出自:内科学主治医师

患者是一名32岁的民工。出生时难产史。2月前施工时不慎从3m高处摔下，头部着地，当时意识障碍数小时，后患者出现2次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约5分钟。EEG示局灶性癫样放电。引起本例发作最可能的原因是（）
A:产伤
B:遗传
C:颅脑外伤
D:脑肿瘤
E:脑炎
早期肝大，晚期缩小（）
肝大质软，表面光滑（）
肝明显大，肝颈回流征阳性（）
肝浊音界上移（）
肝轻度大（）
A:急性肝炎
B:肝淤血
C:肝硬化
D:脂肪肝
E:右下肺不张
关于急性胰腺炎，常见的全身并发症不包括（）
A:急性呼吸衰竭
B:急性肾衰竭
C:心律失常
D:消化道出血
E:胰腺脓肿
男性，65岁。某天看电视时，突感眼前一片漆黑，检查发现双眼失明，无光感，但瞳孔不散大，对光反射存在，血压160/90mmHg，未经任何治疗，半小时后视力完全恢复。初步考虑以哪种疾病的可能性大（）
A:双侧大脑中动脉起始端的TIA
B:基底动脉主干的完全性血栓形成
C:一侧小脑后下动脉的血栓形成或TIA
D:双侧大脑后动脉的TIA
E:一侧大脑前动脉及前交通支的血栓形成

9岁男孩，高热8小时伴头痛、呕吐。体检：T39.5℃，BP60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC30×109／L，N90%，脑脊液检查：颅压200mmHO，WBC18×106/L，蛋白、糖及氯化物正常。



第1题，共3个问题
(单选题)为尽快诊断应做（）
A:脑MRI
B:脑脊液检查
C:瘀点涂片找细菌
D:脑脊液特异性抗原检测
E:血细菌培养

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:脑脓肿
B:结核性脑膜炎
C:流行性脑脊髓膜炎
D:流行性乙型脑炎
E:病毒性脑膜炎

第3题，共3个问题
(单选题)病原治疗应首选（）
A:头孢类
B:喹诺酮类
C:利巴韦林
D:青霉素G
E:红霉素
女性，36岁，反复脓血便4年余，伴腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为（）
A:肠道功能紊乱
B:溃疡性结肠炎（中度）
C:Crohn病
D:肠结核
E:结肠癌
慢性再障治疗首选（）
A:丙酸睾酮肌肉注射
B:造血干细胞移植
C:维生素B12肌注
D:抗胸腺球蛋白
E:肾上腺糖皮质激素口服
社区获得性肺炎，最常见的致病菌是（）
A:肺炎链球菌
B:金黄色葡萄球菌
C:革兰阴性杆菌
D:厌氧菌
E:真菌
下列不是帕金森病常见症状的是（）
A:静止性震颤
B:步态障碍
C:肌强直
D:运动迟缓
E:认知障碍
以下哪项对胰岛素瘤的诊断具有决定意义（）
A:消瘦
B:供糖后症状迅速消失
C:常于空腹发作
D:餐后胰岛素升高
E:胰岛素／血糖比值升高
年轻女性。反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解。考虑为（）
A:无先兆偏头痛
B:偏头痛
C:紧张型头痛
D:低颅压性头痛
E:颅内占位性病变
女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食以下治疗错误的是（）
A:奥美拉唑
B:西咪替丁
C:硫糖铝
D:枸橼酸铋钾
E:山莨菪碱
男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39．8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1．0cm，脾未及，腹下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC10．5×109／L，N80％，肝功：ALT280U／L，血清总胆红素110μmol／L，尿胆红素（+），尿中可见WBC3～5／HP，诊断为（）
A:急性黄疸型肝炎
B:流行性出血热
C:钩端螺旋体病
D:伤寒
E:疟疾
患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

第1题，共9个问题
(单选题)下列哪项有确诊意义（）
A:血补体下降，免疫球蛋白升高
B:血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高
C:ANA（+），RC明显升高
D:ANA（+），dsDNA（+），Coombs（+）
E:ANA（+），dsDNA（+），Hams（+）
F:ANA（+），dsDNA（+），抗心磷脂抗体（+）
G:Coombs（+），RC明显升高

第2题，共9个问题
(单选题)下列哪项检查对指导治疗意义最大（）
A:腰椎穿刺查脑脊液
B:骨髓穿刺
C:肾穿刺活检
D:关节滑膜活检
E:骨髓查狼疮细胞
F:皮肤狼疮带试验

第3题，共9个问题
(单选题)下列哪一项提示病情明显活动（）
A:ANA滴度升高
B:尿蛋白增加
C:溶血性贫血加重
D:出现发热
E:出现颜面皮疹
F:血沉增快

第4题，共9个问题
(多选题)在应用激素的过程中，需注意观察下列哪项（些）指标（）
A:血常规
B:有无恶性肿瘤
C:血压
D:有无脱发
E:血糖
F:有无出血性膀胱炎表现
G:有无肺间质纤维化

第5题，共9个问题
(单选题)提示：肾功能示：血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol/L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成，最恰当的治疗方案是（）
A:口服足量强的松+环磷酰胺
B:口服半量强的松+骁悉
C:单用环磷酰胺
D:甲强龙冲击+环磷酰胺
E:中药治疗
F:口服半量强的松+来氟米特

第6题，共9个问题
(单选题)提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC5.6×109/L，RBC2.1×1012/L，HGB45g/L，PLT52×109/L，RC10%，尿常规示蛋白（+++），红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重，目前最可能的诊断是（）
A:慢性肾小球肾炎急性发作
B:系统性红斑狼疮
C:自身免疫性溶血性贫血
D:缺铁性贫血
E:抗磷脂综合征
F:Evans综合征

第7题，共9个问题
(单选题)若患者好转出院，下列哪项（些）医嘱是错误的（）
A:应口服避孕药避免妊娠
B:避免阳光暴晒和紫外线照射
C:不需要输血
D:避免使用肾毒性药物
E:激素不能擅自减量或停用
F:注意避免感染

第8题，共9个问题
(多选题)进一步询问的病史应重点包括（）
A:有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
B:有无骨痛
C:有无糖尿病病史
D:有无尿频、尿急、尿痛症状
E:有无颜面皮疹病史
F:有无咯血表现

第9题，共9个问题
(多选题)门诊首要完善的检查应包括（）
A:肾穿刺活检
B:食物及呼吸过敏原测定
C:血常规
D:尿常规
E:骨髓穿刺
F:肾脏ECT
女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，食欲不佳。胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性

第1题，共1个问题
(单选题)抗Hp最佳治疗方案是（）
A:阿莫西林+甲硝唑
B:多潘立酮+阿莫西林
C:手术切除
D:铋剂+阿莫西林+甲硝唑
E:甘珀酸
男性，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血（+）。最可能的诊断是（）
A:胃溃疡并出血
B:十二指肠溃疡并出血
C:胃癌并出血
D:急性胃黏膜病变
E:食管静脉曲张破裂出血
癫痫持续状态的主要特征是（）
A:频繁的发作
B:一次发作后持续性意识障碍
C:两次发作间期意识或神经功能障碍不能完全恢复
D:发作后持续精神异常
E:仅表现为全面性强直一阵孪发作状态
男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是（）
A:休息和营养
B:胸腔抽液，早期每周至少2次
C:胸腔注入抗结核药物
D:胸腔注入地塞米松
E:肋间插管引流
患者从事蓄电池生产多年，近来头昏，无力，肌肉关节酸痛，记忆力减退，时有便秘，腹部痛，有时出现绞痛，查体发现门齿、犬齿、牙龈内侧边缘处可见蓝黑色线带。若初步诊断成立，应首选的特效解毒剂是（）
A:亚甲蓝
B:阿托品
C:二巯基丙醇
D:依地酸二钠钙
E:二巯基丙磺酸钠
以下关于急性心肌梗死溶栓治疗，不正确的是（）
A:溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血
B:新出现束支阻滞的AMI患者，溶栓效果与前壁ST段抬高心肌梗死相似
C:12小时但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗
D:发病12小时以上，溶栓不能降低病死率
E:>75岁的患者一般列入溶栓治疗相对禁忌证
奎尼丁的主要作用机制是（）
普萘洛尔的主要作用机制是（）
普鲁烟酰胺的主要作用机制是（）
维拉帕米的主要作用机制是（）
胺碘酮的主要作用机制是（）
A:抑制钠内流
B:抑制钙内流
C:抑制钾内流
D:阻断β受体
E:延长动作电位时间
患者，男性，20岁，1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～300ml／天，血压170/120mmHg，尿蛋白（++），Hb110g/L，血抗链“O”400U/ml，C为0.32g/L，Alb32g/L，Scr588μmol/L，HCO19mmol/L。

第1题，共6个问题
(单选题)Goodpastrue综合征在我国最常见的年龄段是（）
A:儿童
B:青年女性
C:青年男性
D:中年女性
E:中年男性

第2题，共6个问题
(单选题)如诊断Goodpasture综合征，下列检查结果阳性的是（）
A:ANA
B:ANCA
C:抗GBM抗体
D:免疫球蛋白
E:C3

第3题，共6个问题
(单选题)如诊断为Goodpasture综合征，首选治疗是（）
A:糖皮质激素
B:细胞毒性药物
C:利尿药
D:止血药物
E:血浆置换

第4题，共6个问题
(单选题)患者最可能的原发病是（）
A:急性肾小球肾炎
B:急进性肾小球肾炎
C:狼疮肾炎
D:急性肾小管坏死
E:原发性肾病综合征

第5题，共6个问题
(单选题)根据病情目前应选用的治疗措施是（）
A:血透+血浆置换
B:透析并观察治疗效果
C:泼尼松60mg/天
D:泼尼松60mg/天+环磷酰胺100mg/天
E:甲泼尼龙冲击

第6题，共6个问题
(单选题)该患者目前最可能的诊断是（）
A:急性肾小球肾炎
B:急进性肾炎
C:狼疮肾炎
D:肾病综合征
E:IgA肾病
PT延长见于哪几种凝血因子缺乏（）
A:因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
B:因子Ⅻ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ
C:因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅴ
D:因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ
E:因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ
关于优势大脑半球病变的体征正确的是（）
A:肢体肌力减弱
B:肢体肌张力降低
C:腱反射亢进
D:失语
E:骨骼肌萎缩
男性，40岁。因劳累后胸痛3年住院，疑似肥厚型心肌病。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死（）
A:劳力后心绞痛
B:心电图有病理性Q波
C:左室肥厚
D:冠状动脉造影
E:心尖区收缩期杂音

第2题，共4个问题
(单选题)影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的（）
A:降低主动脉压
B:心肌收缩力加强时梗阻加重
C:下蹲时梗阻减轻
D:二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重
E:收缩期容量增多时梗阻减轻

第3题，共4个问题
(单选题)要使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左下缘的收缩期杂音增强，应选用哪种方法（）
A:抬腿
B:注射普萘洛尔（心得安）
C:下蹲位
D:静脉注射西地兰
E:静脉滴注去甲肾上腺素

第4题，共4个问题
(单选题)诊断肥厚型梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种疾病相鉴别（）
A:缩窄性心包炎
B:房间隔缺损
C:先天性主动脉瓣口狭窄
D:风湿性二尖瓣关闭不全
E:陈旧性心肌梗死
关于艾滋病不正确的是（）
A:HIV侵入人体后，直接侵犯人体免疫系统
B:艾滋病病毒寄生于T2淋巴细胞内最核心部位
C:人体没有能力杀灭HIV
D:艾滋病病毒随免疫细胞DNA复制而复制
E:人体的免疫功能受到根本破坏
由甲状腺功能亢进症引起的腹泻的性质为（）
由血管活性肠肽瘤（VIP瘤）引起的腹泻的性质为（）
肠易激综合征引起的腹泻的性质为（）
A:动力性腹泻
B:分泌性腹泻
C:渗出性腹泻
D:渗透性腹泻
E:吸收不良性腹泻
猩红热（）
A:口围苍白圈
B:口角疱疹
C:醉酒面容
D:蝴蝶斑
E:缓脉
习惯性自发性流产的患者常有哪种抗体（）
多发性肌炎的特征性抗体是（）
干燥综合征的特征性抗体是（）
提示系统性红斑狼疮合并神经系统损伤的抗体是（）
A:抗Jo-1抗体
B:抗Scl-70抗体
C:rRNP抗体
D:抗SSA抗体
E:ACA抗体
女性，35岁。因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿常规蛋白（++）、白细胞满视野，红细胞10～15/HP。假设：若追问病史，本例在1个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数>105/ml。本次培养结果尚未报告，此时应考虑的诊断是（）
A:慢性肾盂肾炎
B:慢性间质性肾炎
C:再感染
D:复发
E:以上都不是
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