出自:重症医学高级职称

抗菌药疗程因感染不同而不同，一般宜用至体温正常、症状感染消退后（）
A:12～24小时
B:24～36小时
C:72～96小时
D:1周
E:10天以上
某男性患者，37岁，矿工，工作时因坑道突然发生塌方被埋，6小时后被救出，查体BP：100／80mmHg，P：100／min，神清，面色苍白，双臀及大腿明显肿胀，诊断为损伤性休克。该患者休克时代谢的病理生理改变主要是（）。
A:细胞能量代谢以无氧代谢为主
B:肝乳酸代谢能力下降，引起酸中毒
C:醛固酮和血管升压素的分泌增加
D:细胞膜的功能失常
E:以上都是
有关ARDS的叙述，下列哪项不正确（）。
A:急性进行性低氧血症
B:迅速出现CO潴留
C:肺顺应性降低
D:X片肺纹理增加，斑片状阴影
E:一般给氧方法不能纠正缺氧
患者女性，33岁，因“畏寒、发热3天，少尿1天”入院。查体：神志清，体温39.6℃，血压70／50mmHg，心率120次／分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白细胞25×109／L，中性粒细胞92％，肌酐237μmol／L。入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是（）。
A:肠黏膜机械屏障损伤
B:肠黏膜化学屏障损伤
C:肠黏膜生物屏障损伤
D:肠黏膜免疫屏障损伤
E:以上都是
男性，70岁，发热，咳嗽3d就诊，痰呈砖红色果冻状，体检：右上肺实变体征。X线胸片提示右上大叶性肺炎，水平裂下坠，其最可能的病原体是：（）。
A:肺炎克雷白杆菌
B:肺炎链球菌
C:肺炎支原体
D:大肠埃希氏菌
E:肺吸虫
患者男性，头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断可能性最大（）。
A:硬膜外血肿
B:硬膜下血肿
C:脑内血肿
D:脑震荡
E:脑挫裂伤
患者女，25岁，妊娠28周，因“乏力10天，加重伴皮肤、巩膜黄染3天”来诊。查体：腹痛明显，肝浊音界缩小，双下肢水肿。实验室检查：血白细胞12×109/L，血总胆红素122mmol/L，丙氨酸氨基转移酶322U/L，天冬氨酸氨基转移酶467U/L，乳酸脱氢酶721U/L；尿常规：尿蛋白（++），尿胆红素（-）。B型超声：肝体积减小，回声增强，肝区弥漫性密度增高，呈雪花状。该病的高危因素除外（）。
A:初产妇
B:多胎妊娠
C:男胎
D:妊娠高血压综合征
E:经产妇
下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物（）。
A:普鲁卡因胺
B:利多卡因
C:氟卡尼
D:莫雷西嗪
E:伊布利特
24小时内输右旋糖酐超过1500ml，引起出血倾向的原因是（）。
A:血小板被稀释
B:凝血因子缺乏
C:血小板功能受到干扰
D:DIC
E:以上均不是
患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素，正确的考虑是（）。
A:患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素
B:可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗
C:选地塞米松还是氢化可的松没有区别
D:每日氢化可的松用量不大于300mg
E:建议一周内停用皮质激素
患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是（）。
A:胃溃疡
B:十二指肠球部溃疡
C:胃癌
D:肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E:急性糜烂性胃炎
患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。

第1题，共5个问题
(单选题)患者出现尿少的可能原因是（）
A:摄入过少
B:肾功能变差
C:心功能不全
D:肝功能不全
E:药物作用

第2题，共5个问题
(单选题)需进一步证实需进行何种操作（）
A:观察尿量
B:颈内或锁骨下静脉穿刺术
C:股静脉穿刺术
D:外周静脉
E:桡动脉穿刺术

第3题，共5个问题
(单选题)测中心静脉压示3mmHg，提示（）
A:血容量不足
B:心力衰竭
C:急性肾衰竭
D:肝衰竭
E:心肌梗死

第4题，共5个问题
(单选题)该患者进行处理正确的是（）
A:进行补液
B:利尿
C:强心
D:扩血管
E:透析治疗

第5题，共5个问题
(单选题)患者经补液后中心静脉压24mmHg，患者出现呼吸困难，考虑为（）
A:血容量不足
B:心力衰竭
C:急性肾衰竭
D:肝衰竭
E:心肌梗死

患者女，30岁，因“腰痛、尿频、尿急”来诊。查体：血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：尿蛋白（+），沉渣红细胞8～10个/HP，白细胞15～20个/HP。肾盂造影：右肾缩小，肾盏扩张。



第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:慢性肾炎
B:慢性肾盂肾炎
C:多囊肾
D:肾结核
E:肾盂积液

第2题，共3个问题
(单选题)治疗方案选择（）。
A:应用吲哚美辛
B:用糖皮质激素
C:用药72小时无效应换药，疗程2周
D:用药后症状消失即停药
E:敏感抗生素分组轮换使用

第3题，共3个问题
(单选题)诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是（）。
A:临床症状迁延不愈超过6个月
B:反复发作超过6个月
C:中段尿细菌培养多次阳性
D:尿常规：有蛋白及红、白细胞
E:静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
以下作用于细菌细胞壁的药物是（）。
A:阿奇霉素
B:阿米卡星
C:利奈唑烷
D:哌拉西林
E:氧氟沙星
下列哪项胸部创伤可致患者反常呼吸（）。
A:创伤致锁骨及第1、2肋骨骨折
B:创伤致左侧第4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折
C:创伤致左胸骨第2肋及第4、5、6肋多处骨折
D:创伤致胸壁大块组织缺损
E:创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折
重症急性胰腺炎常规检查包括（）。
A:血、尿淀粉酶测定
B:血常规
C:肝功能、肾功能
D:超声心动图
E:腹部CT
女性，30岁，患风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全10年，房颤3年，1周前因心力衰竭入院，用洋地黄治疗后，心律突然转为绝对规则，55/分钟。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确心律突然转为规则的原因，目前最需要进行什么检查（）
A:普通心电图
B:动态心电图
C:心脏超声波
D:经食管心电图
E:头胸导联心电图

第2题，共4个问题
(单选题)最可能出现以下哪种情况（）
A:已达到"洋地黄化"
B:转复为窦性心律
C:转为房扑2：1传导
D:洋地黄中毒
E:以上都不是

第3题，共4个问题
(单选题)上述病例药物治疗措施应该是（）
A:加用氯化钾
B:停用洋地黄观察
C:降低洋地黄用量
D:继续用小剂量洋地黄维持
E:安装起搏器

第4题，共4个问题
(单选题)如果观察过程中患者心率突然转为40/分钟，哪种治疗属最佳措施（）
A:静脉滴注肾上腺素
B:静脉滴注异丙肾上腺素
C:静脉推注阿托品
D:安置临时心脏起搏器
E:安装永久性心脏起搏器
男性，72岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为500μmol/L，尿量约800ml／天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不包括（）
A:是否有慢性肾病史
B:是否合并贫血
C:是否合并糖尿病及高血压等疾病
D:是否合并低蛋白血症
E:B超提示双肾萎缩，结构紊乱
关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是（）。
A:Ⅰ型为低氧血症型
B:Ⅱ型为高碳酸血症型
C:换气障碍型较少，仅为低氧血症
D:通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留
E:ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型
有机磷杀虫药的吸收途径为（）。
A:胃畅道
B:呼吸道
C:皮肤
D:粘膜
E:以上都正确
患者男性，52岁，于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66∕31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g∕1，血小板（P1T）50×109∕1，总胆红素68μmo1∕1，结合胆红素19μmo1∕1，丙氨酸转氨酶（A1T）65U∕1，天冬氨酸转氨酶（AST）85U∕1，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活功度（PTA）0.41，血钠127mmo1∕1。对该患者进行治疗哪些措施是不恰当的（）。
A:补充血浆、血小板、凝血因子
B:生长抑素
C:氨甲苯酸
D:羟乙基淀粉
E:6－氨基己酸
F:头孢曲松
关于急性肝功能衰竭发病机制，正确的是（）
A:病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分
B:发病机制包括原发性损害和继发性损害
C:肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础
D:肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死
E:以上都是
关于环甲膜穿刺术，错误的叙述是（）。
A:环甲膜位于甲状软骨与环状软骨之间
B:环甲膜穿刺术可用于上呼吸道梗阻的急救
C:环甲膜穿刺术可长期用于通气
D:环甲膜穿刺术可为进一步抢救赢得时间
E:成人一般选用外径6mm的导管
患者男性，42岁，既往体健，排暗红色血便1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温37℃，血压70∕40mmHg，心率130次∕分，呼吸30次∕分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃。白细胞18.0×109∕L，中性粒细胞82%，血红蛋白110g∕L，血小板98×109∕L，血肌酐140μmol∕L。对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是（）。
A:尿比重
B:泌尿系B超
C:肌酐清除率
D:血尿素氮测定
E:肾活检
患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。

第1题，共3个问题
(多选题)90分钟后，评判该患者冠状动脉是否再通的方法是（提示患者家属选择了重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓。）（）。
A:60～90分钟内抬高的ST段至少回落50%
B:心肌肌钙蛋白T或I（TnT、TnI）峰值提前至发病12小时内，肌酸激酶同工酶（CKMB.酶峰提前至14小时内
C:胸痛症状明显缓解
D:出现再灌注心律失常
E:心电图恢复正常
F:心肌损伤标志物恢复正常

第2题，共3个问题
(多选题)下一步可选的处理措施是（提示入院后，急查心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白I（TnI）2.4μg/L。）（）。
A:急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
B:静脉溶栓
C:冠状动脉搭桥
D:抗血栓
E:控制血压140/90mmHg以下
F:控制血压150/95mmHg以下

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的初步诊断是（）。
A:急性广泛前壁心肌梗死
B:急性前壁心肌梗死
C:急性前壁、前侧壁心肌梗死
D:急性高侧壁心肌梗死
E:急性下壁心肌梗死
F:急性后壁心肌梗死
转运过程中特殊病人的搬运方法错误的是（）
A:颈椎骨折／手术病人：带颈围／颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力
B:胸椎／腰椎损伤病人：硬板、保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令、同时用力。禁止抱、背
C:上肢骨折病人：不固定即可搬运
D:下肢骨折病人：先固定后搬运
E:牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
心脏复苏时用药首选是（）。
A:碳酸氢钠
B:阿托品
C:利多卡园
D:氯化钙
E:肾上腺素
“肾衰竭指数”指（）。
A:尿Na（尿Cr血Cr）
B:B.尿Cr（尿Na血N
C:尿Na（血Cr尿Cr）
D:D.血Cr（尿Cr尿N
E:血Cr（尿Na尿Cr）
哪种心脏病最易在手术中发生心跳骤停（）。
A:高血压性心脏病
B:风湿性心脏病
C:冠状动脉硬化性心脏病
D:先天性心脏病
E:以上都可
全身氧代谢监测指标不包括（）。
A:混合静脉血氧饱和度（SvO2）
B:中心静脉血氧饱和度（ScvO2）
C:血乳酸
D:黏膜内pH（pHi）
E:氧输送（DO2）
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