肾内科学高级职称

出自:肾内科学高级职称

内生肌酐清除率正常值为（　）
A:50～70ml/min
B:70～90ml/min
C:80～120ml/min
D:120～130ml/min
E:130～150ml/min

男性，26岁。蛋白尿、水肿、血压增高多年，1年前曾查血Cr220μmol/L，B超双肾缩小。近2周有恶心、呕吐，查血压188/105mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查是最不必要的（　）
A:血红蛋白测定
B:复查BUN和Cr
C:血电解质测定
D:心电图检查
E:静脉肾盂造影

第2题，共3个问题
(单选题)本例肾功能不全最可能的病因是（　）
A:慢性间质性肾炎
B:慢性肾盂肾炎
C:慢性肾小球肾炎
D:多囊肾
E:肾结核

第3题，共3个问题
(单选题)下列生化异常哪项最不可能出现（　）
A:高钾血症
B:低钙血症
C:代谢性酸中毒
D:低钠血症
E:低磷血症

一高血压患者，肾病理显微镜下示:小动脉内膜增厚，管腔狭窄，呈洋葱皮样(onionskin)表现。其诊断为（　）

A:良性小动脉肾硬化
B:恶性高血压
C:硬化性肾炎
D:局灶节段性硬化
E:新月体性肾炎

女性，27岁。突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。尿检蛋白（±），白细胞满视野，红细胞5～10/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。

第1题，共3个问题
(单选题)本例宜选用的抗生素应为（）。
A:氨苄西林静滴
B:庆大霉素肌注
C:头孢氨苄口服
D:羧苄西林静滴
E:以上都不是

第2题，共3个问题
(单选题)本例抗菌治疗的疗程应为（）。
A:单剂治疗
B:治疗至症状好转即可
C:治疗至症状好转，尿检阴性
D:治疗至症状消失，尿检阴性后3～5天
E:10～14天

第3题，共3个问题
(单选题)本例菌落计数在什么范围内已有意义（）。
A:10²～10³/ml
B:10³～10⁴/ml
C:10⁴～10⁵/ml
D:10⁵～10⁶/ml
E:以上都不是

在原发性肾病综合征中，有关系膜毛细血管性肾炎的特点描述不正确的是（）。
A:约50％～70％病例的血清C3持续降低
B:光镜下系膜细胞及系膜基质弥漫重度增生，并插入到基膜与内皮细胞间，使毛细血管袢呈现双轨征
C:免疫病理检查常见IgG和C3呈颗粒状于系膜区及毛细血管壁沉积
D:常伴有明显的血尿
E:电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合，无电子致密物

男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20／13.5kPa（150／100mmHg），尿蛋白（＋），红细胞满视野，血Cr180μmol／L。

第1题，共4个问题
(单选题)如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白（＋＋），红细胞15～20个／HP，血压与原先相仿，但血Cr增至400μmol／L，B超双肾大小增大，血红蛋白110g／L，血白蛋白40g／L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是（）。
A:中段尿培养
B:肾脏CT检查
C:尿找抗酸杆菌
D:肾活检术
E:尿找病理细胞

第2题，共4个问题
(单选题)本例此时应考虑的最可能诊断是（）。
A:急性链球菌感染后肾炎
B:急进性肾炎
C:IgA肾病
D:系膜毛细血管性肾炎
E:系膜增生性（非IgA）.肾炎

第3题，共4个问题
(单选题)此时应考虑的最可能诊断是（）。
A:新月体肾炎
B:弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎
C:系膜毛细血管性肾炎
D:IgA肾病
E:以上都不是

第4题，共4个问题
(单选题)此时收集的临床资料中诊断意义最小的是（）。
A:血补体测定
B:咽拭子培养
C:抗链球菌溶血素“O”测定
D:肾脏B超检查
E:高血压家族史

男性，25岁。因挤压伤后10h急诊入院。伤后无尿。广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。决定是否要紧急血透的辅助检查是（　）
A:血氮质水平
B:肾脏B超
C:血钾及心电图检查
D:血气分析
E:血钙磷测定

关于功能性蛋白尿正确的是（　）
A:可由剧烈活动、发热、受寒和体位等因素引起
B:肾小球通透性增加
C:有肾血管痉挛或充血
D:尿蛋白定量不超过0.5g/24h
E:尿蛋白定性常为+～++

下列哪一种试验反映肾小球滤过功能（　）
A:放射性核素I-邻碘马尿酸钠测定
B:尿血渗透浓度比
C:自由水清除率
D:放射性核素⁹⁹Tc^m-DTPA测定
E:尿β-微球蛋白的测定

某男，69岁，双下肢浮肿4个月，4个月前查Hb150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。最可能的病理类型（）。
A:微小病变
B:膜性肾病
C:IgA肾病
D:FSGS
E:新月体肾炎

女性，55岁。全身轻度水肿5年，血压145/95mmHg，尿常规尿蛋白++，红细胞16个/HP，颗粒管型++。血尿素氮10mmol/L，最可能的诊断是（　）
A:隐匿型肾炎
B:慢性肾盂肾炎
C:慢性肾炎
D:急性肾小球肾炎
E:肾病综合征

有一患者疑有肾动脉狭窄，应作哪项检查可确诊（　）
有一患者疑有恶性小动脉性肾硬化症，应作哪项检查可协助诊断（　）
有一患者疑有肾动脉血栓形成，应作哪项检查可确诊（　）
A:彩色多普勒超声
B:放射性核素卡托普利肾显像试验
C:肾动脉血管造影
D:螺旋CT血管造影
E:肾活检

患者男性，59岁，因心悸持续1小时就诊。心电图如图5-1所示，应诊断为（）。

A:室上性心动过速
B:房性心动过速
C:心房扑动
D:窦性心动过速
E:非阵发性交界性心动过速

尿路感染的血行感染绝大多发生于（）。
A:性生活活跃期妇女
B:老年妇女
C:原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者
D:未婚少女
E:尿路器械检查后

患者，女性，50岁，近一年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10分钟。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF阴性，ESR、CRP均正常。诊断可能为（　）
A:类风湿关节炎
B:骨性关节炎
C:风湿性关节炎
D:系统性红斑狼疮
E:反应性关节炎

尿毒症患者血液系统的临床表现为（　）
A:低色素，小细胞性贫血
B:白细胞出现中毒颗粒，核左移
C:血小板异常增多
D:贫血常为中、重度而难于纠正
E:促红细胞生成素增加

男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热（最高体温38．6℃），静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次／日；阿昔洛韦1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白（++），隐血（+）；BUN24．2mmol／L，Cr1224．0μmol／L，钠129．0mmol／L，氯92．0mmol／L；ALP170IU／L，γ-GT51IU／L，LDH190IU／L，SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614μmol／L；B超示双肾形态和大小正常常规静脉使用阿昔洛韦的方法是（）。
A:1次5mg／kg，1日3次，每次静脉滴注时间在1小时以上，可连续给药7天
B:1次5mg／kg，1日1次，静脉滴注时间在2小时以上，可连续给药7天
C:1次10mg，／kg，1日3次，每次静脉滴注时间在1小时以上，可连续给药7天
D:1次10mg／kg，1日1次，静脉滴注时间在2小时以上，可连续给药7天
E:1次1mg／kg，1日1次，静脉滴注时间在2小时以上，可连续给药7天

患者，男，42岁。因急性肾炎入院。入院后第3天出现少尿，继之尿闭.头痛.头昏.恶心.呕吐.抽搦，直至昏迷。此时应想到患者可能并发了（　）
A:心力衰竭
B:急性肾功能不全
C:急性胃肠炎
D:高血压脑病
E:以上都不是

女性，14岁，1个月前皮肤感染，10天后面部及下肢水肿，尿少，尿蛋白（+++），沉渣RBC40～50个／HP，BUN20mmol／L，Scr250μmol／L，血清补体C30．6g／L，抗“O”400IU／L。临床诊断为（）。
A:急性肾炎
B:慢性肾炎
C:慢性肾衰竭
D:隐匿性肾小球肾炎
E:肾病综合征

患者，女，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白（++），定量每日为1．8g，肾小管性蛋白尿，光镜检查红细胞5-10／HP，白细胞为10～15／HP。血清IgE增高，血Cr180μmol／L，停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240μmmol/L。血中查到抗肾小管基底膜抗体。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（）。
A:红细胞沉降率
B:血清补体C₃
C:尿红细胞形态检查
D:双肾B超探测
E:尿沉渣瑞特染色可见嗜酸性粒细胞

第2题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断为（）。
A:急性非少尿性肾衰
B:急性间质性肾炎
C:紫癜性肾炎
D:狼疮性肾炎
E:隐匿性肾炎伴药物过敏

第3题，共3个问题
(单选题)此时对确诊最有意义的检查是（）。
A:肾活组织检查
B:中段尿培养及药物敏感试验
C:肾区CT检查
D:肾区磁共振检查
E:膀胱镜检查

Fanconi综合征的主要受累部位为（　）
A:肾远曲小管
B:Hen1e1袢升支对氯离子转运异常
C:Hen1e袢降支对水通透性异常
D:肾近曲小管
E:肾集合管

恶性小动脉性肾硬化症有哪些临床表现?治疗原则是什么?

急性间质性肾炎的临床表现主要为：①___②____________________③_______。

患者，男，18岁。体重60kg，全身高度水肿，尿蛋自(++++)，红细胞O～2/HP，ESR40mm/h，尿FDP(-)，Ccr120ml/min，血压120/80mmHg。经应用泼尼松30mg/d治疗2周，病情未见改善，此时应采取下列哪一项措施较好（　）
A:改用地塞米松
B:改用泼尼松龙
C:泼尼松加量至60mg/d
D:加用抗凝疗法
E:加用环磷酰胺

患者，女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热（38℃）。查体：血压120／70mmHg，尿蛋白（+++），RBC（+）／HP，尿WBC2～3／HP，颗粒管型2～3／HP。提问：该患者应首先排除的是（）。
A:原发性小球肾炎
B:继发性肾小球肾炎
C:肾盂肾炎
D:隐性肾炎
E:风湿性心脏病

患者女性，16岁，流涕、咽痛1周，咳嗽、咳黄色黏痰1天。查体：体温38℃，血压120／70mmHg，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，充血，无脓性分泌物，双肺呼吸音稍粗，胸部X片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞11．4×10⁹／L，中性87％。予青霉素800万u静脉滴注治疗1天后突发高热、皮疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少

第1题，共6个问题
(单选题)为进一步明确诊断，临床上有意义的检查是（）。
A:血、尿嗜酸性粒细胞计数
B:血沉
C:抗“O”
D:血IgA
E:血C-反应蛋白

第2题，共6个问题
(单选题)已停用青霉素，患者血压100／60mmHg，心率110次／分，体温39℃，呼吸21次／分，血常规白细胞11．9×10⁹／L，中性78％，尿常规蛋白（+），白细胞（++），红细胞10～16个／HP，血钾4．1mmol／L，血Cr619μmol／L。初步诊为青霉素所致急性药物过敏性间质性肾炎，临床上常见致病药物还有（）。
A:先锋霉素类
B:非固醇类抗炎药
C:利尿药
D:磺胺类药
E:以上均是

第3题，共6个问题
(单选题)紧急处理，医生应开展的工作是（）。
A:立即停用青霉素
B:密切监测脉搏、呼吸、血压
C:急查尿常规、生化、肾功、血气分析
D:复查血常规
E:以上均是

第4题，共6个问题
(单选题)给予常规抗过敏药物辅以血液透析治疗1周，复查血Cr496μmol／L，此时，可谨慎试用（）。
A:甲泼尼龙冲击治疗
B:环磷酰胺冲击治疗
C:环孢素治疗
D:中医中药治疗
E:霉酚酸酯治疗

第5题，共6个问题
(单选题)该患者除考虑急性上呼吸道感染，还应考虑合并最可能的诊断是（）。
A:感染性休克
B:急性肾小球肾炎
C:急进性肾小球肾炎
D:急性药物过敏性间质性肾炎
E:慢性肾小球肾炎

第6题，共6个问题
(单选题)辅助检查结果回报，血IgE升高，血尿嗜酸性粒细胞明显增多，B超示双肾增大。临床可诊断急性药物过敏性间质性肾炎，但确诊仍有赖于（）。
A:药物过敏试验
B:肾小球滤过率测定
C:肾活检病理检查
D:尿浓缩稀释试验
E:肾脏放射性核素检查

慢性肾衰竭会出现哪些水、电解质和酸碱平衡失调?

慢性间质性肾炎出现近端肾小管功能受损导致肾小管对钙的吸收减少，1，25（OH）₂D₃生成减少时，临床上不会出现的是（）。
A:低尿钙
B:高血钙
C:低尿磷
D:低血磷
E:以上均不是

女性，45岁，反复发作“尿路感染”10年，近2年来夜尿增多，昨日发生尿频、尿急、尿痛症状，尿液检查白细胞10～15／HP，BUN10mmol／L，B超探测右肾稍缩小，左肾明显缩小，中段尿培养有大肠杆菌生长。

第1题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）。
A:急性肾盂肾炎
B:急性间质性肾炎
C:慢性肾盂肾炎
D:慢性间质性肾炎
E:慢性膀胱炎

第2题，共3个问题
(单选题)本例的治疗方案应选用（）。
A:单剂治疗
B:选用敏感药物治疗2周
C:系统联合用药，疗程稍长
D:低剂量抑菌治疗，疗程1年
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)治疗后要追踪检查多久（）。
A:4周
B:6周
C:2月
D:16月
E:1年

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