出自:重症医学高级职称

非特异性尿路感染的病因不包括（）
A:机体抵抗力低下
B:妇女尿道的解剖距离阴道及肛门近
C:月经和性生活
D:憋尿
E:以上都是
患者男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。入院测心率180次∕分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是（）。
A:同步直流电复律
B:永久起搏器置入
C:食管电极超速抑制
D:射频消融术
E:外科迷路手术
关于胰腺炎的Ranson评分系统中不包括的项目是（）
A:Ranson评分系统是针对胰腺炎患者发病48h内病情评估
B:Ranson评分系统是针对重症胰腺炎的评分系统
C:Ranson评分系统因为包括腹部CT的影像学改变使得该评分系统更准确
D:Ranson评分系统不包括患者以往的健康状况
E:Ranson评分系统中包括对发病年龄阶段的评分
引起蛛网膜下隙出血的最常见原因是（）。
A:颅脑损伤
B:高血压
C:脑血管畸形
D:脑动脉瘤破裂
E:抗凝治疗
诊断低钠血症指血清钠少于（）。
A:115mmol∕L
B:120mmol∕L
C:125mmol∕L
D:130mmol∕L
E:140mmol∕L

患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因"全身黄染伴乏力5天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT1357U／L，AST2357U／L。



第1题，共3个问题
(单选题)该患者肝功能损害的病因最可能是（）
A:病毒性肝炎
B:中毒
C:血吸虫
D:胆石症
E:妊娠脂肪肝

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最不可能出现（）
A:低血糖症
B:低蛋白血症
C:低钠血症
D:低体温
E:低钾血症

第3题，共3个问题
(单选题)对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是（）
A:总胆红素
B:丙氨酸转氨酶
C:白蛋白
D:凝血酶原时间
E:乳酸脱氢酶
患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年余，加重伴下肢水肿1周”来诊。既往有高血压病史10余年。查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇发绀，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿，白细胞9.3×10/L，中性粒细胞0.78。

第1题，共3个问题
(多选题)患者入院后应常规进行的检查是（）。
A:心电图
B:胸部X线片
C:肺功能测定
D:动脉血气分析
E:血生化检查
F:超声心动图

第2题，共3个问题
(多选题)目前应该进行的治疗是（提示患者出现意识障碍，血气分析：动脉血氧分压51mmHg，动脉血二氧化碳分压89mmHg，动脉血氧饱和度78%；胸部X线片：肺部感染。）（）。
A:注意休息
B:控制血压
C:机械通气
D:抗感染
E:化痰
F:利尿

第3题，共3个问题
(多选题)该患者目前可能的诊断是（）。
A:支气管哮喘
B:急性左侧心力衰竭
C:慢性阻塞性肺疾病
D:支气管扩张
E:高血压
F:右心功能不全
患者女，65岁，剖腹探查、右半结肠切除术后，需要给予营养支持，以下考虑正确的有（）。
A:肠内营养尝试失败72小时后再考虑接受肠外营养
B:延迟的肠内营养导致留住重症监护病房时间延长
C:闻及肠鸣音后即可开始肠道喂养
D:肠外营养增加患者感染性并发症
E:肠外营养容易达到早期营养供给目标
主动脉瘤在形态学上可分为（）。
A:梭形动脉瘤
B:囊形动脉瘤
C:夹层动脉瘤
D:胸主动脉瘤
E:腹主动脉瘤
患者男性，35岁，肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约3000ml，输浓缩红细胞6U，血浆600ml，代血浆1500ml，晶体液3550ml，尿量约1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb64g∕L，PLT25×109∕L，PT16.7秒，TT9.5秒，FIB0.67g∕L，D－二聚体阴性，该患者术后出血最可能的原因是（）。
A:腹腔活动性出血
B:DIC
C:稀释性凝血功能障碍
D:肝功能损伤致凝血因子减少
E:肝衰竭
女性，29岁，下腹剧痛伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，2天前曾到某中医门诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛、下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾病。查体：体温36℃，脉搏102/分钟，血压80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娠（±），血红蛋白90g/L，白细胞10.8×109/L，血小板145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。该病导致的出血属于（）
A:低血容量性休克
B:梗阻性休克
C:心源性休克
D:感染性休克
E:创伤性休克
妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是（）。
A:胎盘早剥
B:妊娠合并子宫颈息肉
C:前置胎盘
D:子宫破裂
E:DIC
关于多系统器官衰竭（MSOF）的概念，下列哪项的错误的？（）
A:MSOF是疾病过程中序贯地或同时辛勤劳动发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍
B:MSOF常见的全身性损伤害因素是低血容量和感染毒血症
C:MSOF的病死率并不随着功能衰竭的器官数量增多而增高
D:急救治疗时应注意避免诱发或加重重要器官的功能障碍
E:器官衰竭并感染时，防治感染是预防MSOF的重要措施
患者女性，36岁，既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志蒙眬，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol∕L，结合胆红素275μmol∕L，ALT1357U∕L，AST2357U∕L。该患者肝功能损害的病因最可能是（）。
A:病毒性肝炎
B:中毒
C:血吸虫
D:胆石症
E:妊娠脂肪肝
胸外心脏按压正确操作时，动脉压可达（）。
A:80～100mmHg
B:70～80mmHg
C:40～60mmHg
D:100mmHg以上
E:60～70mmHg
患者男，34岁，因“进食鱼籽后1天出现恶心、呕吐、呕血”来诊。患者尿少，24小时尿量仅50ml。既往体健，无肝肾病史，未到过疫区，无鼠类接触史。实验室检查：天门冬氨酸氨基转移酶1630U/L，丙氨酸氨基转移酶2050U/L，血肌酐720μmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)5天后患者出现呼吸困难，肺部CT示双肺间质性改变，面罩吸氧15L/min时，动脉血氧分压60mmHg（1mmHg=0.133kPa），立即行气管插管，机械通气。以下治疗错误的是（）。
A:小潮气量通气“允许性高碳酸血症”
B:早期肺复张治疗
C:C.大潮气量支持，平台压可超过40cmHO2（1cmHO2=0.098kP
D:俯卧位通气
E:吸入纯氧

第2题，共3个问题
(单选题)患者的诊断考虑为（）。
A:应激性溃疡
B:急性肝衰竭
C:急性肾衰竭
D:肝硬化失代偿
E:多脏器功能障碍综合征

第3题，共3个问题
(单选题)患者目前的治疗不需要（）。
A:肾替代治疗（CRRT）
B:肠内营养
C:保肝治疗
D:补液
E:预防感染
患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125／分钟，体温：36.8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。

第1题，共5个问题
(单选题)该患者应属何种休克（）
A:心源性休克
B:梗阻性休克
C:分布性休克
D:感染性休克
E:低血容量性休克

第2题，共5个问题
(单选题)送院前急救现场体检时该患者处于休克的哪一阶段（）
A:休克初期
B:休克中期
C:休克晚期
D:微循环淤滞期
E:微循环衰竭期

第3题，共5个问题
(单选题)此阶段微循环变化的特点是什么（）
A:大量真毛细血管关闭
B:动静脉吻合支开放
C:毛细血管前阻力上升>毛细血管后阻力上升
D:少灌少流，灌多于流
E:微循环异常是不可逆的

第4题，共5个问题
(单选题)该患者出血量估计约为（）
A:总血量的5%以上
B:总血量的8%以上
C:总血量的10%以上
D:总血量的15%以上
E:总血量的20%以上

第5题，共5个问题
(单选题)请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则（）
A:止血、纠正酸中毒
B:补充血容量（需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许）
C:合理应用血管活性药物（休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物）
D:防治细胞损伤、防治器官衰竭，营养支持等
E:以上说法均正确
男性，41岁，因车祸致左颞顶叶广泛脑挫裂伤、右颞顶硬脑膜外血肿，行"双侧开颅去骨瓣减压术"，术后病人持续深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，阵发去脑强直，予人工冬眠亚低温治疗。与人工冬眠亚低温治疗密切相关的并发症是（）
A:低血压
B:心律失常
C:凝血功能障碍
D:肺部感染
E:以上都是
恶心、呕吐的最常见原因是（）。
A:颅内高压
B:麻醉反应
C:术后腹胀
D:肠梗阻
E:低血钾
下列哪一项是气肿型阻塞性肺气肿的临床表现（）。
A:多见于青年
B:有紫绀
C:气促明显，多是持续性
D:桶状胸不明显
E:呼吸音正常
理化因素所致疾病的诊断原则除外（）。
A:病因
B:靶部位
C:剂量与效应关系
D:流行病学调查分析
E:侵害的途径与方法
CRRT的优势，哪项不正确（）
A:能够非常接近地模拟天然肾脏的功能
B:血液动力学稳定
C:具有持续、缓慢、稳定的特点，对血浆渗透压和有效循环血量影响小
D:CRRT就是单纯代替肾脏，单纯的从循环中清除有害物质
男性，50岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过600ml，并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏106次／分，血压14.7／12.8kPa（110／96mmHg）。考虑病人已发生（）。
A:大出血，但尚无休克
B:重度休克
C:中度休克
D:轻度休克（休克代偿期）
E:虚脱
患者男性，81岁。因"发热、腹痛2天"入院。入院诊断为急性胃肠炎。查血气分析示pH7.20，氧消耗指数为300ml/（分钟·m2）。氧消耗指数的正常值（）
A:115～165ml/（分钟·m2）
B:300～450ml/（分钟·m2）
C:550～650ml/（分钟·m2）
D:650～800ml/（分钟·m2）
E:800～1000ml/（分钟·m2）
热痉挛的发病机制是（）。
A:缺钙
B:周围血管扩张，循环血量不足
C:体内热量蓄积，体温升高
D:大量出汗使水、盐丢失过多
E:散热障碍
胸部外伤早期剖胸探查的指征
A:进行性血胸 
B:主支气管断裂 
C:严重肺挫伤 
D:膈肌破裂
电流对人体最大的打击是导致（）。
A:严重心律失常
B:高钾血症
C:肌肉坏死
D:溶血
E:创面感染
有关严重感染的说法下面正确的是
A:严重感染是全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压 
B:感染休克是严重感染的一种特殊类型 
C:混合静脉血氧饱和度(SvO2)是严重感染和感染性休克复苏的重要监测指标之一 
D:动态监测血乳酸及乳酸清除率的变化对严重感染和感染性休克无意义 
造口袋底盘与造口粘膜之间保持空隙多少毫米（）
A:1毫米
B:1-2毫米
C:1.5-2.5毫米
D:3毫米
关于“中枢性尿崩症”，叙述正确的是（）。
A:抗利尿激素分泌和释放不足，导致高渗性尿崩
B:抗利尿激素分泌和释放增多，导致高渗性尿崩
C:抗利尿激素分泌减少，导致低渗性尿崩
D:抗利尿激素释放增多，导致低渗性尿崩
E:抗利尿激素分泌不稳定，肾反应异常
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