出自:重症医学高级职称

急性肾衰竭采取透析疗法的适应证是（）。
A:血尿素氮>36mmol／L或每天上升9.0mmol／L
B:血肌酐>442μmol／L
C:血清钾>6.5mmol／L或心电图有高钾血症的表现
D:代谢性酸中毒（HCO3-≤10mmol／L）或有液体潴留或早期有充血性心力衰竭表现
E:以上都是
颅底骨折伴有脑脊液漏的患者，禁忌冲洗、堵塞、打喷嚏、腰穿是为了防止（）。
A:颅内压升高
B:脑疝
C:颅内感染
D:加重脑损伤
E:加重脑脊液漏
休克液体复苏的评估以下哪项指标最好（）。
A:血压的回升
B:尿量增多
C:氧输送
D:血乳酸清除率
E:皮肤温度
关于真菌的抵抗力，错误的是（）
A:对干燥、阳光和紫外线有较强的抵抗力
B:对一般消毒剂有较强的抵抗力
C:耐热，60℃1小时不能被杀死
D:对抗细菌的抗生素均不敏感
E:灰黄霉素、制霉菌素可抑制真菌生长
患者男性，48岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重2个月”来院。既往否认高血压病史。入院血压110∕70mmHg，心电图提示右心房肥大，胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大，该患者诊断不考虑（）。
A:慢性肺源性心脏病
B:冠心病
C:肺栓塞
D:高血压性心脏病
E:原发性肺动脉高压
下列关于DIC的护理中，哪项不确切（）。
A:每2h翻身1次
B:给予高蛋白，高热量饮食
C:因病人生活不能自理，可以不刷牙
D:护理操作动作要轻柔
E:给予高维生素易消化饮食
患者，男性，51岁。反复呼吸困难3年余，测BP146／86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。

第1题，共3个问题
(单选题)伴水肿的轻度高血压患者，应首选（）
A:氢氯噻嗪
B:氨氯地平
C:可乐定
D:卡托普利
E:缬沙坦

第2题，共3个问题
(单选题)该患者考虑合并心房颤动，心率130次／分，在应用洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是（）
A:洋地黄中毒
B:右心衰竭
C:左心衰竭
D:心律失常
E:急性心肌梗死

第3题，共3个问题
(单选题)随着病情发展，患者右心衰竭加重，下列临床表现将最可能减轻的是（）
A:肝大压痛
B:心率增快
C:急性肺水肿发作
D:胃肠道淤血
E:心尖区收缩期杂音
国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科医师人数与床位数之比应为
A:0.5：1 
B:1：1 
C:1.5：1 
D:2：1
最可靠且可早期诊断心跳骤停的主要依据是（）。
A:意识丧失伴大动脉搏动消失
B:瞳孔散大
C:心音消失
D:血压测不到
E:全身紫绀
因前负荷增加致心力衰竭的疾病除外（）。
A:主动脉瓣狭窄
B:甲状腺功能亢进
C:二尖瓣反流
D:室间隔缺损
E:动静脉瘘
重症患者发生肾前性肾衰竭的病因是（）
A:大出血、休克
B:肾毒性药物
C:X线造影剂
D:感染性休克
E:以上都不是
患者男性，70岁。因"胸痛、呼吸困难3天，嗜睡3小时"入院，既往有肺大疱病史，胸片提示右侧气胸，肺压缩约90%，检查血气提示呼吸性酸中毒。代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒病人补碱治疗的指征是（）
A:pH<7.3
B:pH<7.2
C:给予控制原发病、改善循环、纠正缺氧、改善通气等治疗后pH<7.3
D:给予控制原发病、改善循环、纠正缺氧、改善通气等治疗后pH<7.2
E:禁止补碱
患者男，50岁，因“高血压，头痛”来诊。患者高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，血压230/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。目前应采取的措施和对病情的判断正确的是（）。
A:详细询问病史
B:查体时应测定双臂血压
C:判断是否合并靶器官受损
D:详细的神经系统检查
E:此患者应排除主动脉夹层
F:患者的诊断考虑为高血压危象
患者男性，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次∕分，血压105∕75mmHg，脉搏116次∕分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO250mmHg（FiO2＝50%），PaCO230mmHg。此时最重要的治疗是（）。
A:调整抗生素用量
B:提高吸氧浓度
C:限制钠水摄入量
D:采用机械通气治疗
E:应用肾上腺皮质激素
MODS最早受累器官是（）。
A:肺
B:肝
C:肾
D:脑
E:心
肠功能衰竭病理改变不包括（）
A:肠黏膜上皮细胞死亡脱落
B:肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛
C:肠黏膜缺血、缺氧变化
D:肠黏膜通透性增加
E:肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃
急性胰腺炎诊断中，不正确的是（）。
A:血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高
B:血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰
C:血清淀粉酶值高于128W1nslow单位
D:血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
E:尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升
毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是（）。
A:胰蛋白酶局部注射或套封
B:拔除毒牙
C:伤口近心端肢体结扎
D:局部伤口烧灼
E:局部外敷中草药
泌尿系结石急症，下列哪一项少见
A:腹痛、腰痛
B:肾区叩击痛
C:镜下血尿
D:发冷、发热
E:恶心、呕吐
对骨折伤员现场急救错误的做法是（）。
A:有休克应先抗休克
B:肢体固定时必须露出手指或足趾末端
C:刺出的骨端应复位后固定
D:固定的长度要超过骨折部的上下两个关节
E:固定时最好固定在功能位
患者女性，45岁，慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行（）。
A:连续测血压
B:血氧饱和度监测
C:心电示波监测
D:中心静脉压监测
E:肢体活动功能监测
下列哪项是全胃肠外营养时糖代谢紊乱所致并发症（）。
A:胆汁淤滞
B:脱发
C:高渗性非酮症性昏迷
D:皮肤干燥、脱屑
E:神经炎
患者女，25岁，妊娠28周，因“乏力10天，加重伴皮肤、巩膜黄染3天”来诊。查体：腹痛明显，肝浊音界缩小，双下肢水肿。实验室检查：血白细胞12×109/L，血总胆红素122mmol/L，丙氨酸氨基转移酶322U/L，天冬氨酸氨基转移酶467U/L，乳酸脱氢酶721U/L；尿常规：尿蛋白（++），尿胆红素（-）。B型超声：肝体积减小，回声增强，肝区弥漫性密度增高，呈雪花状。该病推荐的治疗手段除外（）。
A:血浆置换
B:使用肝毒性小的抗生素
C:呼吸循环支持
D:适量使用糖皮质激素
E:肝移植
患者男性，52岁，既往乙肝病史30余年。因“全身黄染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435μmol∕L，ALT1256U∕L，其肝功能异常发生的基础是（）。
A:肝细胞发生凋亡
B:肝细胞急剧坏死且再生能力不足
C:肝细胞急剧坏死且再生能力过强
D:肝细胞无坏死，但再生能力不足
E:肝细胞无坏死，但再生能力过强
生物利用度是指（）。
A:血浆药物浓度下降一半所需的时间
B:经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液循环内药物的百分率
C:机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积
D:给药24小时内的AUC与MIC比值
E:血浆和组织内药物分布达到平衡后体内药物按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需的体液容积
ARDS是指由多种病因引起的急性呼吸衰竭综合征，其特点为（）、（）、（）。
患者男，55岁，因“黑粪1周，意识障碍3天”来诊。15天前曾服用抗抑郁药，1周前出现黑粪，在外院诊断为上消化道出血，3天前出现意识障碍。查体：意识障碍，呼之不应，皮肤巩膜重度黄染，心律规整，腹胀明显，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。双侧病理征（-）。

第1题，共3个问题
(多选题)下列处理正确的是（提示实验室检查：血胆红素543μmol/L，凝血酶原活动度21.1%，肝炎病毒标志物均（-），诊断为急性肝衰竭，肝性脑病。）（）。
A:继续追查引起肝衰竭的原因
B:应用保肝药
C:应用抗肝性脑病药
D:即刻行人工肝支持
E:停止使用抗抑郁药
F:防治脑水肿

第2题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应做的检查是（）。
A:肝功能
B:凝血功能
C:肝炎病毒标志物
D:肝穿刺
E:脑电图
F:脑部CT

第3题，共3个问题
(多选题)患者的诊断是（）。
A:急性肝衰竭
B:肝性脑病
C:药物性肝炎
D:上消化道出血
E:肝硬化
F:脑栓塞
患者男，25岁，因“心前区疼痛2小时”来诊。疼痛向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热。查体：体温38℃，脉搏110次/分，脉律规则，血压105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心脏无杂音，两肺未见异常。有血吸虫病史。心电图：除aVR与V1导联外，各导联ST段抬高。

第1题，共3个问题
(单选题)可能出现的病情变化是（提示入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气促不能平卧。）（）。
A:再次肺栓塞
B:心肌梗死面积扩大
C:心脏压塞
D:败血症
E:心脏腱索断裂
F:张力性气胸

第2题，共3个问题
(多选题)应立即给予的处理是（提示患者出现意识障碍，血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭。）（）。
A:吸氧
B:呋塞米（速尿）
C:机械通气
D:心包穿刺
E:静脉滴注多巴胺

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:肺梗死
B:心肌梗死
C:急性心包炎
D:心肌梗死并发继发性心包炎
E:心肌炎
F:感染性心内膜炎
急性肾功能衰竭多尿期大量利尿后，每日补液量以多少为宜（）。
A:每日补液3000～3500ml
B:每日补液相当于尿量
C:相当于每日排出尿量的1／3～1／2
D:少于每日排出水分的1／2
E:多于每日排出尿量的1／2
患者女性，50岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是（）
A:气管-食管瘘
B:ARDS
C:肺栓塞
D:气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄
E:肺部感染
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