重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（）。
A:选择性腹腔动脉造影
B:内窥镜检查
C:X线钡餐检查
D:胃黏膜活检
E:核素检查

患者女，10岁，因“反复头痛1周，1小时前出现抽搐”来诊。患者抽搐时伴双眼上视，呼之不应，持续5分钟左右自行停止，3分钟后再次出现类似症状，间歇期仍呼之不应。查体：体温39℃，心率120次/分，意识障碍，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体Ⅱ度大，无脓性分泌物，心、肺、腹未见异常，四肢强直，肌张力高，病理征（-）。

第1题，共3个问题
(单选题)关于治疗，叙述错误的是（）。
A:吸氧，保持呼吸道高通畅，防止误吸
B:肌内注射地西泮止痉
C:维持水、电解质平衡
D:物理降温或药物降温
E:选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染

第2题，共3个问题
(单选题)排除颅内感染最有价值的检查是（）。
A:血常规
B:脑脊液培养+常规
C:颅脑CT
D:脑电图
E:血生化检查

第3题，共3个问题
(单选题)治疗后病情好转，需要随访的是（）。
A:1周后查脑脊液，排除颅内感染
B:热退2周后查脑电图，排除癫痫
C:1周后行颅脑CT检查，排除脑损伤
D:复查血生化，排除低钙血症
E:行外周血涂片检查

男，78岁，体重60kg。全胃切除术后6d，出现大量肠液自腹腔引流管流出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4／min。

第1题，共2个问题
(单选题)如患者发热，体温38℃，每天应给予的热卡是（）。
A:800kcal
B:1500kcal
C:2200kcal
D:2900kcal
E:3600kcal

第2题，共2个问题
(单选题)首选治疗措施是（）。
A:急诊手术
B:全胃肠外营养液
C:要素饮食
D:普通饮食
E:输白蛋白

患者男，55岁，因“阵发性胸痛1个月，加重1天”来诊。患者每次胸痛持续约20分钟，此次30分钟未缓解，门诊查心肌肌钙蛋白I（TnI）0.6ng/ml，心电图（ECG）：V1~V6导联ST段的弓背向上抬高。入院后胸痛缓解，查体：体温36℃，脉搏55次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，出汗，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率55次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。心电图：ST段回落，V1~V6导联T波倒置。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者的诊断是（）。
A:急性前壁、前侧壁心肌梗死
B:变异型心绞痛
C:稳定型心绞痛
D:心肌梗死后心绞痛
E:病毒性心肌炎

第2题，共2个问题
(单选题)该患者进入监护室后，予抗血栓、抗心绞痛治疗后，又有类似的发作数次，考虑为冠状动脉痉挛可能性大。下一步需做的检查是（）。
A:胸部CT
B:冠状动脉造影
C:冠状动脉CT血管造影
D:D.肺动脉CT血管造影（CTP
E:超声心动图

患者男，70岁，因“输血1小时后出现心率加快、呼吸急促”来诊。查体：心率130次/分，呼吸40次/分，发绀，咳大量粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿性啰音。

第1题，共3个问题
(单选题)临床诊断最为可能的是（）。
A:心力衰竭
B:溶血反应
C:变态反应
D:细菌污染反应
E:枸橼酸中毒

第2题，共3个问题
(单选题)心力衰竭的诊断检查是（）。
A:血浆B型钠尿肽（BNP）水平
B:心电图
C:冠状动脉造影
D:胸部X线片检查
E:血浆肌钙蛋白水平

第3题，共3个问题
(单选题)治疗方法错误的是（）。
A:吸氧
B:停止输血
C:静脉使用毛花苷丙
D:利尿
E:血浆置换

关于CRP的临床意义，下列哪项说法是错误的（）。
A:可以用来鉴别细菌感染和病毒感染
B:监测抗生素治疗后反应
C:监控术后感染，如术后6天20mg∕L，提示有并发症可能
D:CRP如20mg∕L，可考虑细菌感染
E:CRP在治疗过程中均10mg∕L提示患者预后不好

病死率最高的脏器功能衰竭是（）。
A:急性呼吸衰竭
B:急性心功能衰竭
C:急性肾功能衰竭
D:急性脑功能衰竭
E:急性胃肠功能衰竭

在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主要是通过（）。
A:肾素－血管紧张素－醛固酮系统来调节
B:肾脏的调节作用
C:神经－内分泌系统来调节
D:肺的呼出作用来调节
E:血液的缓冲系统来调节

慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）常见病因有（）。
A:肾上腺皮质自身免疫性疾病
B:肾上腺结核
C:肾上腺肿瘤
D:真菌感染
E:以上都是

男性，30岁，半小时前因车祸发生闭合性胸部损伤。既往体健，无心肺疾病。查体：血压90/50mmHg，呼吸40/分钟，脉搏130/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。休克早期，下列哪项变化不存在（）
A:微动脉收缩
B:后微动脉收缩
C:毛细血管前括约肌收缩
D:微静脉扩张
E:动-静脉吻合支收缩

在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是（）。
A:H⁺－Ca²⁺交换加强
B:Na⁺－Ca²⁺交换加强
C:K⁺－Ca²⁺交换加强
D:Mg²⁺－Ca²⁺交换加强
E:p³²⁺－Ca²⁺交换加强

关于咳痰标本采集，下列哪项说法不妥（）。
A:在清晨用药前留取
B:留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔内杂菌
C:对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取2～4小时痰液送检
D:如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检
E:咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出

以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭（）。
A:重症支气管哮喘
B:肺栓塞
C:吉兰－巴雷综合征
D:急性间质性肺炎
E:ARDS

微循环血量占总循环血量的
A:10%
B:15%
C:20%
D:25%

男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×10⁹/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是（）
A:全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变
B:由感染引起的全身炎症反应为脓毒症
C:由非感染引起的全身炎症反应为SIRS
D:SIRS与脓毒症都存在全身炎症反应
E:不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能

患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，HCO^-₃30mmol／L，BE-5.5mmol／L。

第1题，共3个问题
(单选题)COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形图是（）。
A:压力-时间波形
B:流速-时间波形
C:容量-时间波形
D:容量-压力波形
E:以上均可以

第2题，共3个问题
(单选题)值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者有设定PEEP5cmH₂O可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpre-load和PAWP的叙述，你认为下列何者最正确（）。
A:使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房之压力
B:使用PEEP会降低LVpreload
C:在脱离PEEP-分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值
D:使用PEEP会增加跨左室压
E:COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload

第3题，共3个问题
(单选题)经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP（）。
A:延长吸气时间
B:降低吸气流量
C:增加潮气量
D:降低呼吸频率
E:以上均不能

需要进行电除颤的心电图类型有（）。
A:心室停搏
B:心室颤动
C:无脉性室性心动过速
D:电-机械分离
E:心房颤动

休克患者中心静脉压13cmH20，血压130/84mmHg，目前正确的处理应该是
A:充分补液
B:少量平衡盐液静脉滴注
C:给予血管舒张剂
D:给予血管收缩剂

患者男性，50岁，劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的原因是（）。
A:舌下给比口服小的剂量即可有效
B:舌下给药后被肝脏迅速代谢
C:口服给药可由血流丰富的颊黏膜吸收
D:口服给药可直接进入全身循环
E:以上均不是

患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升；动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96∕62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2Lmin，SVR1675dyn（sec·cm5），该患者出现低血压的原因是（）。
A:低血容量状态
B:心源性休克
C:目前数据不足以判断低血压的原因
D:早期败血症的状态
E:过敏性休克

患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130／86mmHg，P78次／分，R20次／分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V₁～V₄导联Q波形成，ST段抬高。

第1题，共3个问题
(单选题)患者本次初步诊断是（）
A:心肌梗死
B:心绞痛
C:肺部感染
D:心包填塞
E:急性心肌炎

第2题，共3个问题
(单选题)住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS-T波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是（）
A:室性逸搏心律
B:心室颤动
C:窦性心动过缓
D:窦性静止
E:室性心动过速

第3题，共3个问题
(单选题)针对该心律失常最正确的治疗方法是（）
A:临时心脏起搏器
B:普罗帕酮慢推
C:同步电复律
D:非同步电复律
E:阿司匹林

患者女性，和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80∕50mmHg，呼吸16次∕分，心率90次∕分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。

第1题，共3个问题
(单选题)患者服用两种镇静类药物，下列哪种药物血液灌流效果较好（）。
A:苯巴比妥
B:地西泮
C:氟哌啶醇
D:氯氮平
E:吗啡

第2题，共3个问题
(单选题)患者深昏迷，值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括（）。
A:已合用可致癫痫发作药物的患者
B:对苯二氮类有躯体依赖的患者
C:原先为控制癫痫使用苯二氮类药物的患者
D:颅内高压的患者
E:肝功能损害的患者

第3题，共3个问题
(单选题)患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是（）。
A:输晶体液
B:多巴胺
C:去甲肾上腺素
D:间羟胺（阿拉明）
E:输胶体液

男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。

第1题，共5个问题
(多选题)患者为明确诊断，需完善的相关检查包括（）
A:血清淀粉酶
B:腹部B超
C:心电图
D:肝功能
E:腹部CT
F:腹部X线平片
G:尿常规

第2题，共5个问题
(多选题)对于该患者可能的鉴别诊断包括（）
A:急性胰腺炎
B:急性阑尾炎
C:急性消化道穿孔
D:急性胆系炎症
E:泌尿系结石
F:心肌梗死
G:急性胃肠炎

第3题，共5个问题
(多选题)完善检查后示血淀粉酶为1123（Somogyi）U；血常规：白细胞7.8×10⁹／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10¹²/L，血红蛋白152g/L；腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是（）
A:A级：正常胰腺
B:B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变
C:B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变
D:C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出
E:D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚
F:E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气
G:A～D级常为轻型胰腺炎
H:D～E级常为重症急性胰腺炎

第4题，共5个问题
(多选题)经综合治疗48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑（）
A:ARF
B:ARDS
C:MODS
D:应激性溃疡出血
E:急性重症胰腺炎

第5题，共5个问题
(多选题)目前治疗措施应包括（）
A:血液净化治疗
B:呼吸支持
C:调控全身炎症反应
D:行足量全肠外营养
E:适当液体复苏
F:促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症

有效治疗滴虫性阴道炎的冲洗液是（）。
A:1﹕5000高锰酸钾溶液
B:温开水
C:1%乳酸溶液
D:2%碳酸氢钠溶液
E:生理盐水

有机磷杀虫药对人体的毒性主要是（）。
A:增加乙酰胆碱的产生
B:抑制乙酰胆碱酯酶活力
C:抑制中枢神经系统
D:血液凝固障碍
E:急性肾功能衰竭

患者腹部钝性伤术后，出现高位小肠瘘。每天漏出液体达3000ml。

第1题，共3个问题
(单选题)为了减少空肠瘘出的液体，可以采用的办法（）。
A:胃肠减压
B:负压吸引
C:生长抑素治疗
D:将液体收集后注入远端肠道
E:生长激素治疗

第2题，共3个问题
(单选题)将空肠瘘出的液体收集后注入远端肠道，属于（）。
A:肠外营养
B:自身营养
C:液体治疗
D:肠内营养
E:自身肠内营养

第3题，共3个问题
(单选题)漏出液体的性质是（）。
A:喝下去的水
B:小肠液
C:渗出的液体
D:胃液
E:消化液

患者女，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作”来诊。经积极抗感染后病情有所控制。于深静脉置管后第5天出现寒战、高热。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:肺部感染
B:血行性感染
C:尿路感染
D:肺结核
E:腹腔内感染

第2题，共3个问题
(单选题)诊断该疾病最可靠的检查是（）。
A:尿培养
B:血常规
C:痰中找抗酸杆菌
D:痰培养
E:血培养

第3题，共3个问题
(单选题)需立即进行的处理是（）。
A:气管插管
B:提高抗生素等级
C:拔出深静脉置管并将尖端进行细菌培养
D:使用糖皮质激素
E:透析治疗

体重50Kg，局部浸润麻醉2小时，你认为下列哪种局麻药用量相对过大（）。
A:1%普鲁卡因100ml
B:2%普鲁卡因50ml
C:1%利多卡因80ml
D:0.5%利多卡因80ml
E:0.3%丁卡因20ml

呼吸机相关性肺炎最常见的致病菌为（）。
A:真菌
B:革兰阳性球菌
C:厌氧菌
D:革兰阳性杆菌
E:革兰阴性杆菌

发病24小时后的急性重症胰腺炎诊断的主要依据是：（）。
A:白细胞总数及分类
B:血淀粉酶
C:脂肪酶
D:血钙
E:尿淀粉酶

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