出自:神经外科学高级职称

颅骨骨折的手术适应证有()
A:大面积的骨折片陷入颅腔深度超过1cm者,或大面积凹陷致使颅腔狭窄者
B:因骨折片压迫或损伤脑功能区,引起局灶或全身的神经功能障碍,如偏瘫、癫痫等
C:发生于大静脉窦处的凹陷性骨折,已引起神经体征或颅内压增高
D:静脉窦区凹陷性骨折,无脑受压症及静脉回流障碍
E:非功能区的轻度凹陷性骨折
核磁检查结果回报:右侧额顶可见不甚规则的稍长T及稍长T信号病灶,其部分边缘可见稍短T1及稍短T2信号灶,局部脑沟仍存在,增强后可见脑回状强化,中线结构居中

第1题,共2个问题
(单选题)正确的治疗为()。
A:抗生素控制感染
B:肿瘤切除
C:开颅探查、活检
D:脱水、止血等对症治疗
E:扩张脑血管治疗

第2题,共2个问题
(单选题)首先考虑诊断()。
A:脑梗死
B:胶质瘤
C:高血压脑出血
D:脑膜瘤
E:脑囊肿
治疗颅内肿瘤,手术切除原则是________。
男,18岁,头痛、视力减退、无力3个月,体检:精神萎靡,双侧视神经乳头边界清,色苍白,第二性征发育差,头颅X线摄片发现蝶鞍扩大,鞍上部可见化斑,最可能是诊断是( )
A:垂体瘤
B:结节脑膜瘤
C:少突胶质瘤
D:松果体区肿瘤
E:颅咽管瘤
生殖细胞瘤全中枢放疗的绝对适应证是()
A:MR或CT已证实肿瘤发生颅内播散种植
B:CSF检查发现肿瘤细胞
C:MR或CT已证实肿瘤发生脊髓播散种植
D:MR或CT已证实肿瘤发生颅内和脊髓播散种植
E:CSF检查发现蛋白升高
CCF治疗的目的是()
A:保护视力
B:消除颅内杂音
C:防止脑梗死
D:防止鼻出血
E:使突出的眼球回缩
女性,45岁,头部外伤3小时,伤后立即昏迷,查中度昏迷,右瞳散大,光反射消失,左侧肢体肌张力增高,病理反射(+)左顶枕部有直径4cm头皮下血肿,头颅CT示右额颞部高密度新月影像。 最重要的治疗措施是( )
A:冬眠疗法
B:气管切开
C:脱水疗法
D:止血,抗感染
E:血肿清除术
患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:体温37.6℃,心率82次/分,呼吸19次/分,血压20/13kPa(150/98mmHg)。格拉斯哥昏迷指数评分11分,躁动。双侧瞳孔等大、等圆,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和血肿,右额部有一长4.0cm的头皮裂伤。四肢可活动,右侧巴宾斯基征(±)。 该患者出现上述情况时应给予的处理措施有()
A:继续观察,行保守治疗
B:立即开颅探查,清除颅内血肿
C:立即快速静脉滴注甘露醇
D:复查颅脑CT
E:行颅脑MRI检查
F:静脉注射呋塞米20~40mg
G:鼻导管吸氧
对颅内压增高进行代偿的最主要因素是()。
A:脑组织移位
B:脑血流减少
C:脑脊液动力学改变
D:颅腔容量增加
E:颅骨密度改度
目前通用的颅咽管瘤分型的主要依据是()
A:肿瘤累及的解剖部位
B:肿瘤与鞍区重要结构间的形态学关系
C:肿瘤是否合并钙化
D:年龄
E:肿瘤大小
患者男,50岁。持续性腹痛,腹胀,呕吐,无肛门排气排便2天入院。查体:体温37.6℃,脉搏116次/分,呼吸28次/分,血压85/60mmHg。痛苦面容,精神萎靡,少气懒言,表情淡漠。皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查:Hb63g/L,血清钠130mmol/L,钾3mmol/L,COCP19mmol/L。

第1题,共2个问题
(单选题)根据患者病情,临床诊断可除外()。
A:急性机械性肠梗阻伴中毒性休克
B:贫血
C:低渗性缺水、低钾血症
D:呼吸性酸中毒
E:代谢性酸中毒

第2题,共2个问题
(单选题)目前的治疗措施中,首要的是()。
A:输血
B:纠正体液代谢失调
C:全身应用抗生素
D:急诊手术,解除肠梗阻
E:抗休克,补充血容量
早期癫痫的发生率一般为()
A:5%
B:8%
C:10%
D:15%
E:17%

患者女性,20岁,因“突发背痛伴四肢无力1日余”入院。入院后颈髓MRI示:C水平见脊髓内出血,髓内及髓外异常增粗的血管流空影。



第1题,共3个问题
(单选题)该患者行DSA检查时可以不进行(超)选择性造影的血管是()
A:肋间动脉
B:椎动脉
C:甲状颈干
D:肋颈干
E:腰动脉

第2题,共3个问题
(单选题)脊髓血管畸形常见的临床表现不包括()
A:神经根性疼痛
B:进行性神经根和脊髓功能障碍
C:急性出血
D:急性缺血
E:合并其他畸形

第3题,共3个问题
(单选题)脊髓血管畸形常见的临床表现不包括()
A:神经根性疼痛
B:进行性神经根和脊髓功能障碍
C:急性出血
D:急性缺血
E:合并其他畸形
根据(见图)所示,颅底陷入症与扁平颅底最大的区别是()
A:前者常合并小脑扁桃体下疝畸形,后者可有颈项粗短
B:前者会出现颅内压增高,后者小脑功能障碍
C:前者有神经和延髓压迫症状,后者没有
D:前者脑功能障碍,后者没有
E:以上均不对

患者女性,31岁,既往体健,主因间断头痛2年,发现鞍区病变1个月入院,神经系统无明显的阳性体征,颅脑CT显示鞍区占位,等密度,无钙化。



第1题,共3个问题
(单选题)患者入院后,应完善的检查中不重要的是()
A:垂体MR平扫+强化
B:视力和视野检查
C:垂体功能检查
D:腹部B超
E:甲状腺功能

第2题,共3个问题
(单选题)该患者需要鉴别诊断的疾病除外()
A:Rathke囊肿
B:垂体腺瘤
C:空蝶鞍
D:颅咽管瘤
E:脑膜瘤

第3题,共3个问题
(单选题)该患者需要鉴别诊断的疾病除外()
A:Rathke囊肿
B:垂体腺瘤
C:空蝶鞍
D:颅咽管瘤
E:脑膜瘤

患者男性,9岁。因“15天前出现发作性剧烈头痛,伴恶心、呕吐”来诊。查体:意识清楚,言语较缓慢,双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常,右上肢肌张力较低,双手指鼻不准,行走蹒跚步态,足距扩大,身前倾。影像学考虑小脑蚓部占位,髓母细胞瘤可能性大。拟行手术治疗。



第1题,共3个问题
(多选题)关于手术,叙述正确的是()
A:枕下后正中开颅
B:打开枕骨大孔后缘
C:小脑蚓部横行切开
D:阻断一侧小脑后下动脉不会引起明显并发症
E:即使肿瘤侵入4脑室底,也要争取全切肿瘤
F:术中至少要打通脑脊液通路
G:必要时可行Torkildson分流术

第2题,共3个问题
(多选题)提示:术后8天伤口拆线,第二天发现伤口有清亮液体搏动性流出。伤口出现脑脊液漏的原因可能是()
A:儿童头皮较薄
B:肌层及皮下缝合不严密
C:伤口拆线过早
D:患者营养较差
E:可能仍存在颅内压增高
F:遗传
G:基因突变

第3题,共3个问题
(多选题)提示:多次缝合伤口,仍有脑脊液渗漏。下一步应首先采取的措施有()
A:应用抗菌素,预防感染
B:伤口内注入生物蛋白胶
C:腰大池外引流
D:营养支持
E:应用脱水药物
F:局部加压包扎
G:再次手术修补

患者男性,30岁,因“视力下降2个月”来诊。入院诊断:鞍区占位,垂体腺瘤可能性大。于全身麻醉下行内镜经鼻垂体瘤切除术。术后第2天鼻腔不断有无色清凉液体流出。



第1题,共3个问题
(多选题)需要做的下一步检查包括()
A:颅脑MRI
B:颅脑CT
C:取鼻腔流出液化验
D:D.颅脑数字减影血管造影(DS
E:腰椎穿刺化验脑脊液
F:F.颅脑磁共振血管造影(MR

第2题,共3个问题
(多选题)如鼻腔流出液提示为脑脊液,下一步处理措施包括()
A:密切观察,卧床
B:卧床,腰椎穿刺置管引流
C:使用抗生素
D:开颅显微镜下修补
E:内镜经鼻修补
F:脑室-腹腔分流手术

第3题,共3个问题
(多选题)术后处理措施包括()
A:卧床
B:腰椎穿刺置管引流
C:使用抗生素
D:密切观察鼻腔渗液
E:使用脱水药物
F:使用扩血管药物
患者男性,25岁,因“突发头痛、呕吐、意识不清1小时”入院。既往身体健康,无高血压病史。查体:意识昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)8分,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏。CT提示右侧额叶出血,量约40ml,中线结构左移。 最需要进一步检查的项目是()
A:CTA
B:MRA
C:DSA
D:MRI
E:PET-CT
以下对脊髓的描述正确的是( )
A:脊髓灰质中骶段有副交感神经低级中枢
B:颈段脊髓灰质可含侧柱
C:背侧面有深的后正中沟
D:中央管和第三脑室直接相通
E:上自枕骨大孔平面
垂体Rathke囊肿最常见的临床表现是()
A:头痛、脑疝、视功能障碍
B:头痛、垂体内分泌功能障碍、脑疝
C:头痛、垂体内分泌功能障碍、体温调节异常
D:头痛、垂体内分泌功能障碍、视功能障碍
E:脑疝、体温调节异常、视功能障碍
形成脑疝的根本条件的选项是()
A:颅内肿瘤
B:颅脑损伤
C:剧烈头痛,频繁呕吐
D:腰椎穿刺放脑脊液
E:颅内各分腔压力分布不均衡
患者男,35岁。因急性阑尾炎拟行手术治疗。患者同时患有急性间隙性血卟啉病。

第1题,共4个问题
(单选题)巴比妥类药物可增加卟吩胆色素原,这是由于()。
A:细胞色素P450的诱导作用
B:抑制呼吸
C:对神经组织的毒性作用
D:增加血红蛋白的形成
E:以上都是

第2题,共4个问题
(单选题)本病使用下列哪种药物可能是安全的()。
A:吗啡
B:维库溴铵
C:丙泊酚
D:丁哌卡因
E:以上都是

第3题,共4个问题
(单选题)血卟啉病已明确的不安全麻醉药物有()。
A:依托咪酯
B:诱导用巴比妥类
C:安氟烷
D:罗哌卡因
E:以上都是

第4题,共4个问题
(单选题)血卟啉病的原发性缺陷是缺乏()。
A:维生素B12
B:维生素A和维生素D
C:尿卟啉原合成酶
D:2,3-二磷酸甘油酶
E:卟吩胆色素原
关于星形细胞瘤的描述错误的是()。
A:实性者无明显边界
B:主要位于灰质内
C:可分为纤维型、原浆型、肥胖细胞型
D:肿瘤多呈浸润性生长
E:可不限于一个脑叶
颅内压调节主要依靠( )
A:颅内静脉血被排挤到颅外
B:部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜
C:脑血管收缩
D:脑脊液量的增减
E:脑血管舒张
患者女性,13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1周,查体:体温39%,神清,颈强直,右侧肢体肌力4级,肌张力高,心前区可闻杂音。初步考虑诊断为()。
A:脑膜炎
B:偏头痛
C:脑肿瘤
D:脑脓肿
E:脑出血
以下对小脑幕切迹疝的临床表现描述正确的是( )
A:意识障碍,呼吸急促
B:意识丧失,同侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪
C:同侧瞳孔缩小,对侧肢体肌张力下降,腱反射消失
D:同侧瞳孔扩大,同侧肢体肌张力升高,腱反射亢进
E:血压升高,心率加快
女性,67岁,主因头痛,右半肢体麻木,乏力3个月,入院查体,神清,血压正常,右面部感觉减退,右侧肢体不完全性偏瘫,右侧巴氏征阳性,胸片示右肺第二肋间可见阴影。 降低患者颅内压的最佳措施为()
A:腰穿放液
B:脱水
C:过度换气
D:去骨片减压
E:开颅病灶切除

患者女性,31岁。既往体健,因“车祸致头外伤3小时”来诊。查体:血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率130次/分,血氧饱和度(SpO2)95%,刺痛睁眼、谵语、刺痛肢体可定位。右侧额、顶、枕部头皮裂伤,长约5cm,可见活动性出血。左侧瞳孔直径5mm,直接对光反射(-),间接对光反射(+);右侧瞳孔直径3mm,直接对光反射(+),间接对光反射(-)。左眼睑肿胀伴血瘀斑,双耳外耳道可见不凝血流出。右侧胸壁压痛,右肺呼吸音低,胸部挤压征(+),腹软,骨盆分离试验(+),四肢可动,未见明显畸形,双侧巴宾斯基征(-)。



第1题,共3个问题
(单选题)患者到达急诊室后,应补充了解的病史中不重要的是()
A:患者车祸时的位置、状态等特征
B:患者伤后意识变化过程
C:患者及家庭的经济状况
D:患者伤前是否服用药物、大量饮酒
E:患者是否有药物过敏史

第2题,共3个问题
(单选题)在急诊室需优先进行的治疗措施是()
A:吸氧,静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压
B:吸氧,立即行CT检查,多学科会诊
C:伤口缝合止血,迅速建立静脉通道,纠正低血压状态
D:静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压,伤口缝合止血
E:立即行CT检查,做好急诊手术准备

第3题,共3个问题
(单选题)首选的神经系统辅助检查方法是()
A:头、颈CT平扫
B:头、颈MRI
C:头、颈X线片
D:头、颈超声多普勒检查
E:头、颈CT增强检查
一中年男性腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作。劳累后、咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验(+)。X线片:L4~5椎间盘变窄。可诊断为()。
A:急性腰扭伤
B:第3腰椎横突综合征
C:腰椎椎管狭窄症
D:腰间盘突出症
E:梨状肌综合征
椎管内肿瘤最常见的发病部位为()
A:颈段
B:胸段
C:腰段
D:骶段
E:尾段