重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

关于Brown-Sequard综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可出现（）
A:皮肤感觉过敏
B:触觉和本体感觉障碍
C:皮肤血管运动麻痹
D:肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射
E:以上均正确

患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG://1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。

第1题，共5个问题
(多选题)患者使用完全静脉营养，合理的方法为（）
A:糖和脂肪的双能源
B:血脂高，不使用脂肪乳
C:全合一营养液
D:使用中长链脂肪乳
E:补充谷氨酰胺
F:氨基酸供给1.2～1.5g/（kg·天）
G:补充精氨酸
H:葡萄糖根据糖代谢状态调整

第2题，共5个问题
(多选题)患者目前的代谢状态，描述正确的是（）
A:能量消耗增加
B:糖异生增强
C:负氮平衡
D:葡萄糖氧化利用增加
E:蛋白质分解加速
F:合成代谢消失
G:脂肪氧化加速
H:胰岛素抵抗

第3题，共5个问题
(单选题)根据患者目前情况，合理的营养支持途径为（）
A:经空肠置管给予要素型肠内营养
B:静脉营养为主，辅助少量肠内营养
C:试用少量肠内营养
D:肠内营养为主，辅助少量静脉营养
E:完全静脉营养
F:肠内营养逐渐加量

第4题，共5个问题
(多选题)第25天，腹胀减轻，膀胱压8mmHg，肠鸣音未闻及，为减少TPN所致的肝胆并发症，针对患者此时的营养供给，可采取的有效措施为（）
A:周围静脉途径代替中心静脉
B:可以试用肠内营养
C:停止TPN，只补充氨基酸
D:适宜经胃途径，可最大程度刺激肠道
E:增加长链脂肪乳，以补充更多必需脂肪酸
F:空肠营养仍然能保护肝功能
G:肠内营养逐渐加最，静脉营养逐渐减量
H:暂不适宜使用肠内途径
I:可使用鼻肠管至空肠喂养

第5题，共5个问题
(多选题)经过治疗，病情好转，血清酶学指标下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但随后这些指标升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超显示胆汁淤积，无肉眼黄疸。关于患者的后期表现，描述正确的是（）(提示：TPN的配方：热量为25kcal/（kg·天）（理想体重），脂肪乳与葡萄糖的非蛋白质热量比为35%：65%，谷氨酰胺、维生素和电解质按推荐摄入量供给。)
A:TPN引起的肝功能损害
B:病理基础是肝脂肪变性
C:胆道缺乏神经和激素刺激
D:不是重症胰腺炎引起的胆汁淤积
E:与胆道缺乏刺激有关
F:重症胰腺炎引起的肝损害
G:长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石

休克病人出现下列表现：嗜睡，昏迷，面色青灰，手足发绀，皮肤出现花斑且湿冷、血压收缩压﹤60mmhg，脉压差很小，脉搏细弱不清，你判断为病人处于（）
A:休克代偿期
B:休克期
C:休克晚期
D:淤血缺氧期

喉痉挛时，首先应采取的措施是（）
A:糖皮质激素
B:雾化吸入混悬麻黄碱
C:静注琥珀胆碱
D:托下颌，面罩吸氧，或持续正压辅助呼吸
E:放置口咽通气道

男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10⁹／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。

第1题，共5个问题
(多选题)对上消化道出血量评估的临床依据包括（）
A:呕血性状与量
B:黑粪性状与量
C:心率水平
D:肠鸣音活跃程度
E:血压水平
F:尿量
G:血尿素氮水平

第2题，共5个问题
(多选题)患者处于低血容量休克状态，目前需进行的监测治疗包括（）
A:中心静脉压
B:平均动脉压
C:尿量
D:乳酸水平
E:扩容，液体结构调整
F:电解质
G:使用大剂量升压药

第3题，共5个问题
(多选题)患者消化道出血原因可能为（）
A:消化性溃疡
B:应激性溃疡
C:食管曲张静脉破裂
D:食管贲门黏膜撕裂综合征
E:胆道出血
F:小肠血管畸形

第4题，共5个问题
(多选题)经各种治疗，患者血压趋于稳定，尿量恢复，临床考虑消化道出血已止，其依据包括（）
A:反复呕血，黑粪次数增多
B:补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
C:排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
D:胃管引流液颜色变淡或无色
E:中心静脉压稳定
F:肠鸣音恢复正常
G:尿量≥50ml/小时
H:白细胞>10×10⁹／L

第5题，共5个问题
(多选题)该病人首先需要考虑的诊断是（）
A:大咯血
B:上消化道出血
C:下消化道出血
D:腹腔出血
E:低血容量休克
F:心源性休克

环甲膜穿刺的体表部位是甲状腺软骨与环状软骨正中线上的柔软处。

患者，男性，61岁。因胸痛2小时入院。查体：血压90／60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV₃、rV₄导联Q波形成，ST段抬高，TnI升高，行冠状动脉造影术。最可能存在病变的血管是（）
A:右冠状动脉
B:左主干
C:前降支
D:回旋支
E:第一间隔支

患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10⁹／L，血小板15×10⁹／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。

第1题，共3个问题
(多选题)经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应（）
A:加强抗生素治疗
B:床旁血流动力学监测
C:维持血糖值在4.2～6.1mmol／L
D:可加用肾上腺素维持
E:在CVP为5cmH₂O，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗
F:监测血乳酸

第2题，共3个问题
(多选题)腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U／dl，需要考虑的诊断是（）
A:急性重症胰腺炎
B:急性胃肠穿孔
C:急性肠坏死
D:急性阑尾炎伴穿孔
E:急性胆囊胆石症伴穿孔
F:急性轻症胰腺炎

第3题，共3个问题
(多选题)针对患者，以下处理不正确的是（）
A:快速建立输液通道
B:备血，输血
C:马上剖腹探查
D:腹腔穿刺
E:多巴胺升压
F:BPAP呼吸机辅助通气
G:预防应用抗生素

为清除中分子物质，宜选择的血液净化方式是（）
A:血液透析
B:血液滤过
C:血液灌流
D:血浆置换
E:单纯超滤

男性，72岁。因"反复头晕1个月"入院，无冠心病、糖尿病、高血压病史。入院血压110/60mmHg。血压动态心电图示窦性心动过缓，最慢心室率28/分钟，P-R间期为0.28秒。

第1题，共5个问题
(单选题)患者急诊行永久性人工心脏起搏器安置术，术中突发呼吸困难、胸闷，低血压。查气管向右侧偏移，左胸膨隆，叩诊豉音，呼吸音消失。考虑患者出现的并发症是（）
A:急性左心衰竭
B:气胸
C:肺栓塞
D:急性心肌梗死
E:肺损伤

第2题，共5个问题
(单选题)患者术后3天出现发热，血常规示白细胞12×10/L，中性粒细胞0.85。囊袋出现红肿热痛。考虑患者出现并发症为（）
A:囊袋血肿
B:囊袋感染
C:电极脱位
D:肺部感染
E:胸膜炎

第3题，共5个问题
(单选题)患者目前诊断为（）
A:病态窦房结综合征
B:一度房室传导阻滞
C:急性前壁心肌梗死
D:房颤
E:窦性心动过缓

第4题，共5个问题
(单选题)患者通过抽血检查排除急性心肌梗死、电解质紊乱，近期未使用抗血小板、抗凝血药物。现首选治疗为（）
A:阿托品静脉注射
B:异丙肾上腺素静脉滴注
C:冠脉介入治疗
D:射频消融术
E:尽快安置心脏起搏器

第5题，共5个问题
(单选题)目前首选治疗（）。
A:静脉注射呼吸兴奋药
B:静脉注射毛花苷C
C:胸腔闭式引流
D:同步电复律
E:不用处理进行观察

患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。以下关于该患者的处理正确的是（）
A:仍应予以洗胃
B:足量应用阿托品
C:尽早应用肟类复能剂
D:积极防治脑水肿
E:可考虑应用换血疗法
F:避免过早活动，防止病情突变

导致组织坏死和溶血形成（）
A:磷脂酶A
B:弹性蛋白酶
C:脂肪酶
D:激肽释放酶
E:胰蛋白酶

Ⅱ型呼吸衰竭是指（）
A:PaO₂<60mmHg，PaCO₂<50mmHg
B:PaO₂<55mmHg，PaCO₂>50mmHg
C:PaO₂<50mmHg，PaCO₂>50mmHg
D:PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg
E:PaO₂>60mmHg，PaCO₂<50mmHg

在现场急救中常运用的护理措施有哪些？（）
A:半卧位
B:配合医生抢救
C:建立有效的静脉通道
D:维护生命体征
E:去除伤员身上不必要的约束物

导致心源性猝死的原因（）
A:张力性气胸
B:心室颤动
C:脑出血
D:暴发性重症胰腺炎
E:高血钾

患者男性，40岁，因肾移植术后半年，发热并气促1周、加重1天转入ICU。查体：呼吸35/分钟，两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞0.87。胸部CT扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。

第1题，共3个问题
(多选题)为准确判断肺部感染，应采取哪种采样方法（）
A:自然咳痰法
B:诱导排痰法
C:纤维支气管镜直接吸取
D:防污染毛刷采样
E:支气管肺泡灌洗术
F:气管穿刺吸痰

第2题，共3个问题
(单选题)患者入ICU后接受了纤维支气管镜（纤支镜）检查，并行防污染毛刷采样和支气管肺泡灌洗术。以下关于合格的支气管肺泡灌洗液，错误的是（）
A:通常回收比例为40%～60%
B:不可混有血液，红细胞数<10%
C:不应混有过多的上皮细胞，一般为<3%
D:不含气管内分泌物
E:不含主支气管内分泌物
F:不含巨噬细胞

第3题，共3个问题
(单选题)患者接受纤支镜检查后气促稍有加重，以下关于支气管肺泡灌洗术的并发症，错误的是（）
A:气道高反应患者可出现喘息、支气管痉挛
B:发热
C:肺功能暂时减低
D:感染灶的播散
E:对有基础疾病者的影响较健康人更明显
F:与操作者技术熟练程度无关

严重的创伤、感染等急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰竭（）
A:全身炎症反应综合征
B:混合性拮抗反应综合征
C:代偿性抗炎反应综合征
D:多器官功能障碍综合征
E:脓毒症休克

肺栓塞可导致（）
A:限制性通气不足
B:阻塞性通气不足
C:弥散障碍
D:混合性通气障碍
E:通气／血流比例失调

心室颤动的心电图特征是（）
A:QRS波与T波均消失
B:波形、振幅极不规则
C:频率极不规则
D:表现为波幅低小的颤动波
E:表现为波幅高达的颤动波

患者男性，67岁，既往有慢性阻塞性肺病、高血压病病史，诊断：肺部感染。清蛋白24.1g/L、尿素氮14.5mmol/L；肌酐70μmol/L；胱抑素C0.8mg/L。补充热量为肠内营养1200kcal，静脉营养650kcal；蛋白质为90g。下列哪项指标可动态评估患者的营养支持效果，了解代谢状态（）
A:握力测量
B:体质指数
C:血清清蛋白
D:淋巴细胞计数
E:氮平衡

大面积烧伤病人急救时，病人口渴应给予（）
A:热开水
B:糖开水
C:淡盐水
D:纯净水

用安尔碘棉签消毒深静脉导管口时，需停留一分钟以上才达到消毒效果。

肝硬化晚期常引起哪种水钠代谢失常（）
A:高渗性失水
B:等渗性失水
C:低渗性失水
D:水中毒
E:消耗性低钠血症

危重病人肾功能改变时的临床表现不包括（）
A:肾小球滤过率减低
B:肾小管功能异常
C:肾小球滤过膜通透性增高
D:肾素分泌增多
E:甲状旁腺功能减低

男性，69岁。既往有冠心病、脑梗死病史。此次住院期间患者出现食物进入气管，但未出现咳嗽及任何外部体征，此误吸的分类为（）
A:显性误吸
B:隐性误吸
C:吸入性肺炎
D:显性肺炎
E:呼吸衰竭

患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH₂O，FiO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血气分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（）（提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。）
A:不需进行预防
B:使用肝素生理盐水持续冲洗导管
C:测肺动脉楔压时间不得超过30秒
D:气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波
E:置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置
F:使用液体充盈气囊
G:气囊在未充气时向前推进导管
H:抗感染治疗

循证医学中寻找证据是指（）
A:根据患者的具体问题，在准确采集病史、仔细查体及收集相关辅助检查的基础上，找出需要解决的临床问题
B:从各种途径寻找各种证据
C:对获得的资料、证据，通过临床流行病学及循证医学质量评价的标准，评价真实性、可靠性、准确性及实用性
D:通过评价，获得真实可靠、具有临床价值的证据，结合临床经验及患者的具体情况，制定治疗方案，指导临床实践
E:对疗效进行分析评价，发现存在的问题并总结经验，提高医疗水平，促进学术水平和医疗质量的提高

正常细胞外液中含量最多的离子是（）
A:NA⁺
B:K⁺
C:CA²⁺
D:Cl^-

三偏征是指（）
A:同侧肢体偏瘫
B:对侧肢体偏瘫
C:偏身感觉障碍
D:偏盲

COPD并Ⅱ型呼吸衰竭（）
A:抗生素治疗
B:低流量吸氧
C:无创机械通气
D:解痉平喘
E:有创机械通气

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