胸心外科学高级职称

出自:胸心外科学高级职称

患者，男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者在手术过程中，采取部分脓液进行菌培养，则最可能的病原菌是（）
A:肠球菌
B:肺炎链球菌
C:溶血性链球菌
D:流感嗜血杆菌
E:金黄色葡萄球菌

第2题，共3个问题
(单选题)该患者胸片提示纵隔偏向患侧，其最可能原因常见于（）
A:血胸
B:开放性气胸
C:张力气胸
D:慢性脓胸
E:急性脓胸

第3题，共3个问题
(单选题)进一步治疗应选择（）
A:继续改进胸腔引流
B:将闭式引流改为开放引流
C:胸膜纤维板剥除术
D:胸膜肺切除术
E:改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

早期食管癌的X线表现为（　）
A:狭窄和梗阻
B:局限性粘膜皱襞增粗和断裂
C:较大充盈缺损
D:局限性管壁僵硬
E:以上不均正确

下列哪一项不属于左房黏液瘤的临床表现（）
A:下肢动脉栓塞
B:消瘦
C:荨麻疹
D:肺栓塞
E:晕厥

患者女，25岁，体检时行胸部X线片：左后上纵隔近胸廓入口处有一3cm×3cm的类圆形致密影，靠近脊柱，边缘光滑。最有助于明确诊断的检查是（）
A:I¹³¹-间碘卞胍（MIBG）全身闪烁显像
B:上消化道造影
C:浅表淋巴结超声
D:胸部增强CT
E:肿瘤标志物

下列哪项指标不是肺减容术的禁忌证（）
A:FEVl>50％预计值
B:RV<150％预计值
C:TLC<100％预计值
D:PaCO₂ >60mmHg
E:PaO₂ <60mmHg

肺切除术后应作哪些处理?

无全身活动性肺结核，胸壁结核病变范围较大且药物治疗疗效不明显的病人，最适合的治疗措施是（　）
胸壁结核寒性脓肿病人，自觉高热伴局部肿块红肿、疼痛，已合并化脓性感染时，这时最适合的治疗措施是（　）
胸壁结核病人体检发现病变已形成窦道，X线胸片发现肺部有浸润性肺结核，目前最适合的治疗措施是（　）
A:休息、营养支持治疗
B:抗结核药物治疗
C:抗结核药物治疗，病情稳定后手术治疗
D:切开引流
E:手术治疗

一位10岁患儿，导管检查结果如下，其中哪一项可确诊为动脉导管未闭（　）
A:导管经由肺动脉总干进入升主动脉及无名动脉
B:导管经由肺动脉总干进入降主动脉
C:导管测得肺动脉压力为10kPa(75mmHg)
D:导管测得跨动脉瓣差为10kPa(75mmHg)
E:导管经右心房进入肺静脉

关于肺移植供者的选择，下列哪项描述是错误的（）
A:供肺大小与受者胸腔相接近
B:胸片清晰
C:淋巴细胞交叉配型阳性
D:ABO血型相符
E:无心肺疾病史

男，17岁，因肺炎合并左侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，抽出的脓液较稠厚，中毒症状仍难控制。应行（　）
男，33岁，创伤后凝固性血胸继发感染，脓胸3周余。应行（　）
男，56岁，慢性脓胸并左上肺陈旧性结核。应行（　）
女，34岁，左肺支气管扩张并慢性脓胸。应行（　）
女，44岁，右肺感染并脓胸8周，经治疗后全身中毒症状改善，应行（　）
A:经肋床引流术
B:胸膜内胸廓成形术
C:胸膜肺切除术
D:纤维板剥除术
E:经肋间引流术

患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，胸痛明显，左胸呼吸音减弱，肺浊音界上移。身体其余部分无损伤。

第1题，共2个问题
(单选题)病程中气胸、感染性血胸、凝固性血胸、脓胸出现的先后顺序一般为（）
A:气胸→感染性血胸→凝固性血胸→脓胸
B:凝固性血胸→感染性血胸→气胸→脓胸
C:感染性血胸→凝固性血胸→脓胸→气胸
D:脓胸→气胸→感染性血胸→凝固性血胸
E:脓胸→气胸→凝固性血胸→感染性血胸

第2题，共2个问题
(单选题)该患者的可能诊断为（）
A:肋骨骨折（RibFracturE.
B:血胸（Hemothorax）
C:气胸（Pneumothorax）
D:肋骨骨折并血胸（RibFractureandHemothorax）
E:连枷胸（Flailchest）

女，30岁，发热1周，左腹股沟区可扪及5cm×4cm×3cm大小肿物，有压痛，有波动感。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断应采用的检查是（）
A:切开
B:诊断性穿刺
C:腹部B超
D:CT检查
E:钡剂灌肠

第2题，共4个问题
(单选题)发现其肿物为脓液黏稠有粪臭，考虑感染的病原菌为（）
A:金黄色葡萄球菌（金葡菌）
B:链球菌
C:大肠埃希菌
D:铜绿假单胞菌
E:粪杆菌

第3题，共4个问题
(单选题)首选的抗菌药物是（）
A:青霉素
B:庆大霉素
C:红霉素
D:链霉素
E:甲硝唑

第4题，共4个问题
(单选题)发现其肿物为脓液黏稠有粪臭，考虑感染的病原菌为（）。
A:金黄色葡萄球菌（金葡菌）
B:链球菌
C:大肠埃希菌
D:铜绿假单胞菌
E:粪杆菌

关于胸腺瘤的描述，下列哪项错误（　）
A:多位于前上纵隔
B:呈椭圆形或分叶状，边界清楚
C:半数以上合并重症肌无力
D:多为良性，包膜完整
E:临床上常视为有潜在恶性

一养鸽女，48岁，发热，咳嗽，咳浓痰带血半月余，请结合CT检查选出最可能的诊断

A:原发性肺结核
B:肺曲菌病
C:肺癌
D:间质性肺炎
E:支气管扩张

患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10/L，Hb71g/L，WBC13.8×10/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K3.07mmo/L，Na130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L。患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是（）
A:轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
B:中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
C:重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
D:低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒
E:等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒

患者男，13个月，因“呼吸急促，伴有哮喘，喜抬头位，进食缓慢，经常出现进食时呼吸困难”来诊。胸部X线片：气管位置不清晰；食管钡餐造影：主动脉弓平面食管后壁深压痕。首选的治疗方案是（）
A:抗生素治疗
B:保持正确的体位
C:外科手术治疗
D:给予流质饮食
E:继续观察

患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图5-9所示，应诊断为（）

A:急性广泛前壁心肌梗死
B:心肌病
C:急性心包炎
D:急性前间壁心肌梗死
E:急性下壁心肌梗死

创伤性窒息的发生是由于（）
A:胸腔内压骤然升高
B:强大冲击波的超压和动压
C:空间缺氧
D:胸部受到撞伤
E:多发性肋骨骨折

关于非特异性肋软骨炎，下列叙述正确的是哪几项（　）
A:男性发病略多
B:多位于2～4肋软骨
C:抗生素疗效明显
D:病理切片示肋软骨细胞呈非典型增生
E:可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关

患者男，29岁，因“6h前左侧胸壁遭受钝性物体击打后出现胸痛、憋气”来诊。查体：T37.0℃，R29次/min，P83次/min，BP130/80mmHg。左侧胸壁淤血斑，触痛明显，叩诊呈清音，听诊左侧呼吸音弱，似可及骨擦音。余无特殊。最可能的诊断是（）
A:左侧血胸
B:左侧气胸合并肋骨骨折
C:左侧血胸合并肋骨骨折
D:肺挫裂伤
E:肺挫裂伤合并肋骨骨折

患者男，42岁。因“反复心前区疼痛2年，伴气短6个月”来诊。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P95次/min，R28次/min，BP108/65mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。HR95次/min，律不齐，偶有期前收缩，肺动脉瓣听诊区第二心音增强，胸骨右缘第3肋间可闻及持续的机械性杂音。双下肢轻度水肿。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A:心电图
B:胸部X线片
C:血常规
D:肺功能检查
E:血生化
F:超声心动图

第2题，共3个问题
(多选题)可能出现的并发症有（提示经检查诊断为冠状动脉瘘。）（）
A:心肌梗死
B:细菌性心内膜炎
C:动脉瘤形成
D:猝死
E:脑栓塞
F:肺栓塞

第3题，共3个问题
(多选题)需要在体外循环下修复瘘孔的情况有（提示经治疗1周后患者症状有所缓解，准备行手术治疗。）（）
A:行瘘口切线缝合术有可能损伤血管壁引起大出血者
B:难于显露的瘘口
C:冠状动脉有明显病变须同期行主动脉-冠状动脉旁路移植者
D:合并心内畸形须同期手术矫正者
E:多发性瘘须经心腔、肺动脉或冠状动脉径路修补瘘口者
F:冠状动脉分支瘘或冠状动脉主干终末支瘘

下列哪一种先心病可出现差异性发绀（）。
A:动脉导管未闭合并艾森曼格综合征
B:室间隔缺损合并艾森曼格综合征
C:房间隔缺损合并艾森曼格综合征
D:法洛四联症
E:完全性大动脉转位

动脉导管未闭典型的心脏体征是（　）
A:心尖区柔和的收缩期杂音
B:周围血管征阳性
C:肺动脉瓣第二音亢进
D:胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
E:心前区震颤

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