出自:神经内科高级职称

男患、45岁，诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉，以后胸椎中下段棘突区疼痛、围绕躯干向任一侧放射，并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重；4天前出现便秘，下腹部与双下肢麻木；入院当日两下肢无力，几乎不能行路，同时有排尿困难。既往史无特殊。查体：双上肢肌力正常、两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动，双侧肱二、三腱反射（++），双侧膝反射（++++），双侧腹壁反射（-），脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛，中胸棘突明显叩痛，肋缘下痛觉减退，双侧Babinski征（+）。

第1题，共6个问题
(单选题)（假设信息）一般不引起具有胸节感觉障碍水平的截瘫的疾病（）
A:急性脊髓炎
B:脊髓硬脊膜外脓肿
C:胸椎间盘突出所致脊髓压迫症
D:脊柱外伤
E:转移癌所致脊髓压迫症

第2题，共6个问题
(单选题)从感觉、运动和反射异常的最高水平来考虑，其脊髓病损的水平（）
A:颈髓
B:胸髓
C:腰髓
D:骶髓
E:尾髓

第3题，共6个问题
(单选题)异常的检查所见，说明病变已侵犯（）
A:红核脊髓束和皮质脊髓束
B:脊髓丘脑束和网状脊髓束
C:皮质脊髓束和脊髓丘脑束
D:脊髓丘脑束和薄束
E:顶盖脊髓束和皮质脊髓束

第4题，共6个问题
(单选题)根据病史与检查，此患者最可能是（）
A:肌病
B:周围神经病
C:神经肌肉接点疾病
D:脊髓病
E:以上均不是

第5题，共6个问题
(单选题)此患者首先要做的辅助检查（）
A:腰椎穿刺
B:胸椎MRI
C:脊髓造影
D:肌电图
E:诱发电位

第6题，共6个问题
(单选题)膜椎穿刺和压颈试验（）
A:需要立即进行，目的是观察椎管有无梗阻
B:需要进行，目的是观察脑脊液蛋白有无增加
C:不应进行，穿刺后脊髓压迫症状有加重的危险性
D:应予进行，但只应使用22号细腰椎穿刺针
E:应予进行，放脑脊液不超过5ml
下列哪种疾病不宜单用A型肉毒素注射治疗（）
A:上运动神经元斜颈
B:扭转痉挛
C:眼睑痉挛
D:书写痉挛
E:口-下颌肌张力障碍
小舞蹈病下列哪项表述是不正确的（）
A:是风湿热在神经系统的表现
B:病理可有黑质、纹状体等部位可逆性炎性改变
C:儿童和青少年多见
D:即使不治疗也可自行缓解
E:治愈后不再复发
女性患者，56岁。近2个月内出现5次突然不能言语伴右侧肢体无力，每次持续6～15分钟。既往有严重神经官能症和头痛病史。现神经系统检查正常。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:癫痫小发作
B:偏瘫性偏头痛
C:C.短暂性脑缺血发作（TI
D:颈椎病
E:癔病发作

第2题，共2个问题
(单选题)比较有价值的辅助检查是（）
A:腰穿检查脑脊液
B:头颅X线平片
C:脑电图检查
D:经颅多普勒超声检查
E:心理检查

患者男，42岁。因“左侧肢体无力伴言语不清4h”就诊。1个月内有胃溃疡发作史。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）评分为10分。影像学检查结果见图25～图30。







第1题，共6个问题
(单选题)该患者首先应考虑的诊断为（）
A:超急性期脑梗死
B:急性期脑梗死
C:亚急性期脑梗死
D:慢性期脑梗死
E:静脉性梗死
F:缺氧缺血性脑病

第2题，共6个问题
(多选题)根据MR影像表现，若发病时行CT平扫，可能会出现的征象有（）
A:局部脑实质内低密度影
B:岛带征阳性
C:壳核低密度
D:脑皮质肿胀伴脑沟变浅
E:沿病变边缘的点状微出血
F:大脑中动脉条状高密度

第3题，共6个问题
(多选题)缺血半暗带的判别模型（Mismatch）是（）
A:MTT/DWI
B:TTP/DWI
C:CBF/DWI
D:CBF／CBV
E:CTA-SI／CTP
F:MTT/TTP

第4题，共6个问题
(单选题)对于该患者，当前最佳的治疗方式是（）
A:保守治疗
B:静脉溶栓治疗
C:动脉溶栓治疗
D:植入支架
E:绝对卧床休息
F:康复锻炼

第5题，共6个问题
(多选题)采取上述治疗方式的依据是（）
A:发病6h内
B:MR证实无出血灶
C:Mismatch阳性
D:1个月内有胃溃疡病史，容易出血
E:DWI上异常面积超过大脑中动脉分布区的1／3
F:本病为动脉受累

第6题，共6个问题
(单选题)一站式MR检查的序列中，用于显示微出血的序列是（）
A:TIWI
B:T2WI
C:DWI
D:MRA
E:SWI（或GRE.
F:PWI
多发性硬化急性发作可能最有效的治疗是（）
A:甲基泼尼松龙冲击疗法
B:大剂量泼尼松口服
C:β-干扰素治疗
D:大刘量免疫球蛋白
E:环孢霉素A
运动神经元病（ALS）较少出现（）
A:肌无力
B:肌萎缩
C:锥体束征
D:肌张力障碍
E:延髓麻痹
关于颈椎病下列哪项是错误的（）
A:是由于椎间盘退行性病变和椎体的骨质增生性病变，压迫颈神经根和（或）脊髓引起的临床综合征
B:严重者可导致四肢瘫
C:有颈痛和强迫头位
D:是臂丛神经痛最常见的原因
E:可有脊髓压迫症状
下列体征与脑桥中央髓鞘溶解症所致的闭锁综合征不符的是（）
A:四肢瘫
B:咀嚼无力，吞咽障碍
C:意识障碍
D:言语不能
E:眼球外展不能
不符合股外侧皮神经病的表现是（）
A:糖尿病、肥胖是可能的病因
B:股外侧部感觉异常及疼痛
C:膝腱反射亢进
D:慢性病程，预后良好
E:一侧受累
运动神经元病常需和下列疾病鉴别（）
A:脊髓肌萎缩症
B:颈椎病
C:脊髓空洞症
D:特发性震颤
E:良性肌束震颤
女性患者，50岁。近半年左手活动不灵，静止出现每秒4~6次的节律性颤动，随意运动时减轻，入睡后完全消失。此症状为（）
A:静止性震颤
B:舞蹈样动作
C:手足徐动症
D:扭转痉挛
E:意向性震颤
下列哪项不符合脊髓空洞症临床表现（）
A:传导束性感觉障碍
B:节段性分离性感觉障碍
C:肌无力，肌萎缩
D:缓慢进展
E:青壮年发病
三叉神经痛正确的治疗方法是（）
A:首选药物治疗
B:以止痛为目的
C:首选药物为卡马西平
D:也可选用苯妥英钠和氯硝安定
E:药物治疗无效时可采用神经阻滞或手术治疗
32岁女性，右侧偏瘫，Babinski征阳性，能遵嘱伸舌和活动左侧肢体，但不能谈话。其常见于以下哪个部位病损（）
A:左侧后顶叶
B:左侧额叶
C:左侧顶叶
D:左侧颞叶
E:脑干
以下关于视野缺损不正确的病变定位是（）
A:一侧视神经病变引起单眼全盲
B:一侧视束病变引起双颞侧偏盲
C:一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向偏盲、黄斑回避
D:颞叶后部病变引起双眼同向上象限盲
E:顶叶病变引起双眼同向下象限盲
关于DWI的应用，叙述正确的有（）
A:是超早期脑梗死的诊断方法
B:有助于缺血半暗带的检出
C:是颅内肿瘤的辅助诊断手段
D:可用于脑白质病的研究
E:可用于评估病变内的组织代谢情况
女性患者，36岁，以“右侧耳后痛2天，口角向左歪斜1天”为主诉来诊。查体：面部感觉正常，无眼震，四肢肌力正常。最可能伴有的体征（）
A:右侧眼睑闭合不能
B:左侧眼睑闭合不能
C:左侧眼球外展受限
D:右眼球外展受限
E:两眼向右凝视障碍
男性，20岁。反复发作性四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，伴大小便失禁2年。脑电图示有电波发放。下列哪种说法不正确（）.
A:应立即开始治疗
B:用药从小剂量开始
C:用药后定期检查肝、肾功能
D:开始先单独应用一种药物治疗
E:大剂量联合用药
神经核是指（）
A:神经元树突的集合
B:神经元胞体在中枢的集合
C:神经元胞体在周围的集合
D:神经元轴突的集合
E:神经元胞体与树突的集合
治疗癫痫药物的正确服用方法是（）
A:根据药物的半衰期来决定服药的次数
B:晚上1次服用
C:清晨1次服用
D:每天服用3次
E:根据癫痫发作的频率来决定服药的次数
女性患者，68岁，自觉左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左侧下肢肌力4级，左侧膝、踝反射亢进，左侧T10有一痛觉过敏带；右侧T12水平以下痛、温觉减退，左侧Babinski征阳性。第7胸椎棘突轻度压痛。腰椎穿刺椎管梗阻。诊断考虑为（）
A:胸椎结核
B:脊髓蛛网膜炎
C:髓外硬膜内肿瘤
D:髓内肿瘤
E:髓外硬膜外肿瘤
四叠体综合征引起的双眼上视不能属于（）眼肌麻痹。
A:周围性
B:核性
C:核上性
D:核间性
E:中枢性
女，27岁，发作性右半侧头痛5年，每遇劳累后易发作，有时伴呕吐，休息后2～3h缓解，每年发作1～3次。近1个月来发作时出现复视。体检：除动眼神经麻痹外，余神经系统检查（-）。

第1题，共3个问题
(单选题)以下哪种治疗对该患者无效（）
A:对乙酰氨基酚
B:麦角胺
C:阿司匹林
D:氟哌啶醇
E:舒马普坦

第2题，共3个问题
(单选题)有助于鉴别诊断的辅助检查是（）
A:心电图
B:脑脊液检查
C:头颅CT、DSA
D:肌电图
E:脑干诱发电位

第3题，共3个问题
(单选题)该病首先考虑的诊断为（）
A:脑肿瘤
B:头痛型癫儿
C:眼肌麻痹型偏头痛
D:无先兆的偏头痛
E:紧张性头痛
脑性瘫痪的诊断主要根据（）
A:基因检查
B:家族史
C:影像学检查
D:血液检查
E:临床表现
TIA发作每次持续时间（）
A:数秒钟
B:数分钟
C:数分钟至1h
D:数小时
E:1～24h
男性，10岁。走路缓慢，易跌伴肌肉萎缩5年就诊。体检：鸭步，见Gower现象，肌肉萎缩显著，腓肠肌饱满，肌力普遍减退，家族中其兄、舅有类似疾病史。

第1题，共4个问题
(单选题)具有确诊价值的检查为（）
A:赢电解质
B:肌肉活检
C:血清肌酶测定
D:染色体检查
E:肌电图

第2题，共4个问题
(单选题)若该病例检出X染色体短臂上XP21-XP223序列的基因有缺陷，则诊断为（）
A:Duchenne型
B:Becker型
C:肢带型
D:面-肩-肱型
E:远端型

第3题，共4个问题
(单选题)该患儿最可能的诊断为（）
A:多发性肌炎
B:肌营养不良
C:脊髓灰质炎
D:重症肌无力全身型
E:重症肌无力肌萎缩型

第4题，共4个问题
(单选题)该病人实验室检查中可发现（）
A:低钾偏低
B:血清GOT、LDH、CPK增高
C:EKG发现P-R间期缩短，U波出现
D:新斯的明试验（+）
E:肌电图示神经源性改变
多发性神经病是四肢远端对称性感觉障碍，自主神经功能障碍是下列哪项神经元瘫痪的临床综合征（）
A:感觉神经元
B:单神经元
C:下运动神经元
D:上运动神经元
E:混合神经元
21岁男大学生，白天参加运动会长跑比赛，晚饱餐后入睡，翌日晨起四肢瘫痪，查血清钾降低，心电图出现U波，ST段下移。可能的诊断是（）
A:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
B:脊髓出血
C:低钾型周期性瘫痪
D:急性脊髓炎
E:癔病性瘫痪
脑卒中患者体检发现右眼球外展位、不能内收并上下视困难，左侧肢体肌力2度，腱反射左侧（++），右侧（++），左倾Babinski征阳性。诊断为（）
A:Benedit综合征
B:Millard-Gubler综合征
C:Locked-in综合征
D:Wallenberg综合征
E:Weber综合征
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