出自:重症医学高级职称

患者男，40岁，体重75kg。因“车祸伤、重型颅脑损伤”来诊。既往胃溃疡病史。查体：患者呈昏迷状，强刺激可睁眼，右侧肢体肌力0级，肌张力不高，刺激后左侧肢体屈曲，自主呼吸微弱。实验室检查：血氧饱和度低（75%），急查动脉血气分析：pH7.50，动脉血二氧化碳分压（PaCO）30mmHg（1mmHg=0.133kPa）；动脉血氧分压（PaO）50mmHg；Na148mmol/L，K3.2mmol/L，乳酸（Lac）4.6mmol/L。该患者在进行急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）时，不需要的项目是（）。
A:神经系统检查
B:年龄
C:体重
D:血pH
E:血钾
女性，51岁，急性化脓性胆管炎，B型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。血pH值7.30，脉搏124次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg）。正确的治疗原则是（）。
A:经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术
B:立即手术引流胆总管
C:大量输液，待血压正常后及早手术
D:联合应用广谱抗生素，不手术
E:先纠正酸中毒后再手术
引起肾性贫血主要原因是（）。
A:肾素分泌增多
B:1，25－（OH）2－D3生成障碍
C:甲状旁腺激素排出障碍
D:促红细胞生成素减少
E:前列腺素合成不足
关于真菌机会性感染，下列叙述正确的是（）。
A:主要由致病性强的外源性真菌引起
B:主要由存在于自然界的新生隐球菌引起
C:主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起
D:主要由真菌毒素所致
E:主要由超敏反应所致
有关骨折的固定技术，错误的做法是（）。
A:发现骨折应就地固定
B:骨折造成畸形时，应先整复后再固定
C:伤口有出血，应先止血、包扎后再固定，如有休克应先抗休克治疗
D:夹板的长度应超过骨折部的上下两个关节，宽度与肢体相仿
E:四肢骨固定时，应露出手指或足趾以便观察血液循环情况
创伤患者内分泌系统分泌激素变化，下列哪项不正确（）
A:胰高血糖素增加
B:抗利尿激素增加
C:醛固酮增加
D:胰岛素增加
E:β-内啡肽增加
进行心肺脑复苏时，第一步措施是（）。
A:确保呼吸道通畅
B:人工呼吸
C:心脏按压
D:头部降温
E:除颤
男性，72岁。因"反复头晕1个月"入院，无冠心病、糖尿病、高血压病史。入院血压110/60mmHg。血压动态心电图示窦性心动过缓，最慢心室率28/分钟，P-R间期为0.28秒。目前首选治疗（）
A:静脉注射呼吸兴奋药
B:静脉注射毛花苷C
C:胸腔闭式引流
D:同步电复律
E:不用处理进行观察
患者女，65岁，因“反复发热，咳嗽、咳痰3个月”来诊。2年前患鼻咽癌，行鼻咽癌放射治疗。否认饮水和（或）进食时呛咳史，痰内偶混有食物残渣。查体：慢性病容，精神状态差，声音嘶哑；右上肺和右下肺可闻及粗湿啰音，左肺正常。实验室检查：血白细胞12×10/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.1，单核细胞0.01。胸部X线片：上、下肺均有小片状模糊阴影，边缘不清。最可能的诊断是（）。
A:心源性肺水肿
B:支气管炎
C:吸入性肺炎
D:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
E:癫痫发作
患者女，65岁，因“阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时”来诊。入院时血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率104次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，最有意义的检查是（）。
A:心电图
B:胸部X线片
C:血常规
D:动脉血气分析
E:心肌酶谱
F:超声心动图

第2题，共3个问题
(单选题)治疗上此时不宜使用（提示住院第2天患者出现胸闷、大汗、面色苍白。查体：心率126次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），考虑合并心源性休克。）（）。
A:主动脉球囊反搏术
B:静脉滴注呋塞米（速尿）
C:静脉滴注多巴胺
D:静脉滴注多巴酚丁胺
E:皮下注射低分子肝素
F:机械通气

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最有可能的诊断是（）。
A:急性心包炎
B:败血症
C:急性暴发性心肌炎
D:急性风湿性心脏病
E:急性克山病
F:急性心肌梗死
患者女性，62岁，因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80∕50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者初步诊断（）。
A:革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B:革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C:S1RS
D:脓毒症
E:严重脓毒症
患者女，21岁。因“颈部淋巴结大、触痛13天，发热畏寒11天”来诊。2小时前突然呕血，量约200ml，鲜血性，粪为黑色。既往史无特殊。查体：体温36.7℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇无发绀，心率130次/分，律齐，腹肌紧张，压痛（+），无反跳痛，肠鸣音消失。经皮脉搏血氧饱和度95%。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:血常规
B:凝血时间
C:D-二聚体（D-D.及纤维蛋白降解产物（FDP）
D:心电图
E:血生化检查
F:动脉血气分析

第2题，共3个问题
(多选题)此时应立即进行的治疗是（提示患者自觉呼吸费力，面罩吸氧8L/min，血氧饱和度91%，血气分析：pH7.39，氧分压（PO2）59mmHg，二氧化碳分压（PCO2）29mmHg，碱剩余（BE）-5.6mmol/L。血压无升高。末梢发绀。）（）。
A:呼吸机辅助通气
B:静脉滴注新鲜冷冻血浆
C:加用升压药
D:应用肝素
E:静脉滴注血小板
F:应用广谱抗生素

第3题，共3个问题
(多选题)该患者可以诊断为（提示实验室检查：血白细胞6.14×109/L，中性粒细胞0.87，血红蛋白61g/L，血细胞比容16%，血小板64×109/L，凝血酶原时间（PT）26.5秒，活化部分凝血酶时间（APTT）95秒，纤维蛋白原0.6g/L，D-二聚体（D-D）12.46μg/ml，纤维蛋白降解产物（FDP）87.5μg/ml。再次呕血200ml，血压降至78/56mmHg，复查血乳酸4.7mmol/L。）（）。
A:上消化道出血
B:贫血
C:休克
D:重症感染
E:E.弥散性血管内凝血（DI
F:下消化道出血
患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是（）。
A:大脑皮质高级功能难以恢复
B:小脑功能难以恢复
C:海马区受损
D:脑干缺氧
E:下丘脑缺氧
肠坏死切除术后，溶栓治疗适合于（）。
A:绞窄性肠梗阻引起的肠坏死
B:门静脉血栓引起的肠坏死
C:人工血管覆盖肠系膜动脉开口引起的肠坏死
D:大量使用血管活性药引起的肠坏死
E:肠坏死合并消化道出血
正常人24小时总尿比重是（）。
A:1.010～1.020
B:1.015～1.030
C:1.018～1.035
D:1.020～1.040
E:1.025～1.040
急性有机磷农药中毒血液透析有助于毒物排出。
诱导插管，最常用的肌松剂是（）。
A:阿端
B:潘可罗宁
C:箭毒
D:万可松
E:司可林
急性肠套叠的临床特点不包括（）。
A:好发于3～5岁小儿
B:阵发性哭闹
C:可有果酱样血便
D:右侧季肋部、上腹部可扪及蜡肠样肿块
E:处理主要采用空气灌肠复位
患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180μmol／L。

第1题，共3个问题
(单选题)患者尿比重最可能的结果是（）
A:＜1.008
B:1.008～1.010
C:1.010～1.012
D:1.012～1.020
E:＞1.020

第2题，共3个问题
(单选题)患者肾衰竭指数最可能的结果是（）
A:＜0
B:＜1
C:＝1
D:＞1
E:＞2

第3题，共3个问题
(单选题)以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外（）
A:每小时尿量
B:尿比重
C:血红蛋白
D:自由水清除率
E:血肌酐
肠内营养评价的主要参数是：（）。
A:蛋白质含量
B:渗透压
C:脂肪含量
D:脂肪来源
E:膳食纤维含量
以下关于失水的诊断，错误的是（）
A:高渗性失水血钠>145mmol/L
B:高渗性失水尿比重增加
C:失水伴血浆渗透压正常可诊断为等渗性失水
D:低渗性失水血细胞比容、红细胞计数增高
E:失水伴尿钠降低仅见于低渗性失水
各类休克共同的病理生理基础是（）。
A:有效循环量减少，血压下降
B:器官功能障碍
C:肾上腺轴兴奋
D:低水平的器官灌注
E:有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质
患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。该病人可能出现的主要护理诊断有（）。
A:清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关
B:潜在并发症：脑疝
C:潜在并发症：癫痫发作
D:疼痛：与颅内压增高有关
E:知识缺乏：对疾病的认知程度
F:便秘
属于中度营养不良的指标是（）。
A:体重下降10%～20%
B:血清白蛋白30～35g∕1
C:血清转铁蛋白1.50～1.75g∕1
D:上臂肌围60%～80%
E:淋巴细胞总数（1.2～1.7）×109∕1
高渗性缺水时，血清钠至少高于（）。
A:150mmol/L
B:155mmol/L
C:160mmol/L
D:165mmol/L
E:170mmol/L
以下哪项是低钾血症诊断标准（）
A:血清钾浓度<4.0mmol/L
B:血清钾浓度<3.5mmol/L
C:血清钾浓度<3.0mmol/L
D:血清钾浓度<2.8mmol/L
E:血清钾浓度<2.5mmol/L
患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。如应用同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）时，预设呼吸频率为18次/分，自主吸气触发为32次/分，则总通气频率为（）。
A:18次/分
B:14次/分
C:32次/分
D:50次/分
E:22次/分
男性，20岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小、面肌颤动、呼吸有大蒜味，最好选用哪种溶液来洗胃（）。
A:1︰5000高锰酸钾液
B:硫酸酮溶液
C:NaHCO水
D:生理盐水
E:清水
患儿女性，2岁4个月，惊厥1次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续2分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志清，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心（－），双肺呼吸音粗，无啰音，腹部（－），肌张力正常，颈部软，病理征（－）。临床初步诊断为（）。
A:癫痫
B:高热惊厥
C:病毒性脑炎
D:低钙抽搐
E:中毒性脑病
急腹症诊断不明时，哪项处理不对（）。
A:病情观察
B:禁食
C:休息
D:止痛（吗啡）
E:输液
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