出自:心血管内科主治医师

你和一位55岁的体重超重的牙医一起工作，他没有心脏病史，突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已持续了超过15分钟。你应该立即想到什么？接下来你应该怎么做（）
A:胃炎，告诉他服用抑酸剂
B:心绞痛，卧床休息
C:心脏病发作，呼叫120
D:心律失常，带他到急诊室
E:胸膜炎，避免深呼吸
常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征（）
A:Austin-Flint杂音
B:Graham-Steell杂音
C:胸骨左缘3～4肋间舒张期叹气样杂音
D:胸骨右缘2肋间收缩期杂音向颈部传导
E:心尖区粗糙的收缩期杂音
患者男性，30岁，发作性血压增高，发作时血压达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。有助于诊断的试验是（）
A:酚妥拉明试验
B:螺内酯（安体舒通）试验
C:地塞米松抑制试验
D:肾动脉造影
E:OGTT试验
男性，20岁，发现高血压2～3年，血压最高160／110mmHg，尿蛋白（++），尿素氮28.6mmol／L，血肌酐44.2mmol／L。最可能的诊断是（）
A:高血压病2级
B:高血压病3级
C:高血压危象
D:急进型高血压病
E:肾性高血压
有关慢性胰腺炎的描述错误的是（）
A:多见于中老年人
B:长期酗酒是欧美国家慢性胰腺炎的主要病因
C:胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰体尾部
D:高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关
E:胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因
女性，28岁，反复右下腹痛、糊状便3年，无脓血，有时伴低热。查体：腹平软，右下腹可触及包块。如患者近1周腹痛、腹泻加重，大便6～7次/日，体温38.0℃。治疗应选用（）
A:抗生素
B:糖皮质激素
C:免疫抑制剂
D:氨基水杨酸
E:手术治疗
男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，需行下列检查，除外（）
A:上腹部增强CT
B:血淀粉酶
C:尿淀粉酶
D:胸片
E:心电图

第2题，共4个问题
(单选题)查体发现BP80/50mmHg，四肢厥冷，烦躁不安，首先采取的治疗措施（）
A:胃肠减压
B:禁食
C:积极补足血容量
D:抑酸治疗
E:抗生素

第3题，共4个问题
(单选题)经积极治疗后，患者腹痛缓解，3周后出现高热，再次腹痛，上腹肿块，首先考虑（）
A:胰腺脓肿
B:膈下脓肿
C:假性囊肿
D:胰腺癌
E:肝囊肿

第4题，共4个问题
(单选题)若腹痛持续不缓解，阵发性加剧，伴腹胀明显，行立位腹平片可见，除外（）
A:哨兵袢
B:鸟嘴征
C:结肠切割征
D:腰大肌边缘不清
E:多个气液平面
男性，40岁，干部，几天来发热、头痛，口服感冒药无效，T39℃，面红，腹股沟淋巴结黄豆大，后腰部一直径0.5cm焦痂，周围稍红肿此病人最可能的诊断是（）
A:伤寒
B:斑疹伤寒
C:恙虫病
D:炭疽
E:钧端螺旋体病
患者男，64岁，突发胸痛伴大汗1小时，既往有胸痛发作病史，往有高血压病史，未予重视。入院查体：BP140/70mmHg，P70次／分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率70次／分，律齐，未闻及杂音。该患者诊断考虑以下哪些疾病（）
A:主动脉夹层
B:肺栓塞
C:急性心肌梗死
D:气胸
E:急性心包炎
F:胸膜炎
G:肋间神经痛
48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克。

第1题，共2个问题
(单选题)患者经抢救后血压上升至90/60mmHg。今日突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为（）
A:乳头肌断裂
B:心房破裂
C:室间隔穿孔
D:心室膨胀瘤
E:左室游离壁破裂

第2题，共2个问题
(单选题)最好的治疗方法是（）
A:主动脉内气囊反搏
B:去甲肾上腺素
C:异丙基肾上腺素
D:苄胺唑啉
E:多巴胺
心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时最不宜应用（）
A:吗啡
B:洋地黄
C:利尿剂
D:硝酸甘油
E:多巴酚丁胺
患者男。1天前大量饮酒后出现腹痛，恶心，呕吐。查体：左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，左腰部皮下淤血而发蓝。该患者的诊断是（）
A:急性坏死型胰腺炎
B:胆总管结石
C:急性胆囊炎
D:胰头癌
E:急性胃炎
心肌梗死患者变化高峰出现最早的指标（）
A:CK
B:CK-MB
C:LDH
D:AST
E:肌红蛋白
男性。心悸，气短。查体：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者心脏触诊可发现（）
A:胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤
B:胸骨左缘第2肋间可触及收缩期震颤
C:胸骨左缘第2肋间可触及舒张期震颤
D:心尖区可触及舒张期震颤
E:心尖区可触及收缩期震颤
男性患者，75岁，既往高血压20余年，冠心病15年，糖尿病10年，近一年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。3天前行胃大部切除术，术后应用静脉补液，今日输液中突发呼吸困难，濒死感。查体：急性病容，端坐位，BP170/110mmHg，HR130/分。口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖12mmol／L，CK-MB16U/L，肌钙蛋白正常，D二聚体正常。

第1题，共6个问题
(单选题)治疗上首选（）
A:给予低分子肝素抗凝
B:地尔硫静滴降压
C:更换高级抗生素
D:吗啡镇静，并予血管扩张剂减轻心脏负荷
E:口服氢氯噻嗪利尿
F:多巴胺静滴

第2题，共6个问题
(多选题)ACC／AHA/ESC推荐房颤患者复律有效的药物包括（）
A:氟卡尼
B:地高辛
C:普罗帕酮
D:胺碘酮
E:多非利特
F:利多卡因
G:美托洛尔
H:地尔硫
I:阿托品

第3题，共6个问题
(多选题)导致患者呼吸困难的原因包括（）
A:肺内感染所致气体交换障碍
B:静脉输液过多过快所致急性左心衰竭
C:房颤导致心排出量减少
D:术后长期卧床导致肺梗死
E:糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统
F:血压增高心脏后负荷加重
G:血糖未控制

第4题，共6个问题
(多选题)用于控制房颤心室率的药物有（）
A:非二氢吡啶钙通道拮抗剂
B:二氢吡啶钙通道拮抗剂
C:β受体阻滞剂
D:洋地黄制剂
E:胺碘酮
F:利多卡因
G:卡托普利

第5题，共6个问题
(单选题)目前该患者状态用于控制房颤心室率最合适的药物是（）
A:非二氢吡啶钙通道拮抗剂
B:二氢吡啶钙通道拮抗剂
C:β受体阻滞剂
D:洋地黄
E:胺碘酮
F:利多卡因

第6题，共6个问题
(单选题)该患者目前状态考虑主要存在（）
A:急性左心衰竭
B:急性右心衰竭
C:肺内感染
D:肺梗死
E:糖尿病高渗昏迷
F:高血压危象
你已经进行了插管，双肺呼吸音正常，并看见了明显的双侧胸廓起伏，肾上腺素1mg静推2分钟后，脉搏仍为30次／分，应首先采取下列哪项措施（）
A:阿托品1mg静推
B:利多卡因100mg静推
C:以15～20μg/（kg·min）的速度静脉给予多巴胺
D:给予去甲肾上腺素1mg静推
E:血管加压素40单位静推
女性。20岁。右上肢血压185/100mmHg，左上肢175/95mmHg，右下肢150/90mmHg，左下肢145/80mmHg。该患者诊断为（）
A:肾动脉狭窄
B:嗜铬细胞瘤
C:原发性醛固酮增多症
D:库欣综合征
E:主动脉狭窄以
女性，45岁。胸闷心悸8年余，加重伴咳嗽，双下肢水肿1月余，既往有风湿热病史。查体：BP130/80mmHg，脉搏70次／分，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率85次／分，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。为明确诊断应进一步做哪些检查（）
A:血常规
B:ECG
C:胸片
D:心脏彩超
E:心肌酶
F:血培养
G:D-二聚体
H:血气分析
I:心肌核素显像
患者男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，45次/min，心电图示下壁和右室梗死。不合理的处置是（）
A:补液维持肺毛细血管嵌压15～18mmHg
B:首先静点硝酸甘油
C:阿托品0.5mg肌注
D:尽快行直接PTCA
E:止吐、镇痛
诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是（）
A:肌钙蛋白
B:CK-MB
C:心电图
D:超声心动图
E:心脏PET检查
急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90／70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压1mmH2O，治疗时应首选（）
A:肾上腺素
B:低分子右旋糖酐
C:毛花苷C
D:硝普钠
E:硝苯地平
男性，60岁。重度腹泻2天，肌内注射庆大霉素16万U，2次／天，2天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（+），红细胞2～3/HP，血红蛋白110g/L，血肌酐500μmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)下列化验哪项最支持该诊断（）
A:尿中β2微球蛋白升高
B:末梢血嗜酸性细胞增加
C:血清尿素急剧上升
D:尿钠增多
E:尿钠减少

第2题，共3个问题
(单选题)肾病最可能的诊断是（）
A:急性肾炎
B:急性肾小管坏死
C:急进性肾炎
D:慢性肾炎急性发作
E:梗阻性肾病

第3题，共3个问题
(单选题)肾病理检查表现可能为（）
A:免疫病理发现IgG沿毛细血管壁沉积
B:肾小管上皮细胞崩解坏死
C:肾间质浆细胞浸润
D:肾间质水肿和炎症细胞浸润
E:肾间质血管炎
患者男性，56岁，既往患心力衰竭，突发呼吸困难、意识丧失、颈动脉搏动消失、心音消失。该患者处于（）
A:心脏性猝死前驱期
B:心脏性猝死终末事件开始
C:心脏性猝死心脏骤停期
D:心脏性猝死生物学死亡期
E:非心脏性猝死
在恢复一名无反应患者呼吸之前，你必须检查他有无呼吸。你可以通过听或感受有无气流通过此人的鼻或嘴，并且还可以用下列哪种方式（）
A:查看受害者的嘴，检查有无东西阻塞气道
B:摇晃及轻拍受害者的肩膀，刺激他呼吸
C:检查脉搏
D:患者呼吸时检查有无胸廓起伏
E:判断意识
男性，62岁。2天前突然右眼黑蒙，左侧肢体无力，约10分钟后恢复，今日又有一次类似的发作，查体未发现异常，依据临床表现。

第1题，共1个问题
(单选题)病变定位在（）
A:颈内动脉颅外段
B:颈内动脉颅内段
C:大脑中动脉
D:大脑前动脉
E:大脑后动脉
类风湿结节属于的病理改变是（）
A:血管炎
B:滑膜炎
C:附着点炎
D:纤维组织增生
E:骨髓炎
引起肺性脑病最主要的原因是（）
A:缺氧
B:高碳酸血症
C:高钠低钾
D:肺血管痉挛
E:肺小动脉栓塞
女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况（）
A:心脏正常的吸毒者
B:先心室间隔缺损
C:先心房间隔缺损
D:肺源性心脏病
E:风湿性瓣膜病
男性，75岁，糖尿病6年，近1年来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感，目前口服阿卡波糖治疗

第1题，共3个问题
(单选题)理想体重（kg）的计算方法为（）
A:身高（cm）-90
B:身高（cm）-95
C:身高（cm）-100
D:身高（cm）-105
E:身高（cm）-110

第2题，共3个问题
(单选题)皮肤症状考虑（）
A:过敏性皮炎
B:老年性皮炎
C:糖尿病性周围神经病变
D:药物不良反应
E:脊髓神经受损

第3题，共3个问题
(单选题)纠正低血糖反应时应选择（）
A:甜饮料
B:葡萄糖
C:饼干
D:巧克力
E:面包
发作性呼吸困难伴有哮鸣音可能诊断为（）
A:支气管哮喘
B:脑出血
C:大叶性肺炎
D:肺脓肿
E:急性左心衰
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