急诊医学高级职称

出自:急诊医学高级职称

患者，女，23岁。气急、咳嗽、发绀，RR30次/分，BP100/60mmHg，动脉血气pH7.35，PaCO40mmHg，PaO45mmHg，拟“ARDS”。

第1题，共2个问题
(单选题)患者送入ICU后，最合适的监护措施是（　）
A:氧输送(D0)监测
B:无创血压监测
C:心排出量监测
D:动脉血氧饱和度监测
E:呼气末二氧化碳分压监测

第2题，共2个问题
(单选题)对该患者采用PSV通气模式机械通气，吸入氧浓度(Fi0)为80%，潮气量10ml/kg，呼吸频率20次/分，30min后，复查动脉血气：pH7.36，PaCO50mmHg，PaO49mmHg，最合理的调整方案是（　）
A:加用PEEP
B:增大FiO至100%
C:增大潮气量至14ml/kg
D:增加呼吸频率至30次/分
E:减少潮气量至5ml/kg

患者男，68岁，体重60kg。近3个月感觉上腹隐胀痛，进食减少，明显消瘦，伴有双下肢轻度可凹性水肿，自行间断服用某种利尿药，1d前不明诱因突然呕吐血性胃内容物，约1200ml，被家人送入急诊。

第1题，共6个问题
(单选题)处理方案应优先考虑（）
A:使用质子泵抑制剂
B:输血
C:输注0.9%氯化钠溶液
D:输注5%葡萄糖溶液
E:输注平衡盐溶液

第2题，共6个问题
(单选题)电解质、动脉血气分析结果未回报前，急诊予以输注5%葡萄糖溶液1500ml＋0.9%氯化钠250ml＋10%氯化钾20ml，则患者较可能出现（）
A:低钾血症
B:低钠血症
C:水中毒
D:高血糖
E:尿量显著增加

第3题，共6个问题
(单选题)血气及电解质检测结果：pH7.25，HCO₃^-35mmol/L，PaCO₂66mmHg，PaO₂79mmHg，Na⁺135mmol/L，Cl^-90mmol/L，K⁺5.3mmol/L。该患者水、电解质、酸碱失衡类型为（）
A:单纯呼吸性酸中毒
B:代偿代谢性碱中毒
C:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D:代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒
E:假性高钾血症

第4题，共6个问题
(单选题)该患者体液代谢可能存在（）
A:低渗性脱水
B:高渗性脱水
C:等渗性脱水
D:细胞内脱水
E:组织间隙脱水

第5题，共6个问题
(单选题)该患者可能不会出现的临床表现是（）
A:腹胀痛减轻
B:明显口渴
C:心率加快
D:少尿
E:意识改变

第6题，共6个问题
(单选题)该患者存在的酸碱失衡最可能是（）
A:代谢性酸中毒
B:乳酸酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:混合性酸碱中毒
E:经机体代偿，酸碱失衡不明显

失血性休克患者经补液后血压正常，中心静脉压高，提示（　）
A:血容量相对过多
B:严重酸中毒
C:血容量严重不足
D:血容量不足
E:容量血管过度收缩

患者男，70岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示：PaCO₂50mmHg，PaO₂45mmHg，防止COPD发展的最有效的家庭治疗是（）
A:抗生素控制感染
B:支气管舒张剂治疗
C:吸入糖皮质激素
D:呼吸机锻炼
E:长期家庭氧疗

诊断有机磷中毒的特异性指标是（）
A:血胆碱酯酶活力
B:尿中有机磷杀虫药分解产物
C:血气分析
D:阿托品阳性实验
E:肝肾功能

原发性腹膜炎细菌侵入腹膜的途径不包括（）
A:血行扩散
B:上行性感染
C:直接扩散
D:透壁性感染
E:腹腔内原发病灶

患者女，72岁。家属发现意识不清就诊。既往糖尿病史数年。体格检查：昏迷，呼吸16次/min，心率65次/min，血压90/60mmHg。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，首先应进行的检查是（）
A:血糖、血酮体、尿酮体
B:头颅CT
C:血电解质
D:动脉血气分析
E:血浆渗透压

第2题，共2个问题
(单选题)应立即进行的紧急处理是（）
A:静脉输注0.9%氯化钠溶液
B:静脉采血后立即推注50%葡萄糖溶液
C:等待血糖结果进行进一步处理
D:立即进行头颅CT检查
E:应用胰岛素治疗

淹溺的院内治疗包括______、______、______、______。

急性心肌梗死早期最重要的死亡原因是（）
A:低血压
B:原发性心室颤动
C:心脏破裂
D:心源性休克
E:房室传导阻滞

患者，女，23岁。因路人发现晕倒在地而送来急诊，体检：神志恍惚，瞳孔缩小，呼出气无特殊气味，心率120次/分，律齐，BP90/60mmHg，上臂可见多处注射针眼。对于中毒所致昏迷患者，用纳洛酮解毒的常用剂量是（　）
A:O.2～O.4mg肌注或静滴
B:O.4～2mg肌注或静滴
C:2～2.0mg肌注或静滴
D:2～3.0mg肌注或静滴
E:2～4mg肌注或静滴

休克早期，由于儿茶酚胺大量释放，造成（）
A:脑血管扩张
B:血压下降明显
C:血压升高明显
D:血管扩张
E:血管收缩

氨茶碱不具有下列哪种作用（）
A:抑制过敏物质释放
B:扩张支气管
C:扩张血管
D:强心、利尿
E:兴奋中枢神经

急性缺血性脑卒中溶栓治疗的禁忌证为（　）
A:活动性内脏出血
B:血小板计数<100×10/L
C:癫痫发作
D:疑有蛛网膜出血
E:颅内新生物

最易出现急性溶血表现的中毒是（）
A:地西泮中毒
B:蛇毒
C:乙醇中毒
D:有机磷中毒
E:一氧化碳中毒

深水作业的人易发生（　）
长期接触电离辐射可导致（　）
进入高原地区易导致（　）
长期接触噪声可导致（　）
A:高原病
B:冻僵
C:神经性耳聋
D:再生障碍性贫血
E:减压病

女，12岁，因误服药物发病，口渴，咽干视物不清，皮肤干燥、潮红，躁动不安。查体：T39.1℃，心率110次/分，呈谵妄状态，双侧瞳孔直径约4mm（　）
男，38岁，误服药物一瓶，40min后现意识不清，流涎，恶心、呕吐。查体：39.2℃，呈昏迷状态，口吐白沫，两肺听诊湿啰音满布，心率136次/分，心律齐，生理反射引不出，病理反射阳性（　）
女，30岁，误服药物一瓶，1小时后出现头晕、乏力、嗜睡，言语含糊不清，共济失调。查体：呈昏睡状态，可唤醒，双侧瞳孔直径1mm，对光反应弱，呼吸稍慢，四肢肌张力低，腱反射消失（　）
A:急性阿托品中毒
B:急性异烟肼中毒
C:急性非哪根中毒
D:急性氯氮平中毒
E:急性佳乐安定中毒

高钾血症患者禁忌使用哪种药物（）
A:呋塞米
B:碳酸氢钠
C:舒喘灵
D:ACEI类药物
E:钙剂

患者男，56岁。诊断为缺血性心肌病，心功能Ⅳ级，超声心动图示左心室明显扩大，EF为22%。心电图频发室性期前收缩。血钾4.5mmol/L，血地高辛浓度1.1ng/ml。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者抗心律失常药物首选（）
A:氟卡尼
B:普罗帕酮
C:胺碘酮
D:利多卡因
E:美西律

第2题，共3个问题
(单选题)该患者经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。24h动态心电图发现非持续室性心动过速发作5次，最长1次发作由7个室性期前收缩连续出现组成，频率180次/min。针对这种情况，能改善预后的治疗措施为（）
A:外科切除瘢痕组织
B:射频消融
C:安置心脏起搏器
D:安置植入式心脏复律除颤器（ICD.
E:长期住院，严密观察

第3题，共3个问题
(单选题)针对该患者，最不应该选用的药物为（）
A:氟卡尼
B:维拉帕米
C:利多卡因
D:胺碘酮
E:美西律

心力衰竭时无代偿意义的是（）
A:心率加快
B:紧张源性扩张
C:正性肌力作用
D:肌源性扩张
E:心肌肥大

患者女，52岁。患高血压8年，发作性胸骨后压榨性疼痛2年，每次发作持续3～5min，含服硝酸甘油片可缓解。近6个月经常出现心悸、黑蒙、头晕，神经系统检查已除外脑血管病。患者出现心悸、黑矇、头晕最可能的原因是（）
A:窦性心动过速
B:阵发性室上性心动过速
C:窦性停搏
D:心室颤动
E:心房颤动

下列不属于主动脉夹层临床特征的是（）
A:主动脉夹层患者多合并高血压
B:突发、难以忍受的转移性疼痛
C:血压可升高、正常或降低
D:脉搏减弱或缺如
E:疼痛在发作后逐渐加重

急性巴比妥类药物中毒的临床表现包括（）
A:嗜睡
B:体温下降
C:低血压
D:呼吸急促
E:腹痛

胸外心脏按压正确的部位是（）

A:如图A所示
B:如图B所示
C:如图C所示
D:如图D所示
E:如图E所示

治疗高渗性脱水理想的液体是（）
A:5％碳酸氢钠液
B:10％葡萄糖液
C:0.9％氯化钠液
D:0.45％氯化钠液
E:平衡盐溶液

患者，女，23岁。因路人发现晕倒在地而送来急诊，体检：神志恍惚，瞳孔缩小，呼出气无特殊气味，心率120次/分，律齐，BP90/60mmHg，上臂可见多处注射针眼。

第1题，共2个问题
(单选题)对于中毒所致昏迷患者，用纳洛酮解毒的常用剂量是（）
A:O.2～O.4mg肌注或静滴
B:O.4～2mg肌注或静滴
C:2～2.0mg肌注或静滴
D:2～3.0mg肌注或静滴
E:2～4mg肌注或静滴

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:有机磷中毒
B:鸦片类中毒
C:乙醇中毒
D:口服地西泮中毒
E:以上都不是

简述急性有机磷杀虫药中毒的治疗。

女性，32岁。因服甲胺磷约50ml后出现呕吐、大汗、流涎、呼吸困难、神志不清1小时急诊。经过积极治疗后。神志转清，皮肤干燥，呕吐腹痛缓解，但在病程第2天时突然出现呼吸困难并迅速加重直至停止，其原因可能是（）
A:有机磷中毒反跳
B:中间型综合征
C:急性呼吸窘迫综合征
D:阿托品中毒
E:并发严重的肺部感染

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