重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106/分钟，血压105/60mmHg（14/8kPa），中心静脉压10cmH₂O（9.8kPa）。呼吸频率22/分钟，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/小时，尿比重1.002。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者少尿属于哪一类型（）
A:肾前性
B:肾性
C:肾后性
D:以上都是
E:以上都不是

第2题，共4个问题
(单选题)患者电解质提示血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是（）
A:10%氯化钾20ml配置为0.3%液体静脉滴注
B:口服钠型树脂15g，每日3次
C:山梨醇5g，每2小时口服1次
D:5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E:25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注

第3题，共4个问题
(单选题)该患者不可能出现的代谢异常是（）
A:高钠血症
B:酸中毒
C:水中毒
D:稀释性低血钠
E:高钾血症

第4题，共4个问题
(单选题)下列哪项指标提示患者需行急诊肾替代治疗（）
A:持续无尿超过12小时
B:持续呕吐
C:血钾>5.5mmol/L
D:少尿并出现肺水肿
E:动脉血气分析pH<7.35

患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88∕50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征（++），双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症（）。
A:后腹膜血肿
B:腹腔脏器、神经损伤
C:出血性休克
D:尿潴留
E:尿道损伤

创伤后急性肝功能不全的病因，下列不正确的是（）。
A:缺血缺氧性损害
B:应激反应
C:全身炎症反应
D:肠源性感染
E:病毒性肝炎

急性呼衰就是（）。
A:急性低氧血症
B:急性低二氧化碳血症
C:急性高二氧化碳血症
D:急性高氧血症
E:以上均是

患儿女，1岁。心肺复苏后机械通气中。治疗不合理的是（）。
A:持续监护心电图和血氧饱和度
B:如有心肌抑制加用血管活性药或正性肌力药
C:予0.9%氯化钠溶液扩容
D:持续静脉滴注多巴胺
E:甘露醇降低颅内压

梗阻性休克的基本机制是血流的主要通道受阻。根据梗阻部位不同可以将其分为心内梗阻性休克和心外梗阻性休克。

第1题，共2个问题
(单选题)不是梗阻性休克病因的是（）。
A:主动脉夹层动脉瘤
B:心包缩窄或填塞
C:心瓣膜狭窄
D:心肌梗死
E:肺栓塞

第2题，共2个问题
(单选题)对于梗阻性休克，首选的治疗措施是（）。
A:静脉用强心药物
B:立即解除导致梗阻的原因
C:迅速补充血容量
D:应用血管活性药物
E:使用抗生素

患者男性，70岁。因"胸痛、呼吸困难3天，嗜睡3小时"入院，既往有肺大疱病史，胸片提示右侧气胸，肺压缩约90%，检查血气提示呼吸性酸中毒。

第1题，共5个问题
(单选题)以下哪项不是引起呼吸性酸中毒的病因（）
A:支气管痉挛
B:胸腔积液
C:气胸
D:人工呼吸过度
E:肺不张

第2题，共5个问题
(单选题)以下哪项血气结果符合呼吸性酸中毒（）
A:pH7.26，PaCO₂为72mmHg，HCO

33mmol/L
B:pH7.21，PaCO₂为35mmHg，HCO

16mmol/L
C:pH7.27，PaCO₂为30mmHg，HCO

13mmol/L
D:pH7.46，PaCO₂为42mmHg，HCO

33mmol/L
E:pH7.51，PaCO₂为22mmHg，HCO

20mmol/L

第3题，共5个问题
(单选题)该患者治疗的首要措施是（）
A:机械通气
B:胸腔闭式引流术
C:补碱
D:给氧
E:补钾

第4题，共5个问题
(单选题)以下关于代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒的血气结果，错误的是（）
A:pH明显降低
B:PaCO₂明显增高
C:HCO

降低
D:BE负值增大
E:AB

第5题，共5个问题
(单选题)代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒病人补碱治疗的指征是（）
A:pH<7.3
B:pH<7.2
C:给予控制原发病、改善循环、纠正缺氧、改善通气等治疗后pH<7.3
D:给予控制原发病、改善循环、纠正缺氧、改善通气等治疗后pH<7.2
E:禁止补碱

有关创伤后机体神经内分泌系统反应，不正确的是（）
A:交感神经兴奋，去甲肾上腺素产生增加，同时促使肾上腺髓质释放大量肾上腺素
B:下丘脑.垂体调节多种内分泌器官分泌相应激素
C:抗利尿激素释放增加可使肾小管对水重吸收功能增强，有利于维持血容量
D:皮质激素分泌增加，抑制葡萄糖异生，使血糖降低
E:皮质激素参与儿茶酚胺对血管功能的调节，有助于血压维持

患者女性，58岁。因"突发意识不清1小时"入院。体检：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暂停，双侧瞳孔缩小约1mm，光反射消失。入院后气管插管呼吸囊辅助呼吸。头颅CT提示：脑干出血。对该患者进行机械通气宜使用什么模式（）
A:BIPAP
B:辅助通气AV
C:PSV
D:控制通气CV
E:CPAP

女性，50岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢体湿冷，脉搏144次／分，血压11／9.33kPa（86／70mmHg），经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压2.06kPa（21cmH₂O）。血pH7.30。

第1题，共3个问题
(单选题)应采取的有效措施是（）。
A:继续快速补液
B:用血管收缩剂
C:给强心药
D:纠正酸中毒
E:加大抗生素用量

第2题，共3个问题
(单选题)患者存在的情况是（）。
A:血容量仍不足
B:血容量相对过多
C:心功能不全
D:容量血管过度收缩
E:容量血管扩张

第3题，共3个问题
(单选题)首先选用的药物是（）。
A:地塞米松
B:西地兰
C:间羟胺（阿拉明）
D:肝素
E:碳酸氢钠

关于肠功能衰竭描述，哪项错误（）
A:肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致
B:早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍
C:肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面
D:据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭
E:肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型

患者，女性，34岁。主因"发热，尿频，尿急1天"就诊。查体：体温39℃，血压130/70mmHg，双肾区叩痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，蛋白（+）。该疾病的治疗措施正确的是（）
A:口服环丙沙星3天
B:口服复方磺胺甲基异噁唑7天
C:根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周
D:联合应用2种以上抗生素进行治疗
E:应用中药治疗

关于Ⅱ型呼吸衰竭的特点，描述不正确的是（）。
A:动脉血二氧化碳分压55mmHg
B:动脉血氧分压50mmHg
C:主要是通气不是
D:有效肺泡通气量增加
E:常见于慢性阻塞性肺疾病

关于D－二聚体，描述不正确的是（）。
A:胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值400μg∕L
B:D－二聚体只来自纤维蛋白降解产物
C:对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性
D:原发性纤溶D－二聚体升高
E:D－二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg∕L，可基本排除急性肺栓塞

患者男性，77岁。因"反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重1周"入院，诊断为COPD急性加重，入院次日患者出现呼吸困难继而出现嗜睡，行血气检查，以下哪项结果可能性大（）
A:代谢性酸中毒
B:呼吸性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:呼吸性碱中毒
E:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

不致命的外伤是（）。
A:张力性气胸
B:单纯肋骨骨折
C:心脏压塞
D:主动脉破裂
E:呼吸道梗阻

大环内酯类抗生素不包括（）。
A:克拉霉素
B:螺旋霉素
C:阿齐霉素
D:林可霉素
E:罗红霉素

非少尿型急性肾衰竭尿量大于400ml/天，其病情大多较重，预后较差。

下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿（）。
A:呼吸困难与体位的关系
B:啰音部位
C:缺氧程度
D:肺动脉楔压
E:无心脏病史

患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180∕130mmHg，脉搏75次∕分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST－T改变。该患者需进一步立即检查的项目是（）。
A:主动脉CTA
B:心肌酶学
C:动态心电图（Ho1ter）
D:肝功能
E:心脏超声
F:脑电图

患者男性，27岁，既往有吉兰－巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析（呼吸空气）示pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。对此患者判断中下列哪项是不对的（）。
A:高碳酸血症
B:低氧血症
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸泵衰竭（通气衰竭）
E:换气功能障碍

高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了（）。
A:小脑扁桃体疝
B:颞叶钩回疝
C:脑室出血
D:脑肿瘤出血
E:蛛网膜下腔出血

重危哮喘的原因不包括（）。
A:高龄
B:感染未能有效控制
C:变应原持续作用
D:黏液痰块阻塞气道
E:突然停用激素

男性患者，62岁，咳嗽发热两天，痰中带血，胸片检查如图，最合理的诊断是( )
A:左下肺炎症
B:左肺癌伴阻塞性肺炎
C:细支气管肺泡癌
D:左侧胸膜炎
E:左侧胸腔积液

急性心肌梗死诊断标准是肌钙蛋白至少有1次数值超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并有至少1项心肌缺血的证据。该证据可以是（）。
A:心肌缺血临床症状
B:心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞
C:心电图出现病理性Q波
D:影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
E:E.肌酸激酶同工酶（CK-M升高至正常上限的2倍

主动脉瘤的病因包括（）。
A:梅毒
B:动脉粥样硬化
C:细菌感染
D:创伤性动脉瘤
E:主动脉囊性中层坏死

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