出自:泌尿外科学高级职称

男，55岁，油漆工，间歇性无痛肉眼血尿3个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，膀胱镜检查见膀胱左侧壁1cm×1.5cm×0.5cm肿块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。



第1题，共2个问题
(单选题)肿瘤的临床分期及分级为（　）
A:T2～T3，Ⅰ级
B:T2～T3，Ⅱ级
C:T1～T2，Ⅱ级
D:Ta～T1，Ⅰ级
E:T4，Ⅰ级

第2题，共2个问题
(单选题)经肿瘤切除后效果良好，关于预后判定是（　）
A:五年生存率20%以下
B:五年生存率30%
C:五年生存率70%左右
D:五年生存率80%以上
E:五年生存率95%以上
女，52岁，反复发作全程肉眼无痛血尿1个月收住院。尿细胞学检查五级。B超：膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1～4cm肿物，侵及深肌层，双肾未见异常。膀胱镜检查与B超相似。KUB+IVP：双肾输尿管显影良好，膀胱内可见充盈缺损。该病人膀胱肿瘤的分期是（）
A:Tis
B:Ta
C:T1
D:T2
E:T3
男，42岁，反复左侧腰部疼痛伴血尿3个月余，CT检查如图，下列说法错误的是（　）
A:左侧输尿管内可见多发的高密度影
B:左侧输尿管上段扩张
C:左侧肾盂肾盏扩张
D:左输尿管结核并左肾积水
E:考虑为左输尿管结石并积水
关于下尿路感染，下述哪项说法是错误的（　）
A:尿中有蛋白管型
B:无明显发热
C:腰部无明显压痛
D:尿频，尿急，尿痛
E:尿中有多量白细胞、少量红细胞
以下哪一项不是骨盆骨折合并尿道膜部损伤的征象（）
A:急性尿潴留
B:尿道造影造影剂外渗
C:急迫性尿失禁
D:直肠指诊前列腺尖部浮动
E:导尿尿管不能置入
患者女性，69岁，因“右侧腰背皮肤疼痛、低热15天，发现腰部肿块3天”就诊。患者有糖尿病26年，且因脑血栓致半身不遂长期卧床10年。查体：患者身体向左侧弯时腰痛明显，右侧腰部可触及直径约4cm肿块，局部波动感明显，穿刺出脓性液体。血常规：白细胞14.0×109／L。尿常规：白细胞（++）。超声检查：病灶直径约8cm，其内有多个分隔，病灶穿透肌层与后腹腔相通；患侧肾影增大，边界不清，混杂中低回声。 患者病情反复的最可能原因是（）【提示】患者经充分引流及抗感染治疗后，病情一度好转。10天后患者突发高热、呼吸困难、腰痛。CT检查结果见图27。 图27
A:肾脓肿引流不完全
B:长期应用抗生素导致菌群失调
C:不排除出现肺部感染
D:长期卧床导致的其他部位的感染
E:输尿管梗阻
F:泌尿道感染
关于体外冲击波碎石治疗下列哪一项是不对的。（）
A:结石体积过大需要多次治疗
B:结石长期停留，并与周围粘连容易击碎结石
C:草酸钙结石质地硬，不易被击碎
D:治疗后一般性血尿不需要特殊处理
E:结石排出过程中可引起肾绞痛
男性，77岁。有10年排尿不畅病史，近期排尿明显费力，伴尿液不断从尿道口滴出，最大的可能是（）
A:遗尿
B:真性尿失禁
C:压力性尿失禁
D:急迫性尿失禁
E:充溢性尿失禁
男性，15岁。出生以来即发现尿道口位置异常。查体：尿道外口位于阴茎中部，阴茎向腹侧弯曲，阴茎头包皮呈"V"形缺损，包皮系带缺如，阴茎头背侧包皮呈帽状堆积。有关尿道下裂的特点，不正确的是（）
A:有明显的遗传倾向
B:常伴有其他畸形，最常见的为腹股沟斜疝和睾丸下降不全
C:尿道开口异常，但阴茎发育不受影响
D:多需手术治疗
E:手术的目的是矫正阴茎弯曲、修复尿道以恢复正常排尿和性交功能
患者女性，56岁，发现左肾结石10年，在外院行体外冲击波碎石后，出现高热寒战、腰痛2天就诊。查体：神志淡漠，反应迟钝，体温40.2℃，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），左肾区叩痛（+）。血常规：白细胞26.0×109/L，中性粒细胞0.95，血红蛋白105g/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（++）；超声检查：左肾轮廓不清，多发肾结石。碎石前腹部X线平片示多发左肾结石（图28）。 患者最合适的治疗方法是（）【提示】患者症状好转，血常规：白细胞9.8×109/L，肾图显示患肾的肾小球滤过率32ml/（min·1.73m2）。
A:体外冲击波碎石术
B:输尿管软镜钬激光碎石术
C:经皮肾镜碎石术
D:肾实质切开取石术
E:肾盂切开取石术
F:肾切除术
关于泌尿系结核，哪项叙述是正确的（　）
A:肾结核病原在肾，症状在膀胱
B:血尿常是最早出现的症状
C:多有明显的腰痛
D:肾结核的主要治疗是肾切除
E:有挛缩膀胱的男性病人适宜作肠膀胱扩大术
活动后血尿，多提示________。排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道，多见于___________。
女性，37岁，左腰部刀刺伤，血尿入院，诊断右肾开放性肾损伤。经保守治疗，血压、脉搏平稳，血尿消失。两周后出现体温升高38.7℃，血尿又出现，色深，有血块，BP：100/60mmHg，P：110次/分，右腰及右上腹有压痛，经止血、输血及抗生素治疗3天，血尿不止，Hb：6.7g/d1。经腰切口拟行右肾切除术，术中发现粘连明显，无法切除，肾周放置引流，但血尿仍无法控制，下一步治疗应如何进行（）
A:选择性肾动脉造影，并对出血的动脉栓塞治疗
B:剖腹探查行右肾动脉结扎术
C:剖腹探查行右肾部分切除术
D:大剂量止血药物及输血治疗
E:剖腹探查行右肾修补术
男，55岁，油漆工，间歇性无痛肉眼血尿3个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，膀胱镜检查见膀胱左侧壁1cm×1.5cm×0.5cm肿块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。

第1题，共2个问题
(单选题)经肿瘤切除后效果良好，关于预后判定是（）
A:五年生存率20%以下
B:五年生存率30%
C:五年生存率70%左右
D:五年生存率80%以上
E:五年生存率95%以上

第2题，共2个问题
(单选题)肿瘤的临床分期及分级为（）
A:T2～T3，Ⅰ级
B:T2～T3，Ⅱ级
C:T1～T2，Ⅱ级
D:Ta～T1，Ⅰ级
E:T4，Ⅰ级
男性，33岁，因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，术后第7天切口无红肿、无脓性渗出，愈合基本满意。该切口愈合水平属于（）
A:Ⅰ类切口甲级愈合
B:Ⅱ类切口甲级愈合
C:Ⅱ类切口乙级愈合
D:Ⅲ类切口甲级愈合
E:Ⅲ类切口乙级愈合
男，78岁，上感发热3天，不能自行排尿1天入院。既往有进行性排尿困难3年。体检：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。B超提示膀胱内有多枚1～2cm强光团，其后伴声影。KUB未见异常。诊断为前列腺增生症继发急性尿潴留和膀胱结石。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者膀胱结石的成分最可能的是（）。
A:草酸钙结石
B:磷酸钙结石
C:尿酸结石
D:胱氨酸结石
E:磷酸镁胺结石

第2题，共4个问题
(单选题)该患者首先采用合理的治疗方法是（）。
A:急诊行耻骨上膀胱穿刺造口术
B:先行插尿管使尿液慢慢流出，不必留置尿管
C:急诊行导尿后留置尿管，持续引流，抗感染治疗
D:先行抗感染治疗，适当应用利尿治疗，继续观察
E:急诊行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液，全面检查后在决定进一步治疗方案

第3题，共4个问题
(单选题)在尿常规检查的项目中，下列哪一项内容对结石有诊断意义。（）
A:尿比重高
B:尿比重低
C:尿pH高
D:尿pH低
E:尿中可见盐类结晶

第4题，共4个问题
(单选题)膀胱镜检查时膀胱内结石的外观为（）。
A:形状不规则，桑葚样，表面粗糙，棕褐色，质地硬
B:形状不规则，表面粗糙，灰白色，质地脆
C:多边形，表面光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观，质地软
D:形状不规则，表面粗糙，红棕色，质地硬
E:类圆形或多边形，表面光滑，淡黄色，质地硬
关于泌尿系统梗阻后肾功能的改变下列哪一项是错误的（）
A:肾小球滤过率降低
B:肾血管受压，血流量减少
C:尿浓缩能力下降
D:尿的酸化能力受损害
E:尿稀释能力下降
鹿角形结石的首选治疗方法是（）
A:经皮肾镜取石
B:留置输尿管支架管后行体外冲击波碎石
C:肾实质切开取石
D:软输尿管碎石
E:肾盂切开取石
女性，38岁。1年前因左肾盂癌已行左侧肾、输尿管及部分膀胱壁切除。近2个月反复出现无痛性肉眼血尿，排尿不畅及尿频，尿中找到脱落的肿瘤细胞。

第1题，共2个问题
(单选题)根据患者情况，诊断首先应考虑（）
A:右肾盂癌
B:右肾癌
C:右输尿管癌
D:膀胱癌
E:膀胱结核

第2题，共2个问题
(单选题)目前，首先要做的检查是（）
A:B超
B:膀胱尿道造影
C:排泄性尿路造影
D:膀胱镜检及活检
E:腹部X线摄片
男，72岁，因尿频、排尿困难就诊，曾出现过3次急性尿潴留。肛诊：前列腺Ⅱ度增大，质地韧，右叶可及一个小结节，质地偏硬。超声显示，前列腺6cm×5.0cm×4cm，向膀胱内突入。残余尿165ml，最大尿流率7.8ml/s，IPSS症状评分为32，PSA3.4μg/ml。 进行鉴别诊断，最有价值的检查是（　）
A:CT
B:MRI
C:经直肠前列腺彩超
D:经尿道前列腺电切活检
E:经直肠前列腺穿刺活检
男性，76岁，因不能自行排尿10小时入院。患者曾有排尿困难3年。排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。夜尿3～5次。体检：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。B超膀胱内有多枚2～4cm强光团。

第1题，共5个问题
(单选题)若诊断明确首先应采用的合理治疗方法是（）。
A:插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管
B:急行膀胱造口
C:耻骨上膀胱穿刺抽出尿液
D:抗生素及利尿治疗，继续观察
E:导尿后留置尿管

第2题，共5个问题
(单选题)入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为（）。
A:经尿道切除
B:经膀胱切除
C:经耻骨后切除
D:经会阴切除
E:经骶前切除

第3题，共5个问题
(单选题)该患者的诊断为（）。
A:前列腺增生伴尿路感染
B:尿道狭窄
C:前列腺增生
D:神经源性膀胱
E:前列腺增生伴膀胱结石

第4题，共5个问题
(单选题)下列哪一项不是前列腺增生引起下尿路梗阻后所致的病理改变。（）
A:膀胱壁肥厚
B:输尿管反流
C:肾积水
D:肾功能损害
E:膀胱黏膜不典型增生

第5题，共5个问题
(单选题)该患者作前列腺切除时应切除（）。
A:受压而狭窄的后尿道
B:精阜
C:全部前列腺
D:前列腺增生部分
E:前列腺增生部分和前列腺包膜
输尿管中段癌行输尿管镜肿瘤切除术后最需要关注的是（）
A:输尿管狭窄
B:血尿变化
C:DJ管情况
D:肿瘤复发
E:肾功能
女，56岁，间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常，膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm，低回声团块，B超怀疑膀胱肿瘤。 标本经病理诊断为移行细胞癌Ⅱ级，侵及固有层，该病人已施行保留膀胱的手术，借下的处理是（　）
A:盆腔放射疗法
B:抗癌药物或BCG作膀胱内灌注
C:用干扰素、白细胞介素做免疫疗法
D:每3个月做复查一次膀胱镜
E:用顺铂、阿霉素、氨甲蝶呤等做全身化疗
为良性前列腺增生施行前列腺切除术，主要切除（　）
A:增生的腺体+精阜
B:整个前列腺
C:增生的腺体
D:增生的腺体+尿道括约肌
E:增生的腺体+部分膀胱颈组织
男性急性尿潴留常见的原因是（）
A:前列腺增生
B:尿道结石
C:尿道狭窄
D:膀胱异物
E:前列腺炎
诊断尿结石的最主要方法是（　）
A:超声波检查
B:肾图
C:放射线核素肾扫描
D:腹平片
E:会阴部下坠感
患者女，29岁，因“发作性心悸、头痛1年”来诊。常在洗碗或手受凉时诱发。血压不稳定，最高时200/130mmHg。查体：BP正常。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L；电解质正常；尿蛋白（＋）。最可能的诊断是（）
A:原发性醛固酮增多症
B:慢性肾炎高血压型
C:周期性库欣综合征
D:嗜铬细胞瘤
E:不稳定型原发性高血压
患者男性，46岁，查泌尿系统B超提示双肾积水，行静脉肾盂造影（IVP）如图23所示。泌尿系统增强CT提示双肾盂及输尿管上段扩张，双输尿管中段呈外压性改变，伴腹主动脉周围软组织密度影包绕双侧输尿管。双肾MRI提示软组织部位呈弥漫短T1、长T2信号，考虑腹主动脉周围炎。 此病的主要发病机制为（）
A:免疫调节紊乱
B:癌前病变
C:医源性损伤
D:病毒感染
E:细菌感染
F:肿瘤转移
男性，5岁，主诉近1年来腰部有间断胀痛，无血尿、尿频、尿急和尿痛，无排尿困难；体检：右上腹略饱满，双合诊右肾区可触及一软性包块，并随呼吸上下活动。该患儿最可能为以下哪一种疾病。（）
A:肾盂输尿管连接部狭窄
B:肾母细胞瘤
C:后尿道瓣膜
D:膀胱膨出所致的神经原性膀胱
E:肾癌
男，77岁，尿频、进行性排尿困难10年，半年来加重，尿后滴沥，有时出现夜间尿失禁。既往患糖尿病20余年，口服降糖药治疗。体检：膀胱胀大，耻骨上2指，前列腺增大，体积约88cm3，质地中等，中央沟消失。留置导尿一周后准备行TURP手术。 该患者拟定行TURP手术，为保证手术的安全，手术视野的清晰，术中膀胱灌洗液首选的是（）。
A:9%生理盐水
B:5%葡萄糖水
C:5%甘露醇
D:林格氏液
E:蒸馏水
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