重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

膀胱过度膨胀且衰竭的患者第一次放尿超过（）
A:500ml
B:600ml
C:800ml
D:1000ml

患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。

第1题，共5个问题
(多选题)可采取的措施（）（提示：给予匀浆膳，每餐100ml，6／天，静脉推注。第5次推注前胃残余量300ml。）
A:增加残余量的监测次数
B:改为静脉营养
C:辅助胃动力药
D:降低匀浆膳浓度
E:暂时停止输注
F:头部抬高>30°
G:禁食2天

第2题，共5个问题
(多选题)根据患者当前情况，关于营养支持的观点正确的是（）
A:胃肠道具有一定功能
B:通过周围静脉补充氨基酸
C:可试用肠内营养
D:暂时不需要营养支持
E:肠鸣音恢复后使用肠内营养
F:使用中心静脉全合一营养
G:早期营养支持有助于改善临床结局

第3题，共5个问题
(多选题)此时，肠内营养支持可以（）（提示：经上述处理，4小时后再检查胃残余量50ml。）（）
A:重新开始使用
B:继续监测胃残余量至<10ml再使用
C:改为液体制剂
D:使用肠内营养输注泵
E:继续监测胃残余量
F:改为静脉营养
G:由低速度开始
H:逐渐增加速度

第4题，共5个问题
(单选题)经肠内营养支持，体重无减轻，清蛋白41.7g/L，现病程1个月，意识无好转，病情平稳，拟转往康复医院，适宜的营养途径（）（提示：经有效措施后，患者对肠内营养耐受良好，第5天肠内营养可以达到全量。）
A:经皮内镜下胃造口术（PEG）
B:内镜留置鼻肠管
C:手术空肠造口
D:管径小的鼻胃管
E:少量口服流质饮食
F:定期更换鼻胃管

第5题，共5个问题
(单选题)该患者术后情况满意，预计进行2周左右的肠内营养支持，适宜的营养支持途径为（）（提示：根据患者的胃肠道状况，计划给予肠内营养支持。）
A:经胃造口胃管喂养
B:鼻肠管
C:空肠造口
D:鼻胃管
E:少量口服流质饮食
F:经胃造口空肠喂养

患者，女性，22岁。1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是（）
A:脊柱结核
B:颅后窝肿瘤
C:颅内压增高
D:穿刺部位有感染
E:发热、脓毒症

年轻的ARDS患者，应采用（）
A:呼气末正压通气
B:高频通气
C:控制通气
D:持续气道正压通气
E:反比通气

急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是（）
A:距胸痛出现时间超过6小时
B:年龄超过70岁
C:有糖尿病史
D:颅内出血
E:高血压病史

护理危重病人时不必要的措施是（）
A:确保病人安全
B:密切观察病情变化
C:保持呼吸道通畅
D:按接触隔离原则处理

三腔二囊管压迫止血时，应向胃气囊充气（）
A:50~100ml
B:100~200ml
C:200-300ml
D:300~400ml

循环淤血期灌流的特点是（）
A:多灌少流，灌多于流
B:少灌少流，灌少于流
C:少灌多流，灌多于流
D:少灌少流，灌多于流
E:不灌不流

CT表现：肺下叶较大范围低密度区，无壁，病变区内血管纹理明显减少，诊断肺气肿，请分型（）
A:全小叶型
B:小叶中心型
C:小叶间隔旁型
D:瘢痕旁型
E:混合型

重症监护的评估要点的系统评估包括（）
A:呼吸系统
B:循环系统
C:神经系统
D:以上都是

急性肺水肿病人的表现为（）
A:呼吸可达30-40次/分以上，端坐呼吸
B:呼吸减慢，端坐呼吸
C:阵咳，先为干咳，后有大量白色或粉红色泡沫痰
D:心尖部可闻奔马律，但常被肺部水泡音掩盖
E:一般不出现紫绀

哪项指标增高可能反映肾灌注不足（）
A:尿渗透压
B:肌酐清除率
C:滤过钠分数
D:酚红排泄试验
E:肾衰竭指数

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。

第1题，共5个问题
(多选题)4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na⁺150mmol/L，K⁺3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）
A:5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
B:经胃管注入温开水500ml
C:20%白蛋白100ml静脉滴注
D:20%甘露醇125ml快速静脉滴注
E:呋塞米40mg静脉注入
F:10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
G:右下肢骨筋膜切开
H:使用高效碘消毒并湿敷右下肢

第2题，共5个问题
(多选题)在治疗过程中需要注意观察的有（）
A:电解质
B:右下肢肿胀情况
C:右下肢足背动脉波动
D:神志、瞳孔变化
E:尿量
F:血气分析
G:复查胸片
H:血糖
I:血酮体

第3题，共5个问题
(多选题)患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na⁺130mmol/L，Cl^-96mm01，L，K⁺4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10⁹／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）
A:2型糖尿病
B:糖尿病酮症酸中毒
C:糖尿病高渗性昏迷
D:脑干梗死
E:脑出血
F:右下肺炎
G:低血糖昏迷
H:横纹肌溶解症
I:低钠血症

第4题，共5个问题
(多选题)需要紧急进行的治疗措施是（）
A:0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
B:静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
C:5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
D:呋塞米20mg静脉推注
E:甘露醇125ml快速静脉滴注
F:20%白蛋白50ml静脉滴注
G:静脉使用二代头孢抗感染
H:5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

第5题，共5个问题
(多选题)首先需要进行的检查是（）
A:头颅CT
B:肌红蛋白、CK/CK-MB
C:血、尿、便常规
D:电解质、肝、肾功能
E:血糖
F:血酮体
G:胸片
H:心电图
I:血气分析

患者，男性，23岁。近3天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。最可能的诊断是（）
A:肝硬化并胃底静脉曲张出血
B:胃癌并出血
C:胃炎并出血
D:溃疡病并出血
E:胆石症并出血

放射性肠损伤（）
A:功能性小肠长度减少型
B:小肠实质广泛损伤型
C:小肠消化功能损伤型
D:小肠吸收功能损伤型
E:肠黏膜屏障功能障碍为主型

保持胸腔闭式引流管引流通畅的方法有：（）
A:术后应采取半卧位
B:鼓励患者咳嗽及深呼吸
C:防止引流管折叠，扭曲和受压
D:定时离心方向挤压胸腔闭式引流管，以免管腔被血块或脓块堵塞
E:严禁挤压胸腔闭式引流管，以免引流物逆流继发感染

患者男性，65岁，有慢性咳喘病史35年，多次查血气PaCO₂55～60mmHg。近日来因着凉后症状加重并出现意识不清，入院时发绀明显，呼吸浅慢，频率约6／分钟，听诊双肺呼吸音减弱，血气分析示PaCO₂96mmHg，PaO₂50mmHg，给予机械通气，其治疗目标是（）
A:使PaO₂恢复正常
B:使PaCO₂降至55～60mmHg
C:使PaCO₂恢复正常
D:使呼气阻力降至2.0cmH₂O（L·s）以下
E:使呼吸频率恢复至20～24/分钟

以下是重症型哮喘的临床表现，但除外（）
A:呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征
B:呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓
C:呼吸频率大于30/分钟
D:脉率>110/分钟、常有交替脉
E:脉率>120／分钟、常有奇脉

下列哪一种化学物质可引起瘫痪（）
A:硫酸钡
B:氯化钴
C:亚甲蓝（美蓝）
D:亚硝酸异戊酯
E:氯化钡

发生不可逆脑损害需血液循环停止时间是（）
A:20秒左右
B:2分钟左右
C:5分钟内
D:5～8分钟
E:10～13分钟

终止室上性心动过速发作，首选（）
A:腺苷
B:普罗帕酮
C:维拉帕米
D:胺碘酮
E:β受体阻滞药

降温持续根据病情决定，一般需要3-5天，严重者可能要1周以上。

口服葡萄糖耐量试验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是（）
A:空腹70～110mg／dl（3.9～6.1mmol／L）
B:服糖后30分钟＜190mg／dl（10.5mmol／L）
C:服糖后60分钟120～170mg／dl（6.7～9.5mmol／L）
D:服糖后120分钟≤160mg／dl（9.3mmol／L）
E:服糖后180分钟70～110mg／dl（3.9～6.1mmol／L）

下列关于SvO₂和ScvO₂的说法正确的是（）
A:SvO₂值要比ScvO₂高5%～15%
B:SvO₂在临床上更具有操作性
C:ScvO₂能反映组织的灌注状态，而SvO不能
D:两者代表的趋势是相同的
E:休克患者在血压上升早期ScvO₂就能恢复正常，而SvO₂可能滞后

患者输注少白红细胞悬液约1小时时，出现呼吸急促，大汗淋漓，寒战，腰背部剧痛，心前区压迫感，心率120/分钟，呼吸30/分钟，血压75/45mmHg，体温39.8℃。随即出现血红蛋白尿。最可能的临床诊断是（）
A:过敏反应
B:发热反应
C:循环超负荷
D:溶血反应
E:酸中毒

关于血管活性药物以下哪项说法不正确（）
A:多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素均可兴奋α、β受体
B:小剂量多巴胺有肾保护作用
C:去甲肾上腺素与多巴酚丁胺合用可改善感染性休克的组织灌注与氧输注
D:肾上腺素可推荐作为感染性休克的一线治疗药物
E:血管加压素可使用于心搏骤停抢救

重度肺动脉高压（）
A:静息状态下mPAP≥20mmHg
B:运动后mPAP（高原地区除外）≥30mmHg
C:mPAP>45mmHg
D:mPAP26～35mmHg
E:mPAP36～45mmHg

男性，23岁。因"户外训练后出现高热、晕厥1小时"入院。入院查体：皮肤干燥，弹性下降，心率120/分钟，查血钠155mmol/L，初步诊断为中暑。患者血钠增高的原因是（）
A:摄入过多
B:失水大于失钠
C:肾排钠减少
D:渗透压感受器不敏感
E:肾小管重吸收增加

下列关于静息能量消耗说法正确的是（）
A:危重患者静息能量消耗即为代谢能量消耗
B:即为基础能量消耗
C:不包含食物的特殊动力作用
D:测量时患者处于睡眠状态
E:进食后立即测量

气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列准备不正确的是（）
A:术前禁食4～6小时
B:常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测
C:术前常规静脉给予镇静
D:一般需仰卧位
E:调整吸入氧浓度至100%，一般不调整PEEP

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