出自:消化内科学高级职称

女性35岁，进食肉饼炖蛋后上腹疼痛3小时就诊，伴恶心呕吐，疼痛呈持续性，刀割样。化验血WBC14×109/L，N0.82%，血清淀粉酶200u（Somogyi），疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最为有意义（）。
A:急诊胃镜
B:胆系B超检查
C:腹部X线透视
D:立即复查血清淀粉酶
E:5小时后复查血清淀粉酶
胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑（　）
十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑（　）
球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛，药物治疗无效，最应考虑（　）
A:胃溃疡癌变
B:溃疡穿孔
C:幽门梗阻
D:慢性穿透
E:上消化道出血
分泌促胃液素的主要部位是（）。
A:小肠上部
B:胃窦部
C:胃底部
D:回肠
E:结肠
在鉴别胃溃疡和胃癌中，下列哪些有利于后者的诊断（）。
A:胃镜下见溃疡形态不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘结节状隆起
B:上腹痛失去节律性，药物治疗无效
C:X线检查示胃小弯龛影约1.5cm大小
D:MAO为0，粪便隐血试验呈持续阳性
E:抑酸治疗后，溃疡缩小或部分愈合
轻中型溃疡性结肠炎治疗的首选药物为（　）
A:抗生素
B:嗜酸杆菌解剂
C:免疫抑制剂
D:SASP
E:泼尼松
急性重症胆管炎
女性，36岁。近3个月胸骨后烧灼样不适与反酸，伴有吞咽困难。临床考虑为胃食管反流病，下列哪些辅助检查最具有诊断价值（）。
A:胃镜检查
B:食管吞钡X线检查
C:24小时食管pH监测
D:超声内镜
E:食管测压
下述哪些是消化性溃疡的手术适应证（）。
A:急性穿孔
B:大出血内科治疗无效
C:内科治疗无效的顽固性溃疡
D:水肿性幽门梗阻
E:胃溃疡疑有癌变
判断胃酸缺乏，最可靠的指标是（　）
A:最大酸排量(MAO)=0
B:空腹胃液中无游离盐酸
C:空腹胃液pH≥7.0
D:基础酸排量(BAO)=0
E:呕吐物无酸
男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤（+）。

第1题，共5个问题
(单选题)下列哪项化验是肝性昏迷的诊断有较重要的意义（）。
A:低血钾
B:ALT上升
C:血氨上升
D:血直接胆红素上升
E:BUN及Cr升高

第2题，共5个问题
(单选题)临床诊断为肝性脑病属于（）。
A:一期
B:二期
C:三期
D:四期
E:间隙期

第3题，共5个问题
(单选题)以下哪项是肝性脑病的常见诱因（）。
A:高蛋白饮食
B:便秘或腹泻
C:感染
D:消化道出血
E:以上都是

第4题，共5个问题
(单选题)在肝性昏迷的治疗中下列哪项急救措施是不合适的（）。
A:纠正水电解质平衡失调
B:谷氨酸钾.谷氨酸钠静脉滴注
C:尽快利尿，消除腹水
D:口服新霉素
E:支链氨基酸口服或静注

第5题，共5个问题
(单选题)在降低血氨措施方面哪项是错误的（）。
A:谷氨酸钠静脉滴注
B:精氨酸静脉滴注
C:口服乳果糖
D:口服氨基糖苷类抗生素
E:肥皂水清洁灌肠
关于肝硬化并发自发性腹膜炎的治疗哪项是错误的（　）
A:自发性腹膜炎常在呼吸道或肠道感染后发生
B:细菌主要为革兰阴性杆菌
C:宜2～3种抗生素联合应用
D:抗生素选择可根据治疗反应及细菌培养给予调整
E:抗生素应用不宜超过1周，否则加重肝功能损害
结核性腹.膜炎腹痛部位及特点为（）。
A:盆腔部位向骶部放射痛
B:间歇性上腹部钝痛或隐痛
C:左上腹痛，伴有肠系膜反射痛
D:持续性隐痛、钝痛，部位多在脐周或全腹
E:发作性钝痛或窜痛，部位不定
女，40岁，腹泻3个月，粪便量多，含大量脂肪及泡沫，奇臭，应考虑为（）。
A:慢性萎缩性胃炎
B:慢性胰腺炎
C:慢性细菌性痢疾
D:甲状腺功能亢进
E:肠易激综合征
下列哪些因素与食管癌发病有关（　）
A:亚硝酸盐
B:饮食刺激
C:营养因素
D:遗传因素
E:人乳头状病毒
肝硬化并发自发性腹膜炎，应首先采取的措施是（）。
A:积极治疗原发病
B:早期、足量联合应用抗菌素
C:加强支持疗法输白蛋白
D:利尿、止痛对症处理
E:按腹水细菌培养结果选用抗菌素
男性，45岁，3个月来持续上腹隐痛，食欲不佳来诊。以往无胃病史，大便外观黄色，隐血试验时阴时阳。体检：上腹部有压痛，无包块，肝脾未及，做下列哪项检查对确诊最有帮助（）。
A:B型超声波检查
B:胃酸测定
C:胃镜检查
D:血清胃泌素测定
E:腹部CT检查
急诊胃镜检查要求在出血后多少时间内做（　）
A:6～12小时
B:12～18小时
C:18～24小时
D:24～48小时
E:48～72小时
口服乳果糖治疗肝性脑病的机制是（　）
A:分解为乳糖、果糖，NH3
B:乳果糖呈酸性，增加氨排出
C:乳果糖与NH3结合
D:促进胃肠运动，排毒增加
E:抑制肠菌生长的形成和吸收
男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。 经检查发现：病人食管静脉轻度曲张，无明显红斑征，十二指肠球部后壁有2cm溃疡，周边明显充血水肿，底部厚苔渗血。立即采取的抢救措施是（　）
A:静脉注射法莫替丁
B:静脉注射止血药
C:食管静脉硬化剂治疗
D:立即配血、输血
E:三腔二囊管压迫止血
食管癌的组织学分类中，最常见的是（　）
A:腺癌
B:梭状细胞癌
C:髓样癌
D:燕麦细胞癌
E:鳞状细胞癌
男，50岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血300ml，既往患冠心病，下列治疗哪项是错误的（　）
A:三腔二囊管压迫
B:6-氨基已酸静脉滴注
C:垂体后叶素静脉滴注
D:凝血酶口服
E:去甲基肾上腺素胃管滴注
关于胆色素胆结石，下列说法正确的是（　）
A:组成成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色
B:形状大小不一，质松软，易碎
C:一般多发，松软不成形的结石形似泥沙，称泥沙样结石
D:质硬的黑色素结石常发生在胆囊内，不属于胆色素结石
E:B超检查可发现胆色素结石
患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。

第1题，共4个问题
(多选题)下一步应为患者做哪些检查及化验（）。
A:立位腹平片
B:血、尿常规及淀粉酶
C:上消化道造影
D:腹部超声
E:肛诊
F:肺CTG胃镜

第2题，共4个问题
(单选题)入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85／50mmHg，心率：115次／分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步治疗原则是（）。
A:纠正休克状态
B:纠正休克同时继续抗炎保守治疗
C:手术
D:纠正休克同时手术治疗
E:继续抗炎保守治疗
F:在抗炎抗休克的同时行手术治疗

第3题，共4个问题
(多选题)患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为（）。
A:急性阑尾炎
B:幽门梗阻
C:急性出血坏死性胰腺炎
D:消化性溃疡穿孔
E:肾或输尿管结石
F:泛发性腹膜炎

第4题，共4个问题
(多选题)请问目前该患者可能的诊断有（）。
A:急性阑尾炎
B:急性出血坏死性胰腺炎
C:胆囊炎穿孔
D:消化性溃疡穿孔
E:肾或输尿管结石
F:消化性溃疡出血
女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0cm×0.8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是（　）
A:内镜下切除
B:手术治疗
C:介入动脉化疗
D:内镜下局部化疗
E:免疫治疗
肝硬化最常见的死亡原因是（　）
A:原发性肝癌
B:自发性腹膜炎
C:肝性昏迷
D:肝肾综合征
E:上消化道出血
患者男，37岁。主诉：腹泻1年，伴腹胀1月余。排粪3～4次/d，糊状，无脓血、黏液及食物残渣。起病后体重下降10kg，食欲、食量无变化，但进食油腻食物症状加重。查体主要阳性发现：消瘦，腹部膨隆，全腹有轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.5×109/L，中性粒细胞75%；尿常规正常；粪常规及隐血均阴性；血生化示转氨酶正常，胆红素正常，总蛋白52g/L，清蛋白28g/L，肌酐和尿素氮正常。 对症治疗方面最可能有效的是（）。
A:MCT饮食
B:限水、限盐
C:静脉输注清蛋白
D:应用利尿剂
E:应用止泻剂
男性，60岁。上腹隐痛半年就诊。胃镜检查见胃窦部小弯侧3cm×2cm溃疡，边缘隆起，质硬易出血，中央凹陷有厚苔，胃窦蠕动少，最可能的诊断是（）。
A:胃溃疡
B:胃溃疡合并真菌感染
C:胃癌
D:胃淋巴瘤
E:胃平滑肌肉瘤
下述哪项是肝硬化的典型病理改变
A:纤维组织增生
B:肝细胞变性坏死
C:不同程度的炎性细胞浸润
D:再生结节及假小叶形成
E:呈小管样结构的新生细胞
患者，男性，40岁，HBsAg（+）30年，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+）。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断下列哪项检查最无价值（）。
A:腹部B超检查
B:腹部CT检查
C:腹部MRI检查
D:X线肝血管造影
E:血白细胞计数及分类

第2题，共4个问题
(单选题)提示：AFP400ug／L，CT，B超均（-）提问：应如何诊断原发性肝癌，排除活动性肝病（）。
A:ALT同步升降持续一个月
B:ALT同步升降持续二个月
C:ALT正常，AFP>200us／L，持续一个月
D:ALT正常，AFP>200ug／L，持续8周
E:ALT正常，AFP>200ug／L，持续8个月

第3题，共4个问题
(多选题)提示：数月后，患者行B超检查，发现肝右叶多个肿物，一小时前突然出现剧烈腹痛，心悸，大汗，继而昏迷。提问：可能发生了什么情况（）。
A:自发性腹膜炎
B:肝癌破裂
C:失血性休克
D:门脉血栓形成
E:消化性溃疡

第4题，共4个问题
(单选题)治疗效果最佳方法是（）。
A:手术治疗
B:放射治疗
C:化学抗癌药物治疗
D:生物和免疫治疗
E:中医治疗
血吸血虫病性肝硬化是属于（　）
A:小结节性肝硬化
B:大结节性肝硬化
C:混合结节性肝硬化
D:再生结节不明显性肝硬化
E:坏死后性肝硬化
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