E:Ⅳ期
男性，55岁，主因发烧、咳嗽1周，意识障碍2小时急诊入院，既往3年前因肾上腺肿瘤行手术切除后易感冒。查体：血压70／50mmHg，呼吸3次／分，全身皮肤色素沉着，心率110次／分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音经治疗患者恢复正常，今后患者在生活中应注意（）
A:控制饮食
B:低钠饮食
C:发热时糖皮质激素加量
D:发热时应用广谱抗生素
E:发热时大量饮水
下列最适合糖皮质激素冲击治疗的是（）
A:肾病综合征
B:急性肾小球肾炎，尿蛋白<1.0g／24h
C:糖尿病肾病
D:慢性肾小球肾炎，尿蛋白<1.0g／24h
E:急性肾盂肾炎
女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压150／95mmHg患者应用口服地塞米松每6小时0．5mg，连续口服2天。服药后24小时尿17-羟、17-酮较服药前下降了67．0％。此时可能的诊断为（）
A:皮质醇增多症
B:垂体ACTH腺瘤
C:多囊卵巢综合征
D:肾上腺皮质腺瘤
E:单纯性肥胖
下列有关非甾体抗炎药的说法哪一项是不正确的（）
A:非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，从而起到抗炎止痛作用
B:参加前列腺素合成的环氧化酶有COX-1和COX-2二种同工酶
C:COX-1催化合成的前列腺素是生理性的，能保护胃粘膜和增加肾血流量的作用，抑制后可引起胃肠道反应和肾功能损害
D:特异性抑制COX-2可以减少NSAIDs的副反应
E:NSAIDs能减少炎症缓解肿胀、疼痛，从而阻止病情进展
肝昏迷患者神志清楚后蛋白质可从每日20g逐步增加至0．8～1．0g／（kg·d），以动物蛋白为最好。
男性，26岁，受凉后出现畏寒，体温39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，应用青霉素治疗1天后，体温接近正常。最可能的诊断是（）
A:肺炎球菌肺炎
B:金黄色葡萄球菌肺炎
C:肺炎支原体肺炎
D:病毒性肺炎
E:肺炎克雷伯杆菌肺炎
初治的结核性胸膜炎选用的方案是（）
A:2HRZE（S）／4HR
B:2HRZ／4HR
C:2HRZES／4-6HRE
D:一线和二线抗结核药混合使用
E:6HR
溴化异丙托品（）
A:抑制磷酸二酯酶
B:拮抗组胺、抑制炎症细胞的趋化和释放介质
C:抗炎、抑制细胞因子生成、减轻气道水肿
D:M-胆碱能受体拮抗剂
E:兴奋肾上腺素能β受体选择下列治疗平喘药物的作用机制
一患者外周血血小板数2000×109／L；骨髓象增生示粒红系增生活跃，巨核系明显活跃，血小板大簇可见；FISH检测bar／abl融合基因阳性。该患者的诊断是（）
A:慢性粒细胞性白血病
B:原发性血小板增多症
C:真性红细胞增多症
D:骨髓纤维化
E:感染性血小板增多
下列选项中，不是上消化道出血手术治疗指征的是（）
A:过去有多次大出血，近期反复大出血
B:年龄超过45岁
C:大出血时伴有幽门梗阻
D:大出血同时伴有急性穿孔
E:大出血同时伴有急性弥漫性腹膜炎
男性，60岁，肝硬化病史10余年，1周前出现腹胀，入院后抽出大量血性腹水。查体：肝肋下3cm，剑下3cm，质硬，表面凹凸不平，可触及大小不等的结节，压痛不明显，腹水征阳性（）
A:肝硬化失代偿期
B:肝硬化合并自发性腹膜炎
C:肝硬化合并结核性腹膜炎
D:原发性肝癌
E:肝肾综合征
胰岛素有促进糖原分解的作用。
非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是（）
A:控制关节炎进展
B:促进软骨修复
C:降低RF滴度
D:抑制前列腺素的合成
E:预防关节变形
女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢浮肿2年，尿量减少2周入院。查体：血压150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿沉查镜检红细胞满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254umol/L。血C3下降，ANA阳性，dsDNA阳性，B超示双肾稍大。最可能的诊断是：（）
A:系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎
B:系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎
C:系统性红斑狼疮，伴原发性肾病综合征
D:系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭
E:系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭
下列哪种药物不属于DMARD（）
A:柳氮磺吡啶
B:来氟米特
C:甲氨碟呤
D:阿司匹林
E:硫唑嘌呤
CCMD-3由哪个国家制定
ICD-10由哪个国家制定
A:美国
B:国际
C:日本
D:中国
E:德国
女性，40岁，因发现颈部包块l周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

第1题，共10个问题
(单选题)如查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为（）
A:甲状腺腺瘤
B:结节性甲状腺肿
C:甲状腺癌
D:颈部淋巴结炎
E:颈淋巴结结核
F:甲状舌骨囊肿

第2题，共10个问题
(多选题)如要进一步分型或明确诊断，应作（）
A:甲状腺针吸活检
B:甲状腺包块切除活检
C:PPD试验
D:不治疗，进一步观察
E:甲状腺MRI检查

第3题，共10个问题
(多选题)应行哪些辅助检查（）
A:颈部B超
B:甲状腺核素扫描
C:颈部CT检查
D:肝脏B超
E:胸部X线检查
F:全身骨扫描
G:血钙、磷检查
H:甲状腺包块穿刺活检

第4题，共10个问题
(多选题)患者术后3天出现面部针刺样疼痛，此时的治疗措施为（）
A:观察3周
B:口服葡萄糖酸钙
C:口服甲状腺素片
D:静脉应用激素治疗
E:口服葡萄糖酸钙片
F:限制食用肉、奶、蛋
G:手术治疗

第5题，共10个问题
(单选题)患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了（）
A:喉返神经
B:喉返神经前支
C:喉返神经后支
D:喉上神经
E:喉上神经内支
F:喉上神经外支

第6题，共10个问题
(单选题)患者术后第1天发现声音嘶哑，考虑是损伤了（）
A:喉返神经
B:喉返神经前支
C:喉返神经后支
D:喉上神经全支
E:喉上神经内支
F:喉上神经外支

第7题，共10个问题
(多选题)术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤（）
A:游离下极时要防止喉返神经损伤
B:处理甲状腺背侧时要防止喉返神经损伤
C:处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤
D:处理甲状腺上下极时都要贴紧甲状腺进行操作，以防损伤喉反及喉上神经
E:如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后再进行甲状腺切除

第8题，共10个问题
(单选题)查体时除触摸甲状腺外，还应注意检查（）
A:肺部听诊
B:心脏杂音
C:触摸颈部是否有肿大淋巴结
D:听诊甲状腺包块有无血管杂音
E:检查头颈部有无炎性病灶
F:检查伸舌时包块的活动情况

第9题，共10个问题
(多选题)此时应行哪些检查治疗（）
A:喉镜检查
B:电生理检查
C:X线检查
D:雾化吸入治疗
E:理疗
F:观察3～6个月

第10题，共10个问题
(单选题)治疗方式须选择（）
A:右甲状腺次全切除
B:甲状腺包块切除
C:不手术，口服甲状腺素片
D:先切除包块，根据术中病理决定手术方式
E:右甲状腺全切除
F:双侧甲状腺切除
隐匿性肾小球肾炎
男性，60岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro啰音，杵状指最可能的诊断是（）
A:IPF
B:COPD
C:支气管扩张
D:肺结核
E:肺癌
下列关于痛风急性发作的特点，哪项描述是正确的（）
A:缓慢起病，多首发于大关节如膝关节、髋关节等，活动后加重
B:缓慢起病，多首发于小关节如双手指间关节、掌指关节等，活动后加重
C:急性起病，多首发于髋、膝等关节，活动后缓解
D:急性起病，多首发于第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热，夜间加重
E:缓慢起病，以腰背部疼痛明显，部位部固定，天气寒冷或潮湿时加重
凡是下消化道出血病例，均有结肠镜检查的适应证，但在急性大出血时宜暂缓施行，由于肠腔内大量积血，可影响结肠镜的检查和观察。
一年轻女性患者出现双手指、腕关节肿胀、疼痛伴晨僵一月，ESR80mm/hr，RF1110u。风湿科医生诊断该病人为“类风湿关节炎”，目前疾病处于活动期。那么该患者选择的最佳治疗措施是（）
A:非甾体抗炎药
B:非甾体抗炎药+糖皮质激素
C:非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
D:非甾体抗炎药+金制剂
E:中药治疗
下列关于胰腺癌的CT表现，错误的是（）
A:平扫时胰腺肿块为低密度
B:可伴有肝内外胆管和胰管的扩张
C:增强扫描动脉期，病变由低密度肿块变为高密度肿块
D:可以侵犯胰周血管
E:可伴有后腹膜淋巴结转移
对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是（）
A:临床表现
B:便常规
C:X线钡剂灌肠
D:血清az球蛋白测定
E:结肠镜检查
鉴别急性粒细胞白血病与再生障碍性贫血的主要检查是（）
A:外周血中全血细胞减少
B:外周血中找原粒细胞
C:外周血中找有核红细胞
D:骨髓检查
E:以上都不是
消化性溃疡主要发生于（）
A:食管下段
B:胃一空肠吻合口附近
C:空肠
D:回盲部
E:胃和十二指肠
维生素B12缺乏的原因常见于（）
A:结肠肿瘤
B:食道静脉曲张
C:萎缩性胃炎
D:过量食用蔬菜
E:创伤
一男性病人，45岁，出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰血，胸片见双肺中下肺野有渗出病灶。有低热，关节痛，怀疑为“韦格纳肉芽肿”。下述哪一项检查对诊断有提示意义（）
A:p-ANCA
B:c-ANCA
C:ANA
D:嗜酸性粒细胞大于10%
E:ESR
女性，36岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC://2×109/L，血小板：60×109/L，（　）
A:骨性关节炎
B:肝硬化脾亢
C:Felty综合征
D:系统性红斑狼疮
E:药物性再障
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