出自:普通外科主治医师

患者，男性，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查：脓细胞满视野，蛋白（++）。B超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。最有助于确诊的辅助检查是（）
A:尿路平片
B:MRA
C:IVP及尿结核杆菌检查
D:多普勒超声仪
E:MRI
膈下脓肿的临床表现不包括（）
A:持续发热
B:呃逆
C:脓肿部位间歇性刺痛
D:局部皮肤凹陷性水肿
E:患侧胸部下方呼吸音减弱或消失
对上消化道大出血病因的描述错误的是（）
A:10%～15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史
B:肝内胆道出血可没有感染病史
C:门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂
D:体重进行性减轻提示消化道出血可能是恶性肿瘤
E:出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史
符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床表现的是（）
A:上腹疼痛伴乏力、腹胀，体重下降。反复黑便、呕血。左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，大便潜血试验阳性
B:突发呕血伴头晕，呕血量约2000ml，有血凝块。脾肋下可扪及，叩出移动性浊音，门静脉直径15mm
C:反复上腹剑突下疼痛伴反酸，口服雷尼替丁有效。突发恶心、呕吐，呕吐物初始为咖啡色样物，后为暗红色血液，解黑便
D:右上腹撞击伤后2周突发上腹部剧烈绞痛，随后呕血、便血，伴有休克、贫血
E:颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml
胃肠道择期手术后，REE增加大幅度约为（）
A:10%
B:25kcal/（kg·D.
C:20%～40%不等
D:高分解代谢
E:50%～100%
患者，男性，62岁。痰中带血3个月。既往无结核病史。胸部CT检查提示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。查体：左锁骨上淋巴结肿大。首先应采取的处理是（）
A:化疗
B:手术
C:左锁骨上淋巴结活检
D:观察2个月后复查胸片
E:放疗
行贲门周围血管离断术，断流的完整性与彻底性在于离断（）
A:胃后静脉
B:膈下静脉
C:胃冠状静脉
D:胃右静脉
E:高位食管支或异位高位食管支
急性腹膜炎病人最佳的体位是（）
A:半卧位
B:蜷曲位
C:侧卧位
D:头高足低位
E:俯卧位
患者，男性，36岁。反复上腹痛伴反酸4年，呕血、解柏油样大便2小时。面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏每分钟130次，血压70/55mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)引起出血的原因最可能是（）
A:胃癌
B:门脉高压症，食管胃底静脉曲张
C:消化性溃疡
D:胆囊炎
E:应激性溃疡

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，首选的检查是（）
A:纤维胃镜
B:钡剂
C:选择性腹腔动脉造影
D:腹部B超检查
E:腹部平片

第3题，共3个问题
(单选题)对该患者应行的治疗是（）
A:补液、输血、应用止血药
B:胃肠减压、胃管内注药、冰盐水洗胃
C:积极抗休克治疗、并准备急诊手术
D:抗休克治疗、观察病情变化
E:胃镜下局部止血治疗
下列手术方式中，属于无张力疝修补的是（）
A:Halsted法
B:Ferguson法
C:McVay法
D:利用人工合成材料进行的疝修补术
E:Bassini法
脑复苏时，脑循环血量应保持正常的百分比为多少可以明显减少脑组织发生不可逆损伤的可能性（）
A:25%
B:30%
C:15%
D:12%
E:8%
患者，男性，66岁。因粘连性肠梗阻行剖腹探查术，术中解除粘连带后见肠管血供良好。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛。最可能的原因是（）
A:感染性休克
B:失血性休克
C:肠缺血坏死
D:术后再次粘连梗阻
E:肠系膜动脉血栓形成
符合胃、十二指肠溃疡出血临床特点的是（）
A:突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便
B:突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血、黑便
C:上腹痛伴乏力，食欲减退，进行性消瘦，呕吐咖啡色或暗红色血
D:突发呕血，量较多，有血凝块，黑便伴头晕
E:开颅手术后突然自胃管内流出暗红色血性液体
去甲肾上腺素抗休克的主要作用及用途是（）
A:兴奋α受体为主，对β受体作用较弱。用于心脏停搏后的复苏、过敏性休克等
B:兴奋血管平滑肌和间接兴奋α受体与较弱的兴奋β受体作用。对休克并发尿闭及心功能不全、心搏骤停复苏具有较好疗效
C:兴奋β受体作用，低浓度兴奋α受体。用于各种类型休克，对伴有肾功能不全、心输出量降低、外周血管阻力增高并已补足血容量的患者更有价值
D:对心肌的正性肌力作用较多巴胺强。用于休克并心、肾功能不全及感染性休克者
E:兴奋α肾上腺受体，对β受体无作用。用于神经源性休克、过敏性及感染性休克以及外周阻力降低而动脉压过低者
患者，男性，35岁。酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷。脉搏每分钟132次，血压80/60mmHg。尿少，口渴，过度换气。下列监测措施中，不需要的是（）
A:末梢循环情况
B:神志状态
C:毛细血管充盈时间
D:头部CT检查
E:血压、脉搏、尿量
关于表皮样囊肿的说法正确的是（）
A:表皮乳头样结构的上皮增生所致
B:腹肌外伤后修复性纤维增生所致
C:为正常脂肪样组织的瘤状物
D:属于高度恶性肿瘤的是
E:外伤后表皮进入皮下生长所致
患者男性，38岁，因上腹部被强力挤压6小时就诊，上腹部持续性疼痛，并向右肩部放射，伴有恶心，呕吐2次。体格检查：体温38.8℃上腹部明显压痛、肌紧张，反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣减弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9×109／L，中性粒细胞0.89。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断首选的检查是（）
A:生化检查
B:电子胃镜检查
C:腹腔穿刺液淀粉酶测定
D:尿淀粉酶测定
E:血淀粉酶测定

第2题，共3个问题
(单选题)以下脏器最可能合并损伤的是（）
A:肾脏
B:小肠
C:降结肠
D:十二指肠
E:脾脏

第3题，共3个问题
(单选题)该病人手术治疗后腹腔引流管应维持（）
A:1～3天
B:3～5天
C:5～7天
D:8～10天
E:11～13天
病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大，应考虑的疾病为（）
A:乳腺纤维瘤
B:乳腺癌
C:乳腺囊性增生病
D:乳腺乳头状瘤
E:乳腺增生症
下列胆道出血的紧急处理，错误的是（）
A:结扎肝总动脉
B:治疗的重点是抗感染和止血
C:反复发生大出血者进行超选择性肝动脉造影，同时进行栓塞治疗
D:确定肝内局限性病变的性质和部位后施行肝叶切除术
E:非手术治疗为主
长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为（）
A:低渗性缺水
B:等渗性缺水
C:高渗性缺水
D:低钾血症
E:高钾血症
符合胃癌出血临床表现的是（）
A:上腹疼痛伴乏力、腹胀，体重下降。反复黑便、呕血。左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，大便潜血试验阳性
B:突发呕血伴头晕，呕血量约2000ml，有血凝块。脾肋下可扪及，叩出移动性浊音，门静脉直径15mm
C:反复上腹剑突下疼痛伴反酸，口服雷尼替丁有效。突发恶心、呕吐，呕吐物初始为咖啡色样物，后为暗红色血液，解黑便
D:右上腹撞击伤后2周突发上腹部剧烈绞痛，随后呕血、便血，伴有休克、贫血
E:颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml
低位小肠梗阻（）
A:呕吐早而频，腹胀不明显
B:呕吐频繁，继而完全性停止排气排便
C:呕吐可有可无，有多次少量排气排便
D:呕吐晚而次数少，腹胀明显
E:既不呕吐.也无腹胀
患者，男性，35岁。酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷。脉搏每分钟132次，血压80/60mmHg。尿少，口渴，过度换气。下列治疗原则中正确的是（）
A:立即剖腹探查止血
B:先快速补液，待血压正常时手术
C:快速补液、输血，止血，不手术
D:先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术
E:积极抗休克治疗，同时迅速手术
McMurray征见于（）
A:肩关节脱位
B:髋关节脱位
C:椎间盘突出
D:膝关节半月板损伤
E:桡骨远端骨折
患者，男性，70岁。绞窄性肠梗阻2天，体温骤升至40℃，伴畏寒、寒战，血压95/76mmHg。诊断考虑（）
A:感染性休克
B:神经源性休克
C:心源性休克
D:损伤性休克
E:失血性休克
小肠穿孔时可伴（）
A:血清淀粉酶升高
B:肩部放射痛
C:AB两者均是
D:AB两者均不是
E:血清淀粉酶升高，右上腹部或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散
男性，30岁，十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏120次／分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的（）
A:10%
B:10%～20%
C:20%～40%
D:>40%
E:以上都不对
患者，女性，55岁。急性胰腺炎治疗2周后体温仍在39℃。查体：左上腹部压痛，扪及一包块、触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×109／L。诊断考虑（）
A:急性胰腺炎迁延不愈
B:急性胰腺炎并发脓肿
C:急性胰腺炎并发假性囊肿
D:急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E:急性胰腺炎合并腹腔脓肿
患者，男性，45岁。股骨瘤术后放疗中。高热3日，体温38.7～39.2℃，厌食并呕吐，尿少色深，尿比重>1.030，血压90/60mmHg，动脉血气结果pH为7.28，PaO2为73mmHg，PaCO2为45mmHg，血钾3.2mmol/L，血钠142mmol/L，BE为-7.5mmol/L，HCO为17mmol/L。 调整其体液代谢失衡，应首先（）
A:大量口服氯化钾
B:快速输注5%碳酸氢钠500ml
C:积极扩容，见尿补钾
D:静脉滴注血管收缩药，提升血压
E:静脉推注呋塞米（速尿），保证尿量
受颈动脉瘤压迫而出现Horner综合征（）
A:颅内
B:50岁以上
C:交感神经
D:臂丛
E:锁骨下动脉瘤
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