重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者男，75岁。因“肺部感染”来诊。住院治疗6天仍无明显好转，夜间突发氧饱和度快速下降，进而出现呼吸、心搏骤停，行心肺复苏抢救约10分钟后恢复自主心律，持续球囊面罩通气，送入重症监护室继续治疗。患者既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温35.6℃，脉搏72次/分，自主呼吸频率0次/分，血压85/46mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度84%。昏迷，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。左肺呼吸音低，右肺呼吸音清晰，双肺可闻及少量湿啰音，心率72次/分，节律整齐，未闻及明显杂音。有助于明确病因诊断的检查项目包括（）。
A:动脉血气分析
B:血常规
C:心肌酶学标志物
D:D-二聚体
E:心电图
F:胸部X线片

寒战。发热不可能是（）。
A:流行性脑脊髓膜炎
B:败血症
C:大叶性肺炎
D:感冒
E:急性胆囊炎

关于营养支持的叙述，下列哪项不正确（）。
A:不超过2周的全胃肠外营养
B:消化道功能正常时选择用胃肠内营养
C:首选胃肠外，次选胃肠内途径
D:肌肉、皮下、腹腔内也可进行营养支持治疗
E:全胃肠外营养支持有持续和循环输注两种方法

女性，妊娠8个月，乏力、腹胀，黄染进行性加重7天入院。查体：肥胖体型，全身皮肤黏膜重度黄染，全身可见多处皮下出血点和瘀斑，腹膨隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。凝血酶原时间32秒。经各种治疗，患者出现血压下降，尿量减少，每日少于400ml，呼吸困难，氧合指数<200mmHg。对于目前病理生理状态正确评估的是（）
A:急性肝功能衰竭
B:ARDS
C:休克
D:急性肾功能衰竭
E:MODS

患者，男性，50岁。因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。

第1题，共3个问题
(单选题)患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是（）
A:使肺泡扩张，减少肺泡气压伤
B:增加肺内分流，提高动脉氧分压
C:增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差
D:提高肺顺应性，增加功能残气量
E:降低呼吸做功，增加心排血量

第2题，共3个问题
(单选题)患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO₂50mmHg（FiO₂＝50%），PaCO₂30mmHg。此时最重要的治疗是（）
A:调整抗生素用量
B:提高吸氧浓度
C:限制钠水摄入量
D:采用机械通气治疗
E:应用肾上腺皮质激素

第3题，共3个问题
(单选题)患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次／分，VT6ml／kg，PSV12cmH₂O，FiO₂60%，PEEP值为5cmH₂O，但患者SpO₂仅86%，此时你认为该如何调节参数（）
A:增加FiO₂
B:增加PEEP至10～15cmH₂O
C:增加VT至10～12ml／kg
D:增加PSV至15cmH₂O
E:增加呼吸频率为20次／分

创伤后离体肢体（指或趾等），转运前保存方法下列哪项最好（）。
A:生理盐水浸泡保存
B:酒精浸泡保存
C:福尔马林浸泡保存
D:洁净敷料包扎保存
E:碘伏浸泡保存

患者男性，70岁。70%烧伤第2日，BP80∕60mmHg，RR34次∕分，每小时尿量18ml，排黑色大便，血小板40×10⁹∕L，凝血功能PT60秒，TT60秒，Fbg100mg∕dl，3P试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是（）。
A:ARDS
B:ARF
C:ATN
D:DIC
E:MSOF

吗啡用于治疗急性肺水肿的作用机制是（）。
A:镇痛，减轻焦虑
B:降低周围血管阻力，减少回心血量
C:扩张支气管
D:减少毛细血管通透性
E:松弛呼吸道平滑肌，改善通气

患者男，20岁。因“胸闷、气急伴双下肢水肿1天”来诊。3周前上呼吸道感染。查体：体温37.0℃，脉搏126次/分，呼吸24次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐，二尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢重度水肿。

第1题，共3个问题
(多选题)此时的处理包括（提示经抗感染、强心、利尿等治疗，患者气急情况未见明显好转，烦躁。心率140次/分，血压90/62mmHg，双肺可闻及大量湿啰音。无尿。高流量吸氧中，动脉血气分析示氧分压（PO₂）48%。）（）。
A:机械通气
B:静脉应用多巴胺
C:深静脉穿刺，中心静脉压（CVP）监测
D:脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测
E:静脉应用甲泼尼龙
F:无创呼吸机辅助通气

第2题，共3个问题
(多选题)进一步的处理措施包括（提示经机械通气后患者低氧纠正不明显，血氧饱和度89%。血压112/67mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率108次/分。）（）。
A:继续补液
B:增加呼气末正压（PEEP）
C:床边血液透析治疗
D:体外膜肺氧合（ECMO）
E:主动脉内球囊反搏术（IABP）
F:F.经皮腔内冠状动脉成形术（PTC

第3题，共3个问题
(多选题)首先考虑的疾病包括（）。
A:肺部感染
B:心肌炎
C:急性左侧心力衰竭
D:心肌病
E:瓣膜性心脏病
F:感染性休克

男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。此时患者出现的酸碱失衡诊断为（提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO₂51mmHg，PaO₂105mmHg，HCO

46mmol/L。）（）
A:呼吸性酸中毒
B:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D:代谢性碱中毒
E:呼吸性碱中毒
F:代谢性酸中毒
G:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

女，45岁，间歇性右上腹痛、伴皮肤、巩膜黄染，发热10年，加重3d入院。治疗期间突然出现寒战高热，体温39.4℃，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉搏125／min，血压70／45mmHg。根据患者的临床表现，其目前应处于（）。
A:休克前期
B:休克代偿期
C:休克失代偿期
D:休克抑制期
E:休克终末期

治疗性机械通气治疗的适应症是（）。
A:心肺复苏后期治疗
B:通气功能不全或衰竭
C:换气功能衰竭
D:呼吸机械功能失调或丧失
E:以上都是

恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括（）
A:频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速
B:心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或（和）心室颤动的趋势
C:室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭
D:多形性室性心动过速，发作时伴晕厥

女性，35岁，诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术，术后患者出现高热，心率160/分钟，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是（）
A:甲状腺功能亢进症状加重
B:甲状腺功能亢进术后感染
C:甲状腺功能亢进危象
D:甲状腺功能亢进危象前期
E:甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻

心脏骤停的预后主要取决于以下哪些因素（）。
A:基础病
B:心功能
C:心脏骤停至复苏开始的时间
D:心电活动的类型
E:抗心律失常药物

不属于正常体液与组织中的抗菌物质是（）。
A:补体
B:溶菌酶
C:抗生素
D:乙型溶素
E:白细胞素

关于药效动力学的参数，描述不正确的是（）。
A:MIC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度
B:MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度
C:AUC可以估计进入体循环的药量
D:Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度
E:PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应

治疗ARDS最有效的方法是（）。
A:治疗原发病
B:维持循环
C:治疗感染
D:呼气终末正压通气或间歇性强制通气
E:应用肾上腺皮质激素

患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。急性颅脑损伤病人躁动不安时，恰当的处理措施有（）。
A:注射镇静药物
B:加以适当约束保护
C:寻找躁动原因
D:注射吗啡止痛
E:输入脱水剂减压
F:加强病情观察

关于外科重症患者肠外营养的叙述不正确的是（）。
A:任何原因导致胃肠道不能用，应选择肠外营养支持
B:应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L，并避免低血糖
C:经中心静脉首选股静脉途径
D:全胃肠外营养患者应早期补充药理剂量谷氨酰胺
E:一旦胃肠可以使用，应尽早向肠内营养过渡

患者女，67岁，因“间断咳喘30余年，加重伴呼吸困难1天”来诊。平日可从事轻体力活动。查体：意识障碍，反应迟钝，咳痰无力，不能平卧，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸40次/分，心率122次/分。实验室检查：经皮脉搏血氧饱和度（SPO）80%，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。血气分析：pH7.18，二氧化碳分压100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

第1题，共2个问题
(单选题)住院医师紧急为该患者建立人工气道应选择（）。
A:口咽或鼻咽通气管
B:喉罩
C:环甲膜切开术
D:经口气管插管术
E:气管切开

第2题，共2个问题
(单选题)若该患者常规经喉气管插管困难则应该考虑（）。
A:面罩加简易呼吸器
B:手法开放气道
C:暂时观察，情况好转后再建立人工气道
D:立即行颈部CT检查
E:纤维支气管镜引导气管插管

患者女，20岁，因“反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血10年，再发伴发热1天”来诊。年幼时曾患“麻疹”。查体：双侧中下肺闻及粗湿啰音；心率100次/分，心律齐，心音正常。可见杵状指。该患者入院后突然出现胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓，咯血停止，随后出现意识障碍，此时需该患者咯血最可能的病因为（）。
A:支气管扩张并感染
B:肺结核
C:肺癌
D:慢性阻塞性肺疾病
E:韦格纳肉芽肿

以下哪项为MODS发病机制（）
A:细胞凋亡
B:内皮细胞功能受损
C:细胞病性缺氧
D:DIC
E:以上都是

关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗原则错误的是（）。
A:尽早开始抗病毒治疗
B:可使用干扰素进行免疫治疗
C:尽早使用皮质类固醇
D:注意预防压疮和呼吸道感染等并发症
E:维持水、电解质平衡

患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。

第1题，共5个问题
(多选题)下列哪些检查有助于诊断（）。
A:血常规、肝功能
B:X线胸片
C:血培养
D:腹腔B超检查
E:痰培养
F:胃镜检查

第2题，共5个问题
(多选题)提示：患者术中探查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡，质硬，其中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。恰当的治疗处理方法为（）。
A:留置胃管，持续胃肠减压
B:胃大部切除术
C:穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
D:积极术前准备
E:抗感染补液治疗
F:全胃切除术

第3题，共5个问题
(多选题)提示：患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。常见的处理办法是（）。
A:禁食、胃肠减压
B:胃镜下球囊扩张术
C:立即手术探查
D:观察1周，如症状不缓解，手术探查
E:观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查
F:加强营养支持

第4题，共5个问题
(多选题)提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。胃大部切除手术后早期的并发症为（）。
A:吻合口出血
B:低血糖综合征
C:倾倒综合征
D:贫血
E:十二指肠残端破裂
F:胃排空障碍

第5题，共5个问题
(单选题)提示：患者腹部X线平片提示膈下游离气体，白细胞15.2×10⁹／L。此患者首先应该做的检查是（）。
A:腹部B超
B:上消化道造影
C:肛门指诊
D:腹部X线平片
E:胃镜检查
F:腹部CT

引起上消化道大出血的原因不包括：（）。
A:胃十二指肠溃疡
B:出血性胃炎
C:慢性胃炎
D:门静脉高压症
E:胃癌

属于β内酰胺酶抑制剂的抗生素有（）。
A:阿莫西林
B:舒巴坦
C:氨曲南
D:头孢氨苄
E:克拉维酸

妊娠期急性胰腺炎的常见原因有（）。
A:胆管疾病
B:脂质代谢异常
C:妊娠期甲状旁腺功能亢进
D:妊娠剧吐
E:增大的子宫机械性压迫

患者女性，40岁，因“活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天”来院。既往确诊肺动脉高压病史3年，引起患者胸痛的原因最可能是（）。
A:心肌缺血
B:肺实质损伤
C:心力衰竭
D:肺血栓形成
E:肺动脉高压

防治呼吸机相关性肺炎的措施有（）。
A:将吸入气体加温、加湿
B:防止反流与误吸
C:应用广谱抗生素
D:加强营养支持
E:应用糖皮质激素

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