重症医学主治医师 - 自考题库

出自:重症医学主治医师

患者，男性，68岁。腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻。其失水类型为（）
A:高渗性失水
B:低渗性失水
C:等渗性失水
D:原发性失水
E:继发性失水

患者，男性，65岁。因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低。其最可能的原因是（）
A:肺栓塞
B:肺水肿
C:并发肺气压伤
D:急性左心衰竭
E:呼吸道分泌物引流不畅

对刚入院的急性心肌梗死患者，应立即给予下列何种方式吸氧（）
A:1-2L/min，间断
B:1-2L/min，持续
C:3-5L/min，持续
D:3L/min，间断
E:6-8L/min，间断

患者，女性，80岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×10⁹／L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO₂47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmol／L。

第1题，共3个问题
(单选题)引起动脉血气变化的机制，错误的是（）
A:通气不足
B:氧耗量降低
C:通气／血流比例失调
D:肺动静脉分流
E:弥散障碍

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭
B:慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭
C:急性呼吸窘迫综合征
D:支气管哮喘急性发作
E:脑血管意外

第3题，共3个问题
(单选题)酸碱紊乱类型是（）
A:呼吸性碱中毒
B:呼吸性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:代谢性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

患者女性，43岁，某纺织厂工人，某日持续工作4小时后，出现头昏、头痛、恶心、大汗淋漓，面色苍白，短时间晕厥而急送入院，车间内温度为35℃，相对湿度为为85%。辅助检查：体温37℃，脉搏100／分钟，呼吸30／分钟，血压65/40mmHg，神志清，皮肤湿冷。其最可能的诊断为（）
A:中暑先兆
B:轻症中暑
C:重症中暑（日射病）
D:重症中暑（热痉挛）
E:重症中暑（热衰竭）

患者，女性，34岁。已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括（）
A:肥胖
B:甲状腺功能亢进
C:高湿生活环境
D:系统性硬化病
E:以上均是

血氨的主要来源是肠道、肝和肾生成的氨。

哪项不属于肾功能改变时的代谢变化（）
A:严重高血钾
B:代谢性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:氮质血症
E:稀释性低血钠

患者，男性，50岁。右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体：血压80／60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次／分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症（）
A:弥漫性腹膜炎
B:呼吸衰竭
C:穿透性腹外伤
D:窦性心动过速
E:心脏衰竭

细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是（）
A:药物作用靶位的改变
B:细菌产生氨基糖苷钝化酶
C:主动排外
D:细菌产生β-内酰胺酶
E:DNA螺旋酶的改变

患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。

第1题，共3个问题
(单选题)患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选（）
A:红霉素
B:第三代头孢菌素
C:林可霉素
D:庆大霉素
E:万古霉素

第2题，共3个问题
(单选题)患者入院时BP75／50mmHg，HR125次／分，R35次／分，血气分析pH7.30，PaO₂60mmHg，BE-9.5mmol／L。关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是（）
A:感染性休克
B:全身性感染
C:二重感染
D:败血症
E:显性感染

第3题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）
A:人工瓣膜感染性心内膜炎
B:肺部感染
C:原有风湿活动
D:术后吸收热
E:败血症

下列哪种心力衰竭最适合使用洋地黄制剂（）
A:二尖瓣关闭不全伴肺淤血
B:心力衰竭伴快速心室率房颤
C:主动脉瓣狭窄伴肺淤血
D:肺源性心脏病伴右心功能不全
E:二尖瓣狭窄伴窦性心律

患者，女性，32岁。因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80／50mmHg（升压药物维持下），心率126次／分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×10⁹／L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol／L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状。下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是（）
A:抗生素使用
B:低血压
C:电解质紊乱
D:进食
E:大量补液

下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心律（）
A:地高辛
B:胺碘酮
C:普罗帕酮
D:美托洛尔
E:维拉帕米

脑部温度每降低1℃，脑代谢可降低10%，颅内压可降低5%。

治疗躁动型谵妄症的常用药物是（）
A:咪达唑仑
B:劳拉西泮
C:地西泮
D:丙泊酚
E:氟哌啶醇

腹腔感染的结局取决于（）
A:患者自身的防御能力
B:污染细菌的性质、数量和时间
C:腹膜局部的防御能力
D:以上都是
E:以上都不是

产生连枷胸的原因是（）
A:多根多处肋骨骨折
B:开放性气胸
C:胸骨骨折
D:胸壁内陷
E:张力性气胸

男性，61岁，因"弥漫性腹痛1天，高热5小时"入院，既往有胃溃疡病史。体检：体温39.6℃，脉搏118/分钟，呼吸30/分钟，血压78/51mmHg，意识模糊，查体：全腹压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界消失。血常规检查：白细胞21×10/L；腹平片示膈下游离气体。通过抗感染和抗休克治疗，患者血压仍未稳定，拟给予激素治疗，首选（）
A:氢化可的松
B:甲泼尼龙
C:地塞米松
D:泼尼松
E:以上均可以

患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10⁹／L，血培养示金黄色葡萄球菌。此患者低氧血症的原因是（）
A:气道阻力增加
B:肺内分流
C:耗氧量增加
D:低通气
E:心搏出量下降

患者男性，86岁。因"胸闷、胸痛2小时"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联ST段抬高。患者目前诊断为（）
A:不稳定性心绞痛
B:急性左心衰竭
C:急性前壁心肌梗死
D:心房颤动
E:肺栓塞

男性，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压120/80mmHg，脉搏90/min。考虑引起急性肾衰竭的主要原因为哪种因素（）
A:肾前性
B:肾性
C:肾后性
D:以上三种都是
E:以上三种皆不是

新鲜血浆要（）内开始输注，一般在（）分钟内输注完毕。
A:立即；10
B:立即；20
C:30分钟；10
D:30分钟；20

患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K⁺4.8mmol／L，pH6.683，PaCO₂13.2mmHg，PaO₂138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO

1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，两肺遍布湿啰音，血压100～120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO₂88%～92%；血肌酐214mmol／L，乳酸15.0mmol／L，K⁺4.8mmol／L，pH7.25，PaCO₂23mmHg，PaO₂60mmHg，BE-15mmol／L，改善患者呼吸困难的措施是（）
A:储氧面罩给氧
B:BiPAP辅助通气
C:气管插管呼吸机辅助通气
D:维持CRRT
E:镇静

下列何项不宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术（）
A:胃食管反流或胃动力障碍
B:大量腹水患者
C:急性胰腺炎
D:高位肠瘘
E:胆、胰瘘

寒战、高热患者，合并下列情况之一，可以临床诊断血源性感染，不包括（）
A:有全身中毒症状而无明显感染病灶
B:必须血液培养分离出病原微生物
C:有入侵门户或迁徙病灶
D:收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg
E:有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释

临床上腹腔间室综合征最常见的病因为（）
A:大量液体复苏
B:腹水
C:急性胃扩张
D:腹部创伤和腹主动脉瘤破裂
E:肠梗阻

呋塞米治疗急性肺水肿时的常用剂量为（）
A:0.1～0.5mg/kg
B:1.0～1.5mg/kg
C:1.5～2.0mg/kg
D:2.0～2.5mg/kg
E:0.5～1.0mg/kg

寒战、发热不可能是（）
A:流行性脑脊髓膜炎
B:败血症
C:大叶性肺炎
D:感冒
E:急性胆囊炎

患者，女性，60岁。既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP160／100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示I、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查是（）
A:血白细胞总数及血沉
B:心室造影
C:放射性核素
D:心脏超声
E:冠状动脉造影

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