出自:内科学主治医师

女性，35岁，4年前始反复上腹痛，空腹时出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP85/45mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2×1012／L，WBC22×109/L，N0.90。

第1题，共2个问题
(单选题)可能的诊断是（）
A:消化性溃疡穿孔
B:急性胆源性胰腺炎
C:不典型心肌梗死
D:急性肠梗阻
E:急性胃肠炎

第2题，共2个问题
(单选题)该患者首先应采取的重要治疗是（）
A:抗感染
B:胃肠减压留置胃管
C:立即手术
D:禁食
E:维持水电酸碱平衡

患者女，52岁，3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。



第1题，共3个问题
(单选题)哪项检查对患者的诊断帮助最大（）
A:心电图
B:超声心动图
C:动态心电图
D:冠脉造影
E:运动试验
F:心肌酶学检测

第2题，共3个问题
(多选题)常见引起心脏瓣膜病的原因不包括（）
A:炎症
B:先天性畸形
C:退行性改变
D:创伤
E:缺血
F:结缔组织疾病
G:高血压
H:甲状腺功能亢进

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:先天性心脏病
B:风湿性心脏病
C:冠心病
D:扩张型心肌病
E:老年退行性心脏瓣膜病
F:肥厚型心肌病
哪个与2型糖尿病关系最密切（）
A:酮症
B:胰岛素治疗
C:与HLA相关
D:40岁前发病
E:大多有更明显的胰岛素抵抗
有明显胆汁反流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是（）
A:糖皮质激素
B:多潘立酮
C:硫糖铝
D:替硝唑
E:苯妥拉明
患者，女性，32岁，畏寒发热7日，伴寒战、头痛、全身酸痛乏力，纳差。查体：T39.7℃，P128次／分，BP120/80mmHg。神志清，双侧瞳孔等大等圆，颜面潮红，皮肤有充血性皮疹，腰部有一个硬币大小的焦痂，腹股沟有4个蚕豆大淋巴结，质软，压痛。此患者最可能的诊断是（）
A:伤寒
B:斑疹伤寒
C:恙虫病
D:艾滋病
E:血吸虫病
杰克逊（Jackson）癫痫属于（）
A:部分运动性发作
B:复杂部分性发作
C:体觉性发作
D:精神性发作
E:全面性发作
患者，女，63岁。冠心病史多年，反复水肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Scr40ml/min。纠正贫血的措施有哪些（）
A:输血
B:增强透析充分性
C:应用促红细胞生成素
D:应用铁剂
E:增强营养
F:应用叶酸
能增加毛细血管致密度的止血药物是（）
A:安络血
B:维生素K1
C:止血芳酸
D:止血敏
E:立止血
女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250／130mmHg，继而发生急性左心衰竭首选的血管扩张药是（）
A:酚妥拉明
B:硝酸甘油
C:硝普钠
D:硝苯地平
E:卡托普利
男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑（）
A:体位引流
B:经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断
C:支持治疗
D:免疫治疗
E:手术治疗
以下不是过敏性鼻炎的主要特点的是（）
A:起病急骤
B:鼻腔发痒
C:频繁喷嚏
D:每次持续数天
E:有时异味可诱发
关于肠易激综合征的流行病学包括（）
A:男性多于女性
B:发展中国家与发达国家相差不大
C:主要见于老年人
D:女性是男性的2倍
E:女性是男性的20倍
女性，38岁。多饮、夜间多尿2个月，四肢无力1周就诊。半年前曾有双腮腺交替性肿痛发作1次。检查尿糖（-），血pH7.32，血钾3.2mmol/L，IgG29.2g/L，抗SSA（RO）抗体（+）（）
A:幼年型类风湿关节炎全身型（Still病）
B:系统性红斑狼疮
C:反应性关节炎
D:败血症
E:干燥综合征
消化性溃疡最主要的症状是（）
A:嗳气、反酸、胃灼热
B:恶心、呕吐
C:上腹胀
D:节律性上腹痛
E:无规律性下腹痛
患者女，26岁。胸痛，查体心前区可触到心包摩擦感，该患者可能是（）
A:胸膜炎
B:二尖瓣狭窄
C:主动脉瓣狭窄
D:大量心包积液
E:心包炎
下列关于2型糖尿病正确的是（）
A:中青年患者多见，慢性并发症较1型轻
B:应激情况下可发生酮症酸中毒
C:30岁前发病者往往症状严重
D:胰岛素分泌正常
E:不需使用胰岛素治疗
关于心房扑动，下列描述不正确的为（）
A:心房扑动可发生于无器质性心脏病者
B:心电图呈现规律F波
C:颈动脉窦按摩可减少慢性心房扑动心室率
D:出现室内差异传导，QRS波群增宽，形态异常
E:最有效终止心房扑动的方法为静注维拉帕米
男性，80岁，患2型糖尿病合并肺心病，长期服用磺脲类加二甲双胍治疗至今，2天前因慢性支气管炎急性感染，出现明显发绀，甚至昏迷。首先应考虑（）。
A:酮症酸中毒
B:高渗性非酮症糖尿病昏迷
C:乳酸性酸中毒
D:水中毒
E:低血糖
男性，23岁。不规则发热1月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。检验：RF（+），尿液检查蛋白尿（+++）。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项检查有助于确立诊断（）
A:关节X线摄片、滑膜液检查
B:抗ds-DNA抗体检查
C:肌电图、肌肉活检
D:肾功能测定、肾穿刺活检
E:免疫球蛋白、血沉测定

第2题，共4个问题
(单选题)最可能诊断是（）
A:类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:多发性肌炎
D:慢性肾小球肾炎
E:贝赫切特综合征（白塞病）

第3题，共4个问题
(单选题)该患者在体检时，除哪项体征外余均可能出现？（）
A:面部蝶形水肿性红斑
B:关节畸形、肌肉萎缩
C:胸腔积液
D:贫血面容
E:雷诺现象

第4题，共4个问题
(单选题)假如检验结果为肾功能正常，抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体均阴性，抗RNP抗体强阳性，病人最可能诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:干燥综合征
C:混合性结缔组织病
D:重叠性结缔组织病
E:贝赫切特综合征（白塞病）
女性，40岁，阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210/130mmHg，心率138次／分。如腹部CT检查未发现异常，下列最有意义的是哪项检查（）
A:彩超
B:MRI
C:腹部X线平片
D:MIBG
E:PET-CT
关于心脏压塞的体征，错误的是（）
A:颈静脉怒张
B:奇脉
C:脉压变小，伴明显心动过速
D:吸气时收缩压下降>10mmHg
E:呼吸>20次／分
患者男，68岁，双手背肿痛3个月，查体双手背可凹性水肿，双腕关节活动受限，双手握拳不全。辅助检查：血沉增快CRP增高，RF阴性。血常规正常。非甾体抗炎药效果差。该病的“血清阴性”是指（）
A:血沉正常
B:CRP正常
C:RF阴性
D:ANA阴性
E:SSA阴性
F:ASO阴性
患者，28岁。5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。

第1题，共3个问题
(单选题)以下哪种药物对该致病菌最敏感（）
A:万古霉素
B:莫西沙星
C:亚胺培南
D:青霉素
E:阿奇霉素

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最有可能是哪种致病菌感染（）
A:葡萄球菌
B:肺炎克雷白杆菌
C:流感嗜血杆菌
D:卡他莫拉菌
E:铜绿假单胞菌

第3题，共3个问题
(单选题)该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的CURB-65所含指标不包括以下哪项（）
A:年龄大于65岁
B:意识状态
C:尿素氮
D:肌酐
E:血压
女性，21岁，高热伴牙龈肿痛1周，应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，浅表淋巴结及肝脾不大。WBC3．8×109／L，HGB54g／L，PLT20×109／L。肝功：LHD2500U/L。骨髓检查：原始细胞增多≥85％，POX阴性，PAS阴性，非特异性酯酶（+），能被NaF抑制，NAP正常患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难，查动脉血氧饱和度85％，血尿素10．0mol／L，要首先考虑的首要原因是（）
A:中枢神经系统白血病
B:血小板减少
C:急性左心衰
D:肿瘤溶解综合征
E:DIC
患者女，26岁，反复头痛10年。每次发作前半小时眼前出现闪光和暗点，继之出现双颞部搏动样头痛，伴恶心、呕吐和畏光，睡眠后缓解。未见神经系统异常体征。有家族史，头颅CT未见异常。

第1题，共3个问题
(单选题)为了防止发作，应（）
A:疲劳和少睡
B:饮用红酒和巧克力
C:服用利舍平
D:食用奶酪食物
E:以上都不是

第2题，共3个问题
(多选题)患者近日自觉倦怠、注意力不集中，出现视物模糊、眼前有亮点，此时可选择的药物有（）
A:麦角胺咖啡因
B:丙戊酸钠
C:苯噻啶
D:地西泮
E:阿司匹林
F:舒马曲普坦

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:三叉神经痛
B:颅内占位病变
C:普通型偏头痛
D:丛集性头痛
E:典型偏头痛
F:紧张性头痛
女性，34岁。月经量增多半年，皮肤淤点、淤斑2月就诊。检验：Hb90g/L，WBC8.9×109/L，血小板42×109/L，血小板相关抗体阳性。（）
A:出血时间延长，凝血时间正常，血块退缩不佳，凝血酶时间正常
B:出血时间正常，凝血时间延长，血块退缩正常，凝血酶时间正常
C:出血时间延长，凝血时间延长，血块退缩不佳，凝血酶时间延长
D:出血时间延长，凝血时间正常，血块退缩正常，凝血酶时间正常
E:出血时间正常，凝血时间正常，血块退缩不佳，凝血酶时间延长
男性，23岁。腰背部僵硬感及疼痛1年，近一个月颈痛伴双髋关节痛，活动后可减轻，同时反复出现双眼结膜炎。实验室检查示：血沉增快，C反应蛋白增高，免疫球蛋白IgA增高。此病最早累及的部位是（）
A:髋关节
B:腰椎
C:颈椎
D:骶髂关节
E:膝关节
哮喘的本质是（）
A:自身免疫性疾病
B:气道慢性炎症
C:气道平滑肌可逆性痉挛
D:肥大细胞M胆碱能受体功能亢进
E:气道平滑肌β2体功能低下
我国成人中最常见的白血病是（）
A:急性淋巴细胞白血病
B:急性粒细胞白血病
C:慢性粒细胞白血病
D:红白血病
E:急性单核细胞白血病
患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下2cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。可引起继发性胆汁性肝硬化的病变应除外（）
A:胆总管炎性狭窄
B:硬化性胆管炎
C:胆总管结石
D:慢性活动性肝炎
E:胰头癌侵犯
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