重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

患者，女性，65岁。有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg／d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多

第1题，共3个问题
(单选题)下一步辅助检查最有意义的是（）
A:复查胸部CT
B:支气管镜
C:痰、血培养加药敏实验
D:血常规
E:血沉、CRP

第2题，共3个问题
(单选题)咳嗽加重，病原菌最有可能的是（）
A:葡萄球菌
B:真菌
C:支原体
D:肺炎球菌
E:衣原体

第3题，共3个问题
(单选题)治疗措施最合适的是（）
A:头孢哌酮舒巴坦钠加量
B:头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察
C:加用莫西沙星（拜复乐）联合抗感染
D:加用氟康唑
E:加用万古霉素

男性，32岁，因"肝硬化失代偿、上消化道出血"行肝移植术，术后为加强监护入我科。入科后患者神志烦躁，血压97/60mmHg，腹腔引流管引流液约400ml/小时，尿量偏少，下列哪项指标提示可能存在肾灌注不足（）
A:内生肌酐清除率
B:24小时尿蛋白定量
C:尿比重
D:肾小管重吸收试验
E:尿微球蛋白定量

治疗休克时，除积极祛除病因外，还应（）
A:尽快恢复有效循环血量
B:改善心脏功能
C:纠正微循环障碍
D:恢复正常代谢
E:预防并发症

真毛细血管不具备下列哪项特点（）
A:管壁很薄
B:管壁的通透性大
C:血流缓慢
D:管壁内皮细胞有吞饮功能
E:周期性收缩和舒张

缺氧对机体的影响不包括下列哪项（）
A:心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加
B:缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒
C:缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应
D:缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿
E:缺氧可引起黄疸和消化道出血

哌拉西林（）
A:对G⁺、G^-球菌、螺旋体等有效
B:对G⁺、G^-球菌，特别是对G杆菌有效
C:特别对铜绿假单胞菌有效
D:抗菌作用强，对厌氧菌有效
E:耐酸、耐酶、对耐药金葡萄球菌有效

患儿，男，4岁。因发热、咽痛诊断为急性扁桃体炎，青霉素皮试为阳性，应选用（）
A:青霉素V
B:氨苄西林
C:红霉素
D:阿莫西林
E:头孢唑林

患者男性，84岁。因胸闷、气促5天入院。有高血压、慢性支气管炎病史。患者入院诊断为休克待查。现患者出现血压低，给予补液、血管活性药物后效果差，中心静脉压20mmHg。

第1题，共4个问题
(多选题)可采取哪些治疗措施（）（提示：患者经输注生理盐水后测中心静脉压20mmHg，测肺动脉楔压示36mmHg。患者血压高，出现明显呼吸困难，双下肺可闻及湿性啰音。）
A:停止输液
B:利尿
C:强心
D:扩血管
E:抗感染治疗
F:补充营养
G:进行冠状动脉造影术

第2题，共4个问题
(单选题)患者目前需进行明确血容量情况，需进行下列哪些监测（）
A:血压监测
B:继续中心静脉压监测
C:肺动脉压监测
D:肺动脉楔压
E:心排血量
F:心率

第3题，共4个问题
(多选题)患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（）（提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。）
A:不需进行预防
B:使用肝素生理盐水持续冲洗导管
C:测肺动脉楔压时间不得超过30秒
D:气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波
E:置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置
F:使用液体充盈气囊
G:气囊在未充气时向前推进导管
H:抗感染治疗

第4题，共4个问题
(多选题)测肺动脉楔压示6mmHg，下列处理哪些措施是正确的（）
A:进行利尿
B:给予生理盐水静脉滴注
C:给予清蛋白静脉滴注
D:给予输注硝酸甘油
E:给予硝普钠静脉泵入
F:加大血管活性药

导管法监测颅内压把导管置于（）
A:硬膜下
B:硬膜外
C:脑实质
D:蛛网膜下腔
E:脑室

患者男性，40岁，某印染厂工人，在无任何防护条件下抢修苯胺泄露的管道3小时后，出现头晕、乏力、恶心、频繁呕吐而入院。查体：意识清，口唇、耳郭、颜面明显发绀。入院查高铁血红蛋白含量为10%，赫恩滋小体含量为30%，考虑诊断为急性苯胺中毒，可诊断为（）
A:接触反应
B:轻度中毒
C:中度中毒
D:重度中毒
E:极重度中毒

溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感（）
A:加速性室性自主心律
B:房性心动过速
C:室性期前收缩
D:房室传导阻滞
E:心室纤颤

当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（）
A:1%
B:5%
C:8%
D:10%
E:15%

全脑停循环后的血流灌注分为3个阶段为（）
A:无血流灌注期、脑充血期、低灌注期
B:昏迷期、脑充血期、低灌注期
C:无血流灌注期、昏睡期、昏迷期
D:嗜睡期、昏睡期、昏迷期
E:昏迷期、脑充血期、脑死亡期

CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量。

男性，72岁。因"反复头晕1个月"入院，无冠心病、糖尿病、高血压病史。入院血压110/60mmHg。血压动态心电图示窦性心动过缓，最慢心室率28/分钟，P-R间期为0.28秒。目前首选治疗（）。
A:静脉注射呼吸兴奋药
B:静脉注射毛花苷C
C:胸腔闭式引流
D:同步电复律
E:不用处理进行观察

脑脊液漏病人应采取（）
A:仰卧头高位
B:俯卧位
C:侧卧位
D:头低脚高位
E:截石位

Allen试验阳性标准为松开尺动脉多少时间手掌颜色未转红（）
A:3秒
B:3分钟
C:5秒
D:15秒
E:5分钟

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO₂50mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO

34mmol／L。根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C:慢性呼吸性酸中毒
D:慢性呼吸性碱中毒
E:代谢性碱中毒
F:代谢性酸中毒

患者，女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是（）
A:血容量增多
B:血液黏稠度增加
C:肺脏前列腺素E生成增多
D:肺微小动脉血栓形成
E:肺小动脉炎性变

患者，男性，54岁，既往体健。因“全身黄染半年，加重1个月”入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol／L，ALT3218U／L，PT76秒，Alb2.1g／L，最适合患者目前治疗的是（）
A:使用肝细胞生长因子（HGF.
B:输血浆
C:输白蛋白
D:人工肝
E:中药

细胞外液的渗透压与下列那种离子浓度相关（）
A:钾
B:钠
C:氯
D:钙
E:碳酸氢钠

食管癌CT检查的主要目的是（）
A:明确病理分型
B:了解恶性程度
C:明确诊断
D:观察病灶对周围组织、器官侵犯情况
E:鉴别诊断

肌钙蛋白T的危急值范围是（）
A:>0.1ug/ml
B:>1.0ug/ml
C:>1.1ug/ml
D:>1.15ug/m

造成病人反流和误吸危险的肠内营养管是：（）
A:鼻胃管
B:空肠营养管
C:鼻空肠管
D:以上都是

肌酐绝对值升高为原值的1.5倍，或GFR下降>25%，尿量<0.5ml/（kg·小时）超过6小时（）
A:危险
B:损伤
C:衰竭
D:完全丧失
E:终末期

肺动脉漂浮导管技术时引起肺动脉破裂并发症最主要原因是（）
A:不可避免
B:导管位置过深或气囊偏心
C:出现心律失常
D:血栓形成及栓塞
E:导管打结

产妇，第1胎，孕38周，双胎，第1胎儿臀位脐带脱垂，行臀位牵引娩出，第2胎儿头位娩出，产后20分钟突然阴道出血300ml。该产妇最及时的处理是（）
A:观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出
B:牵引脐带，按压宫底，迫使胎盘娩出
C:手剥胎盘
D:检查软产道
E:输液，静脉注射麦角新碱

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