内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

患者，女，50岁，怕热、心悸1年余，进行性加重，未就诊；3天前发热，体温波动在38℃，伴咳嗽、咳痰，症状加重1天，体温持续39℃以上，并出现恶心、呕吐、腹泻，意识模糊，烦躁不安。查体：T40℃，P130次/分，R35次/分；消瘦，巩膜轻度黄染，甲状腺一度肿大，可闻及血管杂音。双肺可闻及干湿性啰音。若T₃、T₄增高，需进行以下治疗（）。
A:他巴唑+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂
B:他巴唑+碘剂+大剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂
C:PTU+碘剂+大剂量糖皮质激素+利血平
D:MTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂
E:PTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂

下列关于血管升压素分泌失调综合征的说法，正确的有（　）
A:部分肺燕麦细胞癌患者有SIADH的表现，但X线检查可以正常
B:将可疑患者每天摄水量限制为0.6～0.81，如在2～3天内体重下降2.3kg，低钠血症与低渗血症被纠正，尿钠排出明显降低，则对SIADH有诊断意义
C:SIADH是否消失可作为肿瘤治疗是否彻底的佐证
D:严重SIADH患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷时，可静脉输注3%的高渗氯化钠溶液迅速纠正低钠血症以缓解症状
E:地美环素可以用来治疗SIADH

治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷的主要措施是（）。
A:纠正酸中毒，补充液体和电解质
B:纠正酸中毒，足量胰岛素
C:用中枢兴奋药，纠正酸中毒
D:用中枢兴奋药和胰岛素
E:补充液体和小剂量胰岛素

反应性低血糖症包括（　）
A:胃切除后食饵性低血糖症
B:功能性食饵性低血糖症
C:胰岛增生伴低血糖症
D:进餐后期低血糖症
E:伴瘤的低血糖症

病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？如果OGTT，该患者的结果是空腹血浆血糖6．5mmol/L，服糖后1小时7．7mmol/L，服糖后2小时7．1mmol/L，则该患者应该诊断什么？（）
A:正常糖耐量
B:糖耐量减低
C:空腹血糖调节受损
D:Ⅰ型糖尿病
E:Ⅱ型糖尿病
F:难以下结论，建议再次行OGTT

严重低钠血症的首选治疗是（）。
A:限制水的摄入
B:血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
C:碳酸锂
D:高张氯化钠溶液
E:地美环素

甲状腺激素来源于（　）
A:甲状腺胶质细胞
B:甲状腺腺泡细胞
C:甲状腺滤泡旁C细胞
D:甲状腺胶质细胞及甲状腺滤泡旁细胞
E:甲状腺腺泡细胞及甲状腺胶质细胞

胰岛素推注完毕后针头至少在体内停留多长时间？（）
A:5秒
B:10秒
C:15秒
D:20秒

中枢性尿崩症

某患者，不明原因，近年来进行性肥胖，半年来闭经就诊，查体：发现其向心性肥胖，面部、胸部都有痤疮，下腹部皮肤有紫纹，BP165/100mmHg，血糖85mmol/dl，血皮质醇46mg/dl。

第1题，共4个问题
(单选题)CT见垂体腺瘤，双肾上腺轻度增生，最好的治疗方法是（）。
A:肾上腺次全切除+垂体照射
B:肾上腺全切除+垂体照射
C:口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂
D:经蝶窦切除垂体微腺瘤
E:经筛窦切除垂体微腺瘤
F:以上均不理想

第2题，共4个问题
(多选题)下列关于皮质醇增多症的描述哪项是正确的（）。
A:向心性肥胖、痤疮
B:皮肤粗厚、肌肉发达
C:满月脸，多血质外貌
D:骨质疏松、高血压
E:眉毛外1／3脱落
F:黏液性水肿

第3题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断为（）。
A:高血压病
B:糖尿病
C:单纯肥胖症
D:皮质醇增多症
E:原发闭经

第4题，共4个问题
(多选题)皮质醇增多的下腹部、臂部、大腿内侧紫纹的形成原因是（）。
A:蛋白质代谢紊乱
B:糖代谢障碍
C:脂肪沉着
D:皮肤弹力纤维断裂
E:肥胖、皮肤薄
F:脂代谢障碍

胆固醇水平升高见于（　）
A:高纤维饮食
B:饥饿
C:低脂饮食
D:雌激素水平降低
E:运动

患者，男，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压80/40mmHg，心率124次/分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖(++++)。尿酮(-)。ECG提示频发室性早搏。应选择下列哪一组治疗方案（　）
A:中等剂量胰岛素治疗
B:小剂量胰岛素静脉滴注
C:皮下间断注射胰岛素
D:睡前注射胰岛素
E:单独低渗盐水溶液静脉滴注

甲旁减的临床类型有______、_____、_____和_______四种。

糖尿病的主要慢性并发症是（）。
A:大中动脉硬化
B:肺结核、视网膜微血管瘤
C:毛细血管间肾小球硬化症
D:植物神经损害
E:糖尿病足

患者，女，55岁。糖尿病史10年。近2个月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛，伴尿失禁就诊。体检：消瘦，营养不良。双手骨间肌萎缩，双上肢肌力3级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖14.1mmol/L，血酮体阴性。最可能的诊断为（　）
A:糖尿病并发脑血管意外
B:糖尿病神经病变
C:糖尿病感觉神经病变
D:糖尿病自主神经病变
E:糖尿病肾病

患者女，26岁，因“发现高血压4年”来诊。查体：P88次/min，BP170/120mmHg；BMI19kg/m²；消瘦，颈部可闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L。。

第1题，共3个问题
(单选题)下列试验中对病因诊断没有帮助的是（）。
A:Captopril肾图
B:卧、立位醛固酮试验
C:肾动脉造影
D:MIBG显像
E:动脉彩色多普勒超声

第2题，共3个问题
(单选题)最有助于明确诊断的检查（）。
A:甲状腺功能
B:血醛固酮水平和肾素活性
C:24h尿儿茶酚胺
D:血皮质醇
E:血ACTH水平

第3题，共3个问题
(单选题)诊断应首先考虑（）。
A:甲状腺功能亢进症
B:肾上腺皮质腺瘤致原发性醛固酮增多症
C:肾动脉狭窄致继发性醛固酮增多症
D:原发性高血压
E:嗜铬细胞瘤

下列哪种疾病中患者血中的ACTH增多（　）
A:席汉综合征
B:肾上腺皮质腺瘤或癌引起的库欣氏综合征
C:嗜铬细胞瘤
D:Addison病
E:肢端肥大症

糖尿病酮症酸中毒主要是由于（）。
A:大量脂肪酸经β氧化产生酮体过多
B:蛋白质分解加速产生多量的酸性代谢物
C:电解质紊乱钾离子浓度上升
D:肾功能衰竭，少尿
E:呕吐，厌食引起脱水

患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。

第1题，共6个问题
(多选题)为预防糖尿病足的发生，不恰当的措施是（）。
A:每天洗脚，用抗真菌软膏
B:卧床休息
C:戒烟
D:夜间可用热水袋保暖
E:可自用鸡眼膏祛除胼胝
F:可根据喜好穿布鞋、皮鞋或拖鞋

第2题，共6个问题
(单选题)该患者下一步治疗措施中优先考虑的治疗手段包括（）。
A:应用胰岛素降糖，加强血压控制
B:血管内介入治疗
C:局部外用敷料
D:静脉应用前列地尔，α-硫辛酸
E:自体干细胞移植
F:抗生素

第3题，共6个问题
(多选题)该患者在修剪右足胼胝后，局部创面难以愈合。为指导下一步溃疡处理，应优先考虑的检查有（）。
A:下肢血管超声
B:神经肌电图
C:下肢血管造影
D:经皮氧分压测定
E:创面分泌物培养
F:足MRI

第4题，共6个问题
(多选题)下一步的综合治疗措施应包括（）。
A:胰岛素降低血糖
B:应用扩张血管、活血化淤药物
C:静脉应用广谱抗生素
D:局部组织彻底清创
E:局部应用合适敷料
F:高压氧治疗

第5题，共6个问题
(多选题)下肢血管彩超：闭塞性动脉硬化；右足背经皮氧分压＜30mmHg；足X线片：骨髓炎改变。下一步应优先采取的检查有（）。
A:如无肾功能损害，可行下肢血管DSA
B:如有肾功能损害，可行下肢血管MRA
C:足MRI
D:创面的探针探查
E:足^99mTc骨扫描
F:ABI检查

第6题，共6个问题
(多选题)患者入院后应常规行（）。
A:下肢动脉血管彩超
B:血常规，尿常规，肝、肾功能等
C:足X线片
D:经皮氧分压测定
E:足创面分泌物细菌学检查
F:肌电图检查

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