胸心外科学高级职称

出自:胸心外科学高级职称

男性，69岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月，发热5天。吸烟史51年。X线胸片检查：右肺上叶片状阴影。患者拒绝住院，1个月后出现右侧颜面无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。复查X线胸片：右肺顶部致密块影。患者出现上述症状，是由于病变侵犯了（）
A:膈神经
B:喉返神经
C:颈交感神经
D:臂丛神经
E:上腔静脉

开放性气胸时，纵隔的位置是（　）
A:吸气时偏向患侧
B:呼气时偏向患侧
C:吸气时回至原位
D:呼气时回至原位
E:吸气呼气时均偏在健侧

病历摘要：男性，28岁，因车祸1小时入院。查体：BP90/60mmHg，HO次/分，R25次/分一般情况可，胸廓无畸形，无反常呼吸运动，右肺呼吸音底。腹软，无压痛，反跳痛。胸腔闭式引流的正确位置为：（）
A:锁骨中线第一肋间
B:锁骨中线第二肋间
C:锁骨中线第三肋间
D:腋中线第六肋间
E:腋中线第七肋间

患者男，35岁，左小腿疼痛2天伴发热。查体：左小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边界清楚，隆起，皮温增高。局部可见硬结、水肿，压痛明显。最可能诊断是（）。
A:疖
B:痈
C:急性蜂窝织炎
D:丹毒
E:急性淋巴结炎

男性，46岁，因反复发作右下肺炎20余年，咳痰伴痰中带血1周就诊。若高度疑为支气管扩张症，应做的诊断性检查是（）。
A:腹部B超检查
B:经胸壁肺穿刺活检
C:血培养＋药物敏感性测定
D:纤维支气管镜肺泡灌洗检查
E:支气管造影检查

胸外伤后产生连枷胸的原因是（）
A:张力性气胸
B:开放性气胸
C:闭合性气胸
D:1～4肋骨骨折
E:多根多处肋骨骨折

病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿

第1题，共6个问题
(多选题)入院后经心胸采超证实主动脉瓣存在二瓣畸形，对于二瓣化畸形，下列哪些描述是正确的：（）
A:主动脉瓣只有两个瓣叶和两个主动脉窦
B:二瓣交界粘连时才会狭管
C:二瓣性畸形与钙化
D:两个瓣叶可左右排列
E:两个瓣叶可前后排列
F:二瓣化畸形一定要手术
G:瓣膜替换是其唯一手术方式
H:主动脉瓣二瓣化一定造成血流动力学梗阻

第2题，共6个问题
(多选题)对于该患者择急在外循环下行手术治疗，术前准备哪些是正确的：（）
A:利尿剂可酌情应用在手术前一晚上
B:地高辛应在术前一天停用
C:术前要测肺动脉压力
D:同位素心肌扫描
E:术前要行冠状动脉造影
F:术前应至少戒烟1周以上
G:术前应行食管超声心动图检查
H:术前预防性应用抗菌素
I:术前心功能不全可用主动脉球囊反搏

第3题，共6个问题
(多选题)考虑诊断有：（）
A:外伤性室间隔缺损
B:外伤性二尖瓣腱索断裂
C:全心衰
D:迟发性心包填塞
E:乳头肌损伤
F:肺动脉瘤
G:心肌损伤
H:主动脉瓣钙化畸形并外伤性瓣膜裂孔

第4题，共6个问题
(单选题)该患者术中探查证实为主动脉瓣二瓣化畸形，左冠瓣中央有一裂孔，直径0．5cm，其瓣膜中央部较薄，另一瓣中间不规则裂口约1．5cm应行哪类手术：（）
A:瓣膜修补术
B:瓣膜成型术
C:主动脉根部置换术
D:Bentall术
E:Nicks法主动脉瓣瓣扩大及瓣膜置换术
F:主动脉瓣切除机械瓣置换术
G:主动脉瓣切除生物瓣置换术
H:保留主动脉瓣的瓣膜置换术

第5题，共6个问题
(多选题)该患者行了主动脉瓣机械瓣置换术后应用抗凝药物，下列述说正确的是：（）
A:拔除引流管后应用抗凝药
B:机械瓣置换术后应终生抗凝
C:单纯主动脉瓣置换术后INR控制在1.8～2.0
D:抗凝效果以凝血酶原激活时间（PT）为指标
E:病人不能进食时经胃管给华法令
F:华法令是通过抑制和干扰维生素K起的抗凝作用
G:肝素是肝脏代谢，肾脏排出
H:抗凝用药病人需要手术治疗时要在术前一周停用华法令

第6题，共6个问题
(多选题)请问周围血管征阳性是指：（）
A:水冲脉
B:奇脉
C:颈动脉搏动增强
D:颈静脉搏动增强
E:肱动脉枪击音
F:肱动脉杜氏二重音
G:毛细血管搏动征阳性
H:毛细血管搏动减弱

下列对法洛四联症之室间隔缺损位置的描述中，哪一项是不恰当的（）
A:常与三尖瓣相邻
B:位于主动脉瓣下
C:常发生于室间隔膜部附近
D:主动脉骑跨于室缺上
E:常位于右室小梁部

患者男，21岁，因“活动后胸闷、气短1周”来诊。患者就诊时同时伴有饮食不佳。该患者40d前曾行心脏室间隔缺损修补术。查体：T36.8℃，R25次/min，P100次/min，BP120/75mmHg。心音遥远，双下肢轻度水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)如该患者存在大量心包积液，其形成原因首先考虑（）
A:结核感染引起
B:细菌感染引起
C:手术创伤引起
D:心力衰竭引起
E:肝功能异常引起

第2题，共3个问题
(单选题)该患者应首先考虑进行的实验室检查是（）
A:心电图
B:超声心动图
C:胸部CT
D:胸部MRI
E:心肌核素扫描

第3题，共3个问题
(单选题)该患者诊断应首先考虑（）
A:急性心肌炎
B:扩张型心肌病
C:迟发性心包积液
D:慢性缩窄性心包炎
E:冠心病，心力衰竭

心房颤动的特征除外（）
A:心房颤动是住院患者最常见的心律失常
B:心房不规律电活动的触发方式是紊乱、随机的，在空间上来说无规律可循
C:以心房活动不协调为特征，伴有心房收缩和舒张功能进行性恶化
D:心电图表现为规律的P波消失，代之以快速、颤动样心房波（f波）
E:心房波的形状、振幅、时长变异明显而且不规律

患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2d“来诊。查体：BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。术前应该进行的实验室检查有（）
A:心电图
B:超声心动图
C:颅脑CT
D:胸部CT
E:胸部X线
F:冠状动脉造影
G:右心导管

女性，68岁，卵巢癌术后3个月，门诊化疗，厌食伴呕吐，1周来自觉乏力腹胀，门诊查体示双膝腱反射减弱，心电图示T波低平，Q-T间期延长，血清钾2.7mmol/L，氯86mmol/L，动脉血气：pH7.45，PaO86mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃^-32mmol/L。若该病人需补钾150mmol/d，其补钾速度不宜超过（）。
A:10mmol/h
B:20mmol/h
C:30mmol/h
D:40mmol/h
E:50mmol/h

急性脓胸闭式引流的指征是（　）
A:脓液稠厚
B:胸穿抽脓不见好转者
C:脓气胸
D:小儿脓胸
E:证实有食道瘘的病人

患者男，23岁，搬重物后突发出现胸闷，胸痛，活动后明显心悸、气促。查体：HR124次/min，BP135/45mmHg；双肺呼吸音对称，胸骨左侧第2、3肋间可闻及连续性的杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音增强。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:动脉导管未闭
B:室间隔缺损
C:动脉窦瘤破裂
D:室间隔缺损合并主动脉瓣反流
E:冠状动脉瘘

第2题，共3个问题
(单选题)经抗心力衰竭治疗，患者症状无好转反而加重，下一步如何处理（）
A:继续保守治疗，直至心功能好转
B:尽快手术治疗
C:气管插管，呼吸机辅助呼吸
D:加强强心利尿处理，待心功能平稳后再手术
E:心脏移植手术

第3题，共3个问题
(单选题)能确定诊断的检查是（）
A:心电图
B:胸部X线
C:心脏彩色超声
D:心导管检查
E:心脏CT

试述非小细胞肺癌的治疗原则。

简述开放性气胸及其病理生理变化。

休克患者血容量基本补足后，尿量仍少于20ml/h，尿比重低，此时应考虑（）。
A:心功能不全
B:低渗性脱水
C:急性肾衰竭
D:抗利尿激素分泌过多
E:代谢性酸中毒

简述原发性纵隔肿瘤的临床表现。

冠心病外科治疗方法不包括（）
A:激光心肌血运重建术
B:冠状动脉搭桥术
C:冠脉内支架术
D:心脏移植
E:冠状动脉内膜剥脱术

我国食管癌死亡率居恶性肿瘤的（）
A:第1位
B:第2位
C:第3位
D:第4位
E:第5位

男性，60岁，因咳嗽、痰血2个月来门诊就诊。胸部摄片示右上叶近肺门处有一6cm×6cm块影，形态不规则，边缘有毛刺，为进一步确诊，首选的检查方法是（）。
A:支气管镜检
B:胸腔镜检查
C:痰细胞学检查
D:剖胸探查
E:抗生素、止血药治疗2周后，复查胸片

男性，40岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率110次／分，血压9／6kPa（68/45mmHg），气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

第1题，共3个问题
(单选题)在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现（）
A:右胸的压力超过1.0132×10Pa（1大气压）
B:纵隔摆动
C:低氧血症
D:心脏的静脉回流受阻
E:休克

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:血胸
B:肺挫裂伤
C:创伤性湿肺
D:张力性气胸
E:创伤性窒息

第3题，共3个问题
(单选题)此时，首选的处理措施为（）
A:气管插管辅助呼吸
B:剖胸探查
C:胸腔穿刺排气
D:补液、输血支持治疗
E:止痛、镇静等对症处理

在肺动脉闭锁／室间隔完整的治疗选择中，下述哪一项是双心室矫正术的禁忌证（）
A:三尖瓣大量回流
B:三尖瓣发育不全，Z值=1
C:右室流出道完全闭锁
D:右室依赖性冠状动脉
E:主肺动脉细小

肺癌出现下列哪项症状是手术的禁忌证（　）
A:同侧大量血性胸水
B:锁骨上斜角肌淋巴结转移
C:面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张
D:胸腹部有广泛的皮下淋巴结转移
E:以上均不正确

病历摘要：男性，35岁，主因体检发现前纵隔肿物一周入院。查体：一般情况好，双锁骨上淋巴结不肿大，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，腹软，肝脾肋下未及。胸片示前上纵隔肿瘤。胸部CT示前上纵隔肿瘤4×4×3cm，与周围血管关系密切，考虑为胸腺瘤，决定手术治疗，可采用的术式有：（）
A:胸腔镜下胸腺瘤切除术
B:纵隔镜下胸腺瘤切除术
C:经左胸胸腺瘤切除术
D:经右胸胸腺瘤切除术
E:胸骨正中劈开胸腺瘤切除术

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