出自:重症医学主治医师

患者，女性，32岁。因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难。最可能的诊断是（）
A:急性酒精中毒
B:苯巴比妥中毒
C:肉毒杆菌中毒
D:过敏性休克
E:河豚鱼中毒
患者，女性，35岁。因“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列错误的是（）
A:原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女
B:可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关
C:早期症状不明显，确诊需行右心导管检查
D:可导致慢性肺源性心脏病
E:Na+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制
以下哪项对于顺应性的描述是错误的（）
A:顺应性为弹性回缩力的倒数
B:包括肺和胸廓两个因素
C:分动态和静态顺应性
D:大部分呼吸机显示的顺应性较实际值偏大
E:可通过吸气末阻断法和呼气末阻断法测量
从功能上说，真毛细血管属于（）
A:弹性储器血管
B:容量血管
C:交换血管
D:毛细血管前阻力血管
E:毛细血管后阻力血管
患者，女性，62岁。因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。

第1题，共3个问题
(单选题)关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列错误的是（）
A:致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌
B:常继发于痈、急性蜂窝织炎等
C:休克发生早
D:少尿或无尿不明显
E:转移性脓肿多见

第2题，共3个问题
(单选题)该患者初步诊断（）
A:革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B:革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C:SIRS
D:脓毒症
E:严重脓毒症

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是（）
A:夏科三联症阳性
B:胆囊肿大压痛
C:墨菲征阳性
D:雷诺五联症阳性
E:右上腹阵发性绞痛
患者急性下壁心肌梗死出现心率慢至40/分钟，并出现P波与QRS波分离，考虑（）
A:窦性心动过速
B:室性期前收缩
C:心房颤动
D:室性心动过速
E:三度房室传导阻滞
患者，男性，25岁。因高处坠落伤后昏迷2小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是（）
A:中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断
B:外伤致大脑皮质广泛损伤
C:网状抑制系统的活动增强
D:中脑及脑桥上行网状激活系统受损
E:小脑和本体感觉损伤
患者，男性，60岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110／60mmHg，心率114次／分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

第1题，共3个问题
(单选题)上消化道出血部位是指（）
A:食管、胃出血
B:食管、胃、十二指肠球部出血
C:空肠以上部位出血
D:屈氏韧带以上部位出血
E:回盲瓣以上部位出血

第2题，共3个问题
(单选题)其呕血最可能的原因是（）
A:胃溃疡并出血
B:胆道出血
C:十二指肠球部溃疡并出血
D:急性胃黏膜病变
E:胃癌并出血

第3题，共3个问题
(单选题)对上消化道出血量的估计，正确的是（）
A:每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应
B:每日出血量在200ml以上才会出现黑便
C:胃内积血500ml才会发生呕血
D:一次失血超过500ml可有急性失血的全身表现
E:面色苍白，脉搏＞110次／分，收缩压＜80mmHg，估计出血量占总血量的10%以下
目前常用的非生物型人工肝支持系统包括（）
A:血浆置换
B:血浆胆红素吸附
C:血液灌流
D:白蛋白透析
E:以上都是
关于失血性休克的治疗正确的是（）
A:原则上输注全血补充失血量
B:快速大量补液，常规使用血管活性药维持血压
C:血红蛋白<90g/L时予以补充浓缩红细胞
D:常规给予NaHCO3纠正酸中毒
E:扩容不宜选择5%葡萄糖溶液
严重感染患者，应激性高血糖，控制血糖后连续8～12小时稳定在目标范围，此时血糖监测频率为（）
A:1～2小时一次
B:2～3小时一次
C:3～4小时一次
D:4～6小时一次
E:早、晚一次
患者，女性，30岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。其潮气量的设置采用（）
A:小潮气量
B:大潮气量
C:先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量
D:先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量
E:可任意设置
甲类传染病城市上报时间最迟不得超过（）
A:5小时
B:6小时
C:8小时
D:12小时
E:24小时
患者男性，39岁，有明确外伤史。诊断：多发伤。查体：体温36.2℃，呼吸20/分钟，心率75/分钟，血压138/75mmHg，格拉斯哥昏迷GCS6分，鼻饲流质饮食。患者肠内营养中包含的营养素，不产生能量的是（）
A:纤维素
B:果糖
C:中链脂肪
D:氨基酸
E:长链脂肪
Morse跌倒量表（MFS）有静脉输液的评分20分。
有无心肌缺血改变应行哪项检查（）
A:胸部X线摄片
B:心电图检查
C:头颅CT检查
D:超声心动图
E:胸部磁共振
男性，40岁，经化验及CT检查证实为重症胰腺炎，入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L，下列措施中正确的是（）
A:立即口服拜糖平50mg
B:立即皮下注射长效胰岛素20U
C:胰岛素起始量0.1U/（kg·小时）连续静脉泵入
D:需在2～3小时将血糖控制到目标水平
E:即使血糖控制到理想水平，也不能静脉输入葡萄糖
批量伤员分类目的为（）
A:明确伤情
B:明确分型
C:明确分类
D:确定救治及后送次序
E:便于阶梯治疗
偏瘫，偏身感觉障碍，混合性失语，单眼一过性失明时需要考虑的病变血管是（）
A:大脑中动脉
B:颈内动脉
C:大脑前动脉
D:基底动脉
E:大脑后动脉
患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。

第1题，共5个问题
(多选题)为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是（）
A:硝普钠
B:肼苯达嗪
C:二氮嗪
D:β受体阻滞剂
E:地尔硫
F:维拉帕米

第2题，共5个问题
(单选题)患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是（）
A:收缩压100～120mmHg，心率60～80次／分
B:收缩压90～130mmHg，心率60～100次／分
C:收缩压降为发病时25%，心率60～80次／分
D:收缩压＜140mmHg，心率＜100次／分
E:收缩压100～120mmHg，心率60～100次／分
F:以上都不对

第3题，共5个问题
(单选题)患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择（）
A:手术治疗
B:内科保守治疗
C:血管内介入治疗
D:内科治疗+手术治疗
E:内科治疗+血管内介入治疗
F:尚不能确定如何治疗

第4题，共5个问题
(多选题)该患者的诊断可能是（）
A:高血压危象
B:主动脉夹层
C:急性心肌梗死
D:急性心包炎
E:张力性气胸
F:蛛网膜下腔出血

第5题，共5个问题
(多选题)该患者需进一步立即检查的项目是（）
A:主动脉CTA
B:心肌酶学
C:动态心电图（Holter）
D:肝功能
E:心脏超声
F:脑电图
某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L，多次查尿比重为1.010，心电图示T波高丛，其诊断为（）
A:高血压
B:慢性肾功能不全
C:肾性贫血
D:高钾血症
E:以上都是
男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。

第1题，共5个问题
(多选题)关于该病人胃肠保护正确的是（）
A:补充谷氨酰胺
B:早期实施肠内营养
C:尽可能给予肠外营养，减少肠道负担
D:应用生长抑素减少肠液分泌
E:使用广谱抗生素以防菌群失调
F:预防应激性溃疡

第2题，共5个问题
(多选题)应进一步做哪些检查（）
A:肝肾功能
B:血气分析
C:结核菌素试验
D:痰涂片+细菌培养
E:CVP监测
F:腹部CT

第3题，共5个问题
(多选题)拟给予机械通气治疗，治疗原则正确的是（提示：第3天，患者呼吸窘迫，查血气提示氧合指数为"120"，胸片提示双肺片状渗出，考虑ARDS。）（）
A:采取保护性通气策略
B:注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响
C:保证充足的潮气量
D:警惕输血所致的肺损伤
E:注意液体管理
F:尽可能予以控制通气
G:严重患者病情允许可考虑俯卧位通气

第4题，共5个问题
(多选题)目前诊断考虑为（）（提示：患者于入院后第2天出现无尿，肌酐进行性增高（410μmol/L），并出现腹胀，肠鸣音消失，血清胆红素升至142μmol/L。）
A:肠梗阻
B:药物性肝损害
C:MODS
D:急性肾小球肾炎
E:脓毒症休克
F:肠穿孔

第5题，共5个问题
(多选题)首先考虑的诊断是（）
A:上呼吸道感染
B:Sepsis
C:重症肺炎
D:MODS
E:肺结核
F:COPD急性加重
患者，男性，28岁。阵发性胸闷、心悸2年，每次突发突止，持续30分钟至2小时不等，本次持续心悸不能自行终止，心电图：心率180次／分，律齐，P波不明显，QRS波形正常。诊断为（）
A:窦性心动过速
B:阵发性窦性心动过速
C:心房扑动
D:阵发性室性心动过速
E:阵发性室上性心动过速
下列检验结果符合毒性弥漫性甲状腺肿（GD）的是（）
A:TRH升高
B:TSH升高
C:TSH升高，TSAb阳性
D:TSAb阴性
E:TSAb阳性，TSH降低
急性腹膜炎最主要的临床表现是（）
A:腹痛、腹胀
B:腹膜刺激征
C:移动性浊音
D:肠鸣音消失
E:高热、脉快、疲乏
男性，37岁，发热伴咳黄黏痰3天，加重并气促1天入院。查体：体温39.4℃，呼吸30/分钟，血压86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，脉搏125/分钟，律齐，双下肢轻度水肿。。 该病人的治疗原则，不正确的是（）
A:抗感染
B:利尿
C:抗休克
D:支持治疗
E:气道引流
肺水肿患者区分心脏舒张功能障碍还是暂时性收缩功能障碍或二尖瓣反流应做（）
A:胸部X线摄片
B:心电图检查
C:头颅CT检查
D:超声心动图
E:胸部磁共振
男性，62岁，夜间尿频，排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。首先应如何处理（）
A:膀胱穿刺抽尿
B:膀胱造口
C:导尿并留置导尿管
D:压腹部排尿
E:急诊做前列腺摘除术
CPR技术的几个要素？（）
A:口对口人工呼吸
B:胸外心脏按压
C:体外除颤
D:胸前区叩击
E:生命支持
女性，18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战，有时呃逆及右上腹痛，查体：右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109／L，最可能的诊断是（）
A:右下肺炎
B:右下肺不张
C:右侧胸膜炎
D:右膈下脓肿
E:肝脓肿
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