出自:消化内科学高级职称

试述病毒性肝炎的诊断依据。
患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。

第1题，共1个问题
(多选题)需要考虑的诊断是（）。
A:急性胃肠炎
B:急性阑尾炎
C:急性胰腺炎
D:急性胆囊炎
E:消化性溃疡
女，70岁，发现乙型肝炎10年，3年前CT诊断为肝硬化，CT检查见图，最可能的诊断是（　）
A:肝癌
B:肝硬化、肝血管瘤
C:肝硬化、门脉瘤样扩张
D:肝门脉畸形
E:肝转移瘤、门脉扩张
对发热、腹痛、血性腹腔积液的患者，应考虑（）。
A:肠穿孔
B:肠梗阻
C:结核性腹膜炎
D:胰源性腹腔积液
E:急性胆囊炎
男性患者，酒宴后出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，可能是（）。
A:胰腺炎
B:脾破裂
C:病毒性肝炎
D:结核型腹膜炎
E:细菌性痢疾
十二指肠黏膜不包含的细胞（）。
A:S细胞
B:I细胞
C:K细胞
D:G细胞
E:EC细胞
男，70岁，既望体健，晨练后突发左下腹痛1天余，肛门停止排便，排气，无呕吐，有便秘史，查体：明显腹胀，左下腹为主，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。该病例最可能的诊断是（）。
A:乙状结肠扭转
B:肠套叠
C:小肠扭转
D:结肠肿瘤
E:肠系膜血管栓塞

男，33岁，反复腹痛10年，表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热。体检发现右下腹包块。



第1题，共4个问题
(单选题)该患者的诊断应首先考虑（　）
A:溃疡性结肠炎
B:结肠癌
C:Crohn病
D:肠梗阻
E:肠穿孔

第2题，共4个问题
(单选题)为与肠结核相鉴别，下列哪项依据最有意义（　）
A:血沉加快
B:粪便隐血试验阳性
C:X线检查见“跳跃征”
D:患者既往有肺结核史
E:病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿

第3题，共4个问题
(单选题)本病最常见的并发症是（　）
A:肠梗阻
B:腹腔脓肿
C:肠穿孔
D:中毒性结肠扩张
E:癌变

第4题，共4个问题
(单选题)以下哪项检查最有诊断价值（　）
A:血白细胞计数
B:血沉
C:结肠镜回盲部活检
D:大便隐血试验
E:大便细菌培养
肝细胞癌的组织学特点是（　）
A:形成腺腔
B:肿瘤细胞弥漫散在
C:与肝细胞相似的癌细胞形成团块，其间为血窦
D:形成巨细胞
E:分泌胆汁
何谓Cushing溃疡?
患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。

第1题，共6个问题
(单选题)下列临时治疗措施最合理的是（）。
A:禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果
B:留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，阿托品1mg，肌内注射
C:禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，奥美拉唑20mg，静脉滴注
D:禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次/d
E:禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，胃复安10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射

第2题，共6个问题
(单选题)下列检查最合理的是（）。
A:血、尿、粪常规，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶
B:血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖
C:血常规，粪隐血，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶，心电图
D:血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图
E:血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT

第3题，共6个问题
(单选题)对患者的诊断及治疗措施是（）。（提示：距患者急性腹痛24h，患者T38.7℃，P100次/min，R18次/min，Bp105/60mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC18.5×109/L，血淀粉酶正常。）
A:胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
B:急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
C:急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
D:急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
E:胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南

第4题，共6个问题
(单选题)应该采取的措施是（）。
A:禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP
B:禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT
C:禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP
D:补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT
E:补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶

第5题，共6个问题
(单选题)应采取的治疗措施是（）。
A:EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10d后腹腔镜切除胆囊
B:转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
C:亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D:左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
E:头孢类抗生素，EST

第6题，共6个问题
(多选题)需要考虑的诊断是（）。
A:急性胃肠炎
B:急性阑尾炎
C:急性胰腺炎
D:急性胆囊炎
E:消化性溃疡
下列哪项与胃酸分泌无关（）。
A:乙酰胆碱
B:胃泌素
C:肾上腺素
D:胰岛素
E:组织胺
女性，16岁。昨晚餐吃剩饭一碗与排骨一块，当夜中上腹有阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐就诊。无发热。体检：上腹部有压痛，肠鸣音较活跃，白细胞总数、分类及大便常规检查正常，最可能的诊断是（）。
A:急性胰腺炎
B:急性单纯性胃炎
C:胃溃疡
D:胆囊炎
E:胃神经官能症
重症急性胆管炎(又称急性梗阻性化脓性胆管炎)最有效的治疗是下列的哪一项（　）
A:胆道减压引流
B:抗生素治疗
C:保肝治疗
D:抗休克治疗
E:激素治疗
男，60岁，饱餐后2小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐两次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压100／70mmHg，体温38℃，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留观输液6小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断（）。
A:胃镜
B:血清脂肪酶测定
C:腹部透视
D:心电图
E:复查血尿淀粉酶
肝硬化并发自发性腹膜炎，其常见的致病菌是（）。
A:链球菌
B:金黄色葡萄球菌
C:幽门螺杆菌
D:大肠杆菌
E:肠球菌
上消化道大出血最常见的病因为（　）
A:食管贲门撕伤
B:消化性溃疡
C:急性糜烂出血性胃炎
D:食管胃底静脉曲张破裂出血
E:胃癌
临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是（　）
A:右上腹持续性剧痛
B:Murphy氏征阳性
C:胆囊区压痛
D:黄疸
E:白细胞计数增高
肝性脑病Ⅰ～Ⅱ期患者开始数日应限制蛋白质在（）。
A:10g／日之内
B:30g／日之内
C:40g／日之内
D:50g／日之内
E:20g／日之内
下列关于食管癌病因的描述，哪项是错误的（　）
A:亚硝胺是公认的化学致癌物
B:食管癌与病毒感染无关
C:真菌与亚硝胺协同致癌
D:食管癌与食管的慢性刺激有关
E:食管癌常表现家族聚集现像
男，45岁，右上腹疼痛伴黄疸、发热1个月。查：血清胆红素239.4μmol/L.GPT44U/L，AKP22U/L(布氏)，尿胆原阴性，AFP500ng/ml，HBsAg(+)。B型超声波检查肝内胆管明显扩大，胆囊与胆总管未显示。该患者最可能是（　）
A:胆总管癌伴乙型病毒肝炎
B:胰头癌与乙型病毒肝炎并存
C:乙型病毒肝炎与胆道结石并存
D:慢性胆囊炎与乙型病毒肝炎并存
E:乙型病毒肝炎及原发性肝癌
女性患者，42岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是（　）
A:定期内镜随访检查
B:预防性手术治疗
C:胃液分析
D:定期X线钡餐检查
E:定期血清癌胚抗原检查
男性，40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的哪期（）。
A:四期
B:三期
C:二期
D:一期
E:0期
肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1：128），最可能的诊断是（）。
A:肝炎后肝硬化
B:原发性胆汁性肝硬化
C:酒精性肝硬化
D:血吸虫性肝硬化
E:血色病所致肝硬化
下列哪项不是减少胰腺外分泌的措施（）。
A:禁食及胃肠减压
B:抑肽酶的应用
C:胰高血糖素
D:H2受体拮抗剂
E:抗胆碱药
女性，40岁，有慢性乙型肝炎30余年，1年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者2年前闭经，婚后一直未孕

第1题，共2个问题
(单选题)患者的闭经，不孕，可能由于（）。
A:雄激素过多
B:雌激素过少
C:肾上腺皮质激素过少
D:孕激素过多
E:雌激素过多

第2题，共2个问题
(单选题)查体：腹部明显膨隆，用什么物理诊断方法区别其为腹水或卵巢肿瘤（）。
A:腹围测定
B:移动性浊音
C:波动感
D:比较叩诊浊音、鼓音的部位
E:触诊
巨大溃疡
肝硬化患者出现下列情况，哪项不应怀疑癌变（　）
A:短期出现肝脏迅速增大
B:持续性肝区疼痛
C:无其他原因可解释的发热
D:腹水由漏出液转为渗出液
E:虽经积极治疗而病情迅速恶化
女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常

第1题，共3个问题
(单选题)对上述诊断最有帮助的检查是（）。
A:食管pH监测
B:胸部CT
C:胃镜检查
D:食管动力检查
E:食管滴酸实验

第2题，共3个问题
(单选题)治疗最有效的药物为（）。
A:PPI
B:H2受体拮抗剂
C:胃黏膜保护剂
D:促动力剂
E:抗酸剂

第3题，共3个问题
(单选题)诊断首先考虑（）。
A:食管癌
B:反流性食管炎
C:食管贲门失弛缓症
D:食管裂孔疝
E:硬皮病
男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪种治疗措施最恰当（）。
A:抗结核治疗
B:SASP
C:肾上腺皮质激素
D:抗生素
E:手术

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，下列哪项检查最重要（）。
A:胸部X线检查
B:结肠镜
C:全消化道造影
D:PPD试验
E:腹平片

第3题，共3个问题
(单选题)如患者消化道造影显示回盲部激惹征像，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是（）。
A:慢性阑尾炎
B:克罗恩病
C:肠结核
D:小肠淋巴瘤
E:盲肠癌
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